陸綿綿教授辨治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗

1、陸綿綿教授辨治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗 作者：孫化萍 王育良高衛(wèi)萍 王友法【關(guān)鍵詞】 辨證論治;脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎;名醫(yī)經(jīng)驗;陸綿綿中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（以下簡稱中漿）是一種病因和發(fā)病機制尚未完全清楚的眼底病變。好發(fā)于2045歲的中青年男性，但有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史的女性發(fā)病率明顯升高，也是妊娠的眼部并發(fā)癥之一1 。中漿有一定自限性，但病程較長，部分病例可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，給視功能造成嚴重損害。江蘇省中醫(yī)院陸綿綿教授將中漿辨證分為4型治療收效頗佳?，F(xiàn)簡介如下。1 脾虛濕盛 證見視物昏朦，或變形、變暗、變色。眼底見黃斑區(qū)水腫，中心凹反射減弱或消失。伴倦怠乏力，面色少華，食少便溏，舌體

2、胖大邊有齒痕，苔白滑，脈細或濡。治宜健脾益氣，利水滲濕。方用參苓白術(shù)散加減:白術(shù)10g，茯苓10g，山藥15g，薏苡仁20g，扁豆10g，桔梗6g，芡實10g，豬苓10g，澤瀉10g，車前子（包）20g，炙甘草6g。2 濕熱上泛 證見視物模糊、變形、變色、變暗。眼底見黃斑區(qū)水腫，并見黃白色滲出。伴口苦，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱燥濕，化濁明目。方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10g，梔子6g，澤瀉10g，黃芩10g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，豬苓10g，車前子（包）30g，生甘草6g。 3 陰虛火旺 證見視物模糊、眼前陰影長期不消。眼底見黃斑區(qū)色素紊亂，少許黃白色滲出，中心凹反射減弱

3、或消失。伴口燥咽干，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。治宜滋陰降火。方用知柏地黃湯加減:知母10g，黃柏6g，生地黃10g，茯苓10g，山藥15g，山茱萸10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，生山楂10g，丹參10g。4 水濕停滯 證見視物模糊，或變形、變暗、變色。眼底見黃斑區(qū)水腫，中心凹反射消失。全身兼癥不顯。治宜利水滲濕。方用五苓散加減:白術(shù)10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，車前子（包）30g，桂枝3g，六一散10g，澤蘭10g。 討論中漿屬中醫(yī)內(nèi)障眼病的范疇，屬瞳神疾患。秘傳眼科龍木論有肝風(fēng)目暗癥，曰:“初患之時，眼蒙昏暗，并無赤痛，內(nèi)無翳膜?！闭J為系腎臟虛勞，肝氣不足

4、。 銀海精微有肝風(fēng)目暗、視物不真、目暗生花證，主張用補腎丸和駐景丸治療。王肯堂證治準繩將其歸屬于目昏花范圍，其雜病·七竅門謂“視瞻有色證，非若螢星、云霧二證之細點長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）”。后代醫(yī)家多遵王肯堂之說，一直沿用至今。但又據(jù)王肯堂所載“若人年五十以外而昏者，雖治不復(fù)光明，其時猶月之過望，天真日衰，自然目漸光謝”，將其歸屬“視瞻昏渺”似有不妥之處，因此現(xiàn)代醫(yī)家認為與“視瞻有色”、“視直如曲”較為符合2 。 瞳神屬腎，目為肝竅，故與肝腎功能失調(diào)關(guān)系密切，其中尤以肝腎之陰虧虛為多，但根據(jù)五輪學(xué)說及近代醫(yī)家陳達夫教授六經(jīng)辨證的觀點，黃斑屬足太陰脾經(jīng)，黃斑病變與脾

5、的運化功能失調(diào)關(guān)系密切。脾主運化水濕，脾失健運，水濕上犯目竅，日久聚濕生痰，痰濕組滯脈絡(luò)，導(dǎo)致本病發(fā)生。故陸教授認為該病的臟腑定位主要在肝、脾、腎。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)3 ，其發(fā)病最多見的誘因是睡眠不足、失眠、多次熬夜等，與勞累、短期用眼過度有一定關(guān)系，與病毒感染、妊娠、器官移植、腎衰竭和使用皮質(zhì)類固醇等因素有關(guān)1 ，而這些因素都可以表現(xiàn)出中醫(yī)的虛證。但因為眼底局部有水腫、滲出，現(xiàn)代眼底熒光血管造影及光學(xué)相干斷層掃描檢查也確實發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下有滲出液等有形之物4 ，故從局部辨證來看，本病還有“實”的一面，但此“實”乃為標，其本乃臟腑功能失調(diào)，屬“虛”，總之本病為一本虛標實的眼病。病變早期多由

6、脾虛濕困，津液運化失常，致濕濁上泛，蒙蔽清竅，形成標實證。治當(dāng)利水滲濕為主，健脾為輔;當(dāng)積液及滲出消退后則轉(zhuǎn)屬需從本虛來治療。但也有不少患者無明確誘因，全身也無證可辨，對此陸教授則從眼底局部辨證入手，辨證為水濕停滯，治宜滲濕利水，方用五苓散加減以促進滲漏吸收，縮短病程，恢復(fù)視力。【參考文獻】 1 Haimovici R，Koh S，Gagnon DR，et al.Risk factors for centralserous chorioretinopathy:a case-control studyJ.Ophthalmolo-gy，2004，111（2）:244-2492 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)M.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:204-2063 劉都紅，王兵，李文蘭，等.中心性