信用醫(yī)療建設(shè)方案

1、一、項(xiàng)目規(guī)劃概述（一）項(xiàng)目規(guī)劃依據(jù)（1）國(guó)務(wù)院“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要（2）關(guān)于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）公開(kāi)征求意見(jiàn)（3）關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄（4）關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)（5）關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)（6）國(guó)務(wù)院社會(huì)信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014-2020）的通知（7）關(guān)于加快推進(jìn)失信被執(zhí)行人信用監(jiān)督、警示和懲戒機(jī)制建設(shè)的意見(jiàn)（8）國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)個(gè)人誠(chéng)信體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（9）國(guó)務(wù)院關(guān)于建立完善守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度加快推進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（10）全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

2、與規(guī)范（二）項(xiàng)目背景1.急診流程復(fù)雜問(wèn)題急診是醫(yī)院非常重要的科室。相對(duì)于醫(yī)院其他科室，急診存在一定的特殊性，通常是因?yàn)榧痹\患者的病癥表現(xiàn)為病急病重，對(duì)患者造成的身體危害較大、傷亡率較高，所以急診常常被視作是救死扶傷的體現(xiàn)，也常常被用作社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平的重要判定標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有急診看病流程一般均為先繳費(fèi)后看病，其中包括兩種情況，一是對(duì)于一般病人，分診臺(tái)掛號(hào)后，分發(fā)各診室初步就診，在繳費(fèi)窗口全額收費(fèi)，再進(jìn)行檢查、取藥，最后進(jìn)行注射、觀察、手術(shù)、住院等救治措施；二是對(duì)于重癥病人，分診臺(tái)掛號(hào)后，先進(jìn)搶救室初步搶救，再全額繳費(fèi)，最后進(jìn)行手術(shù)或者住院。但在此流程中，主要會(huì)帶來(lái)兩個(gè)方面的問(wèn)題：1）沒(méi)有陪同的一般急

3、診病人，在病痛之下還要去排隊(duì)交費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)差，且容易發(fā)生危險(xiǎn)。2）重癥急診病人的搶救工作完成之后，可能會(huì)出現(xiàn)因誠(chéng)信問(wèn)題或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，帶來(lái)逃交急診費(fèi)的情況，給醫(yī)院帶去一定的經(jīng)濟(jì)損失。2.“小病大看”問(wèn)題當(dāng)前，患者普遍形成了“看病就去大醫(yī)院"的就診習(xí)慣，基層就診量相對(duì)較少，明明在社區(qū)醫(yī)院就能醫(yī)治的小毛病都去大醫(yī)院找大專(zhuān)家。這直接導(dǎo)轉(zhuǎn)致一些真正需要技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的疑難重病患者掛不上號(hào)，也使得大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，超負(fù)荷運(yùn)問(wèn)題突出，更造成醫(yī)院周邊交通擁堵問(wèn)題嚴(yán)重。為此，在關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2018)28號(hào)中明確提出，以三級(jí)醫(yī)院日間服務(wù)為重點(diǎn)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、

4、基層服務(wù)能力評(píng)審評(píng)價(jià)、社區(qū)專(zhuān)科能力建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范慢性病患者健康管理。分級(jí)診療制度要求促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的有效建立。到2020年基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、規(guī)范有序、符合行業(yè)的分級(jí)診療體系。3.醫(yī)療行業(yè)信用體系建設(shè)通過(guò)積極部署和推進(jìn)信用體系建設(shè)工作，強(qiáng)調(diào)利用信用、大數(shù)據(jù)、金融等手段推動(dòng)信用激勵(lì)創(chuàng)新應(yīng)用，提升行業(yè)信用建設(shè)。推進(jìn)“信易+”項(xiàng)目創(chuàng)新試點(diǎn)示范，為守信者提供“容缺受理，“綠色通道”等便利措施。引導(dǎo)企業(yè)和個(gè)人以誠(chéng)信立身興業(yè)，充分展示示范。隨著我國(guó)信用體系建設(shè)工作的持續(xù)推進(jìn)，健康醫(yī)療領(lǐng)域信用體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)不斷

5、加強(qiáng)。2014年國(guó)務(wù)院社會(huì)信用建設(shè)和信用監(jiān)管工作規(guī)劃綱要（2014-2020年）的通知明確提出，“將醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域信用建設(shè)和信用監(jiān)管工作列入社會(huì)誠(chéng)信建設(shè)的重要方面”，此后國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一系列重要文件都將健康醫(yī)療信用領(lǐng)域信用體系建設(shè)納入了考量。2016年出臺(tái)的“十三五"衛(wèi)生與健康規(guī)劃提出，建立醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“黑名單”制度。同年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)個(gè)人誠(chéng)信體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，以及中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要分別指出，“將醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師列入建設(shè)個(gè)人誠(chéng)信記錄的重點(diǎn)領(lǐng)域”、“充分發(fā)揮社會(huì)力量在監(jiān)管中的作用"。2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康&qu

6、ot;發(fā)展的意見(jiàn)也明確提出，“推進(jìn)醫(yī)療可信體系建設(shè)”。（三）項(xiàng)目必要性和可行性1.項(xiàng)目必要性（1）“信用+保險(xiǎn)"輔助解決急診擁擠問(wèn)題急診科擁擠已是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外急診科較為普遍的現(xiàn)象。在本市各行業(yè)信用體系建設(shè)的大背景下，探索信用激勵(lì)的創(chuàng)新應(yīng)用，由此推動(dòng)行業(yè)問(wèn)題解決成為有效途徑。針對(duì)急診流程復(fù)雜、擁擠排隊(duì)的行業(yè)頑疾，引入“信用+保險(xiǎn)"工具，以個(gè)人誠(chéng)信體系建設(shè)為基礎(chǔ)，讓守信的患者能夠享受到“先看病后付費(fèi)"的急診服務(wù)，打造濰坊市信用急診新機(jī)制，對(duì)于緩解急診擁堵具有極大促進(jìn)作用。(2) “信用+保險(xiǎn)”推動(dòng)“急慢分治”緩解擁堵針對(duì)“小病大看''造成的大醫(yī)院人滿(mǎn)為患

7、問(wèn)題，國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)2015)70號(hào))和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(20152020年)(國(guó)辦發(fā)2015)14號(hào))等系列文件要求出臺(tái)，提出了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式和就醫(yī)秩序，推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施急慢分治工作是重點(diǎn)工作。為落實(shí)“急慢分治"工作，引入“信用+保險(xiǎn)"工具，以個(gè)人誠(chéng)信體系建設(shè)為基礎(chǔ)，讓守信的患者能夠享受到康復(fù)期治療費(fèi)用實(shí)行后付費(fèi)，引導(dǎo)小病或大病康復(fù)階段的患者流向基層醫(yī)院，摒棄小病大治、慢病急治的陋習(xí)。2.項(xiàng)目可行性(1)醫(yī)保結(jié)算機(jī)制為項(xiàng)目提供結(jié)算支撐濰坊市大多數(shù)醫(yī)院已覆蓋醫(yī)保，患者繳費(fèi)均可在線(xiàn)結(jié)

8、算醫(yī)保部分，自費(fèi)部分出院后再繳，為在線(xiàn)完成信用醫(yī)療后付費(fèi)提供有力的結(jié)算支撐。（2）已與北京市相關(guān)醫(yī)院達(dá)成項(xiàng)目落地試點(diǎn)意向已與北京市301醫(yī)院、北京武警總醫(yī)院、北大國(guó)際醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多次研討，并形成初步共識(shí)。（3）北京市個(gè)人信用體系為醫(yī)療信用體系建設(shè)提供基礎(chǔ)當(dāng)前北京市個(gè)人信用體系已經(jīng)建成，醫(yī)療信用體系可在原信用體系基礎(chǔ)上增加與醫(yī)療信用相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。（4）信用保證保險(xiǎn)持牌金融機(jī)構(gòu)為項(xiàng)目提供保障支撐通過(guò)信用保證對(duì)“先看病，后付費(fèi)”出現(xiàn)的逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn),由金融機(jī)構(gòu)先行賠償醫(yī)院損失，陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)設(shè)立了當(dāng)前國(guó)內(nèi)唯一一家商業(yè)化信用保證保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)，可為本項(xiàng)目的落地提供保障支持。（5）先進(jìn)的科技技術(shù)為項(xiàng)目落地

9、提供技術(shù)支撐當(dāng)前人臉識(shí)別技術(shù)、區(qū)塊鏈隱私保護(hù)技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)非常成熟，為項(xiàng)目落地實(shí)施提供強(qiáng)有力技術(shù)保障。二、業(yè)務(wù)需求（一）構(gòu)建“信用+保險(xiǎn)"新型醫(yī)療服務(wù)體系的需求以信用體系為基礎(chǔ)，依托于“信用+保險(xiǎn)”工具，推動(dòng)濰坊市醫(yī)療新型服務(wù)模式全覆蓋，讓守信的患者能夠先享受到“急門(mén)診或住院只需確認(rèn)”的先看病后付費(fèi)服務(wù)，形成基于大數(shù)據(jù)的“信用+保險(xiǎn)”新型醫(yī)療服務(wù)體系，將成為構(gòu)建濰坊市信用醫(yī)療新機(jī)制的有效手段，有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，提高社會(huì)誠(chéng)信水平，推動(dòng)濰坊市精神文明建設(shè)的發(fā)展。（二）推動(dòng)“信用+保險(xiǎn)”新型醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保障的需要“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)用，雖然對(duì)于解決“急診流程復(fù)雜”、推

10、動(dòng)“急慢分治"緩解擁堵起到至關(guān)重要的作用，但對(duì)于醫(yī)院而言，后付費(fèi)模式增加了逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)造成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。基于此，需要引入市場(chǎng)化信用保證保險(xiǎn)，對(duì)于出現(xiàn)的逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司先行賠付，以此實(shí)現(xiàn)新模式下醫(yī)院的利益保障。（三）建設(shè)“信用+保險(xiǎn)”新型醫(yī)療服務(wù)支撐平臺(tái)的需求依托基于大數(shù)據(jù)的“信用+保險(xiǎn)"新型醫(yī)療服務(wù)體系，建設(shè)信用醫(yī)療患者服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療信用管理平臺(tái)、費(fèi)用結(jié)算清分平臺(tái)三大平臺(tái)，保障信用醫(yī)療工作開(kāi)展。信用醫(yī)療患者服務(wù)平臺(tái)為患者提供信用就醫(yī)入口，進(jìn)行患者身份認(rèn)證，賬單在線(xiàn)確認(rèn)，費(fèi)用在線(xiàn)繳納，診療信息實(shí)時(shí)提醒等功能。醫(yī)療信用管理平臺(tái)通過(guò)與經(jīng)信局的個(gè)人信用信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信用的實(shí)

11、時(shí)認(rèn)定，使用大數(shù)據(jù)技術(shù)和模型算法，能夠有效判定患者的信用狀況，為信用良好的市民提供“先看病后付費(fèi)”服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系。費(fèi)用結(jié)算清分平臺(tái)為參與醫(yī)療費(fèi)用的各機(jī)構(gòu)單位提供費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，保障各機(jī)構(gòu)單位的賬面清晰。（四）開(kāi)展濰坊市民信用評(píng)價(jià)的需求“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用是基于個(gè)人信用體系的多部門(mén)協(xié)同、多信息共享的工作?；颊咝庞脿顩r需要市經(jīng)信局提供個(gè)人信用信息支撐，并結(jié)合金融信用信息等開(kāi)展市民信用評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)患者的信用分級(jí)分類(lèi)管理，形成紅白名單和黑名單，為“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)提供服務(wù)信用支撐。（五）建立各部門(mén)協(xié)同工作機(jī)制的需求“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)，涉及衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)管局、人社局、

12、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司等多個(gè)單位協(xié)同工作，需要建立一套完善的協(xié)同工作機(jī)制，明確各機(jī)構(gòu)單位的權(quán)利和責(zé)任，實(shí)現(xiàn)整體工作的“工作清晰、機(jī)制清晰、權(quán)責(zé)清晰、步驟清晰”，保障“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新試點(diǎn)項(xiàng)目順利實(shí)施。三、建設(shè)目標(biāo)（一）總體目標(biāo)圍繞現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)“急診流程復(fù)雜"“小病大看"的頑疾問(wèn)題，依托“信用+保險(xiǎn)"建立急診先看病后付費(fèi)服務(wù)模式和慢病按療程后付費(fèi)的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“急診只需確認(rèn)"、“慢病只需按療程付費(fèi)",開(kāi)展試點(diǎn)先行，發(fā)揮首都引領(lǐng)作用，為北京市及全國(guó)醫(yī)療行業(yè)信用體系建設(shè)助力。（二）具體目標(biāo)1.2019年選取3-5家市屬公立醫(yī)院開(kāi)展“急診只需確

13、認(rèn)”的先看病后付費(fèi)試點(diǎn)應(yīng)用；2. 2019年選取約100家社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“慢病只需按療程后付費(fèi)”試點(diǎn)應(yīng)用；3. 2020年在全市所有公立醫(yī)院和所有社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)行全面推廣和應(yīng)用；4. 2020年實(shí)現(xiàn)北京所有常住市民人口全覆蓋，為守信市民提供“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)。四、建設(shè)內(nèi)容（一）建設(shè)原則需求牽引，問(wèn)題導(dǎo)向。圍繞國(guó)家及北京市行業(yè)信用體系的重點(diǎn)工作任務(wù)，我市提高城市治理水平、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的實(shí)際需求，開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)模式，提升使用大數(shù)據(jù)解決行業(yè)重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力。政府引導(dǎo)，企業(yè)為主。充分發(fā)揮政府在醫(yī)療信用體系建設(shè)和應(yīng)用中的主導(dǎo)、推動(dòng)和監(jiān)管作用，建立健全相關(guān)的制度規(guī)范。

14、實(shí)行社會(huì)化運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建政府引導(dǎo)、企業(yè)為主的“信用+保險(xiǎn)"新型醫(yī)療服務(wù)體系，形成互為補(bǔ)充、兼收并蓄的共同治理服務(wù)體系。部門(mén)協(xié)作，共同推進(jìn)。構(gòu)建市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、醫(yī)保局、人社局等相關(guān)部門(mén)的協(xié)同工作機(jī)制，明確各方職責(zé)，多部門(mén)參與共同推進(jìn)“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用。全面匯聚，隱私保護(hù)。加強(qiáng)全市部門(mén)間、區(qū)域間協(xié)作,形成信息資源整合，按照“應(yīng)統(tǒng)盡統(tǒng)、應(yīng)匯盡匯"的原則，實(shí)現(xiàn)全市個(gè)人信用數(shù)據(jù)的全面匯聚。從管理和技術(shù)兩方面著手，處理好安全與應(yīng)用的關(guān)系，創(chuàng)新信用信息市場(chǎng)化流通機(jī)制，確保個(gè)人隱私保護(hù)和信息合法合規(guī)使用。試點(diǎn)先行，穩(wěn)妥推進(jìn)。以擴(kuò)大信用社會(huì)化，服務(wù)社會(huì)大眾為最終目標(biāo)，開(kāi)展基

15、于大數(shù)據(jù)的“信用+保險(xiǎn)”新型醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)示范應(yīng)用，引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)為守信市民實(shí)施正向激勵(lì)。（二）建設(shè)任務(wù)1. 構(gòu)建“信用+保險(xiǎn)"的新型醫(yī)療服務(wù)體系（1）建立市民信用就醫(yī)分級(jí)分類(lèi)管理制度；（2）建立醫(yī)療行業(yè)“急診只需確認(rèn)”和“慢病只需按療程付費(fèi)"的先看病后付費(fèi)制度；（3）設(shè)計(jì)“先看病后付費(fèi)”的信用保證金融產(chǎn)品，推動(dòng)信用醫(yī)療服務(wù)改革；（4）圍繞騙保、過(guò)度醫(yī)療等痛點(diǎn)制定失信聯(lián)合懲戒措施。2. 建立“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保障（1）設(shè)立“先看病后付費(fèi)''保障基金，可由政府相關(guān)部門(mén)牽頭設(shè)立此基金，作為市民違約風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保；（2）遴選信用保證保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，選擇持有商業(yè)化信用

16、保證保險(xiǎn)牌照的專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；（3）設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)明確投保人、被保險(xiǎn)人、設(shè)計(jì)保險(xiǎn)條款、厘定費(fèi)率、承保、理賠、追償?shù)?；?）推動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院與信用保證保險(xiǎn)產(chǎn)品的對(duì)接。3. 建設(shè)“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)支撐平臺(tái)為支撐“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)模式，依托北京市醫(yī)療信息化建設(shè)成果，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人臉識(shí)別、AI和區(qū)塊鏈等前沿技術(shù)，建設(shè)“信用+保險(xiǎn)”的新型醫(yī)療服務(wù)支撐平臺(tái)（包含：信用醫(yī)療患者服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療信用管理系統(tǒng)、結(jié)算清分管理系統(tǒng)），提升診療效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。（1）信用醫(yī)療患者服務(wù)系統(tǒng)1）建設(shè)多維一體的身份認(rèn)證機(jī)制。實(shí)現(xiàn)口令認(rèn)證、人臉識(shí)別等多重身份認(rèn)證機(jī)制，保障患者身份信息準(zhǔn)確、

17、安全。2）實(shí)現(xiàn)診療互動(dòng)服務(wù)。提供一鍵掛號(hào)，賬單推送、費(fèi)用確認(rèn)、費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。3）實(shí)現(xiàn)綜合查詢(xún)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)費(fèi)用賬單（含歷史費(fèi)用賬單）以及檢驗(yàn)檢查報(bào)告?zhèn)€人信用分查詢(xún)、個(gè)人信用信息管理等信用醫(yī)療服務(wù)等綜合查詢(xún)服務(wù)。（2）醫(yī)療信用管理系統(tǒng)1）編制醫(yī)療行業(yè)患者信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建立完善的信用評(píng)價(jià)維度、評(píng)價(jià)方法作為信用數(shù)據(jù)支撐；信用等級(jí)劃分作為內(nèi)部管理、信用決策參考。2）研究醫(yī)療行業(yè)患者信用評(píng)價(jià)模型。利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療信用評(píng)價(jià)體系。3）建立先進(jìn)的信用中心數(shù)據(jù)庫(kù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信用信息與保險(xiǎn)公司、公安、醫(yī)院、信用中國(guó)、社保、司法系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)時(shí)采集。4）建立醫(yī)療行業(yè)信用檔案。將平臺(tái)采集的信用數(shù)據(jù)，

18、進(jìn)行目錄梳理、歸集、整理歸檔，形成能夠直觀體現(xiàn)北京市民個(gè)人信用狀況的醫(yī)療信用檔案或醫(yī)療失信人員名錄。5）建立醫(yī)療行業(yè)信用查詢(xún)服務(wù)。為社會(huì)其他信用系統(tǒng)或機(jī)構(gòu)提供可查詢(xún)市民醫(yī)療信用檔案和醫(yī)療失信人員名錄的服務(wù)應(yīng)用，以患者信用等級(jí)劃分作為“先看病后付費(fèi)”決策支撐,比如，為保險(xiǎn)公司輸出急診患者信用保證保險(xiǎn)的風(fēng)控和理賠應(yīng)用。（3）結(jié)算清分管理系統(tǒng)1）建設(shè)結(jié)算清分系統(tǒng)基礎(chǔ)功能。實(shí)現(xiàn)以賬戶(hù)為中心，多對(duì)象（醫(yī)院、醫(yī)保、商保、患者等）場(chǎng)景的“綜合支付+分賬結(jié)算”，基于交易支付信息導(dǎo)入、碎片化數(shù)據(jù)流整合、多維度信息數(shù)據(jù)接入，結(jié)合高效的AI結(jié)算模型，實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)結(jié)算清分綜合服務(wù)，包括：記賬、分賬、對(duì)賬、管賬、結(jié)算和清分

19、等綜合服務(wù)。2）建設(shè)OpenApi統(tǒng)一接口服務(wù)。結(jié)算清分平臺(tái)需要與各家合作機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接，通過(guò)確定結(jié)算日，結(jié)算周期和結(jié)算單對(duì)賬規(guī)則，按時(shí)進(jìn)行費(fèi)用自動(dòng)劃撥。北京市市民患者看完病后支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，后臺(tái)根據(jù)患者的醫(yī)保、商保等情況，通過(guò)“結(jié)算清分管理系統(tǒng)”統(tǒng)一計(jì)算和費(fèi)用記賬，生成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單推送給“信用醫(yī)療患者服務(wù)平臺(tái)”，患者給予確認(rèn),出院時(shí)只交付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單中個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用即可，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)清分規(guī)則進(jìn)行多主體費(fèi)用劃撥，從而達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。3）建設(shè)“失信壞賬”處理功能。對(duì)于“先診療后付費(fèi)”通道的患者醫(yī)療費(fèi)用即將到期未繳者，系統(tǒng)將自動(dòng)發(fā)送“催繳”信息給“信用醫(yī)療患者服務(wù)平臺(tái)"當(dāng)事患者

20、，催繳未成功者,推送數(shù)據(jù)給“商?！边M(jìn)行追償，追償不成功，推送數(shù)據(jù)給“醫(yī)療信用管理平臺(tái)'進(jìn)行失信加權(quán)，同時(shí)啟動(dòng)商保賠償流程。4.開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的個(gè)人信用評(píng)估工作（1）開(kāi)展信用大數(shù)據(jù)處理和分析。匯聚信用大數(shù)據(jù)，對(duì)接政務(wù)信用數(shù)據(jù)、金融信用數(shù)據(jù)以及其他信用數(shù)據(jù)。（2）開(kāi)展北京市市民信用評(píng)估工作，形成市民黑紅名單。（3）建立醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景應(yīng)用個(gè)人信用評(píng)價(jià)結(jié)果的協(xié)同機(jī)制。信用醫(yī)療管理平臺(tái)調(diào)用個(gè)人信用評(píng)價(jià)結(jié)果，醫(yī)療信用服務(wù)提供的消費(fèi)授信額度、還款期限等，根據(jù)個(gè)人信用評(píng)價(jià)結(jié)果靈活制定；患者在醫(yī)療服務(wù)中消費(fèi)行為、還款行為等影響個(gè)人信用評(píng)價(jià)的結(jié)果。5.建立項(xiàng)目相關(guān)干系人協(xié)同工作管理辦法編寫(xiě)項(xiàng)目協(xié)同工作管理辦法，是指導(dǎo)和推進(jìn)整個(gè)項(xiàng)目落地實(shí)施的指導(dǎo)方針。實(shí)施方案與保障措施（一）項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度本項(xiàng)目分兩階段實(shí)施：第一階段（2019年）：試點(diǎn)運(yùn)行（1）選取3-5家市屬公立醫(yī)院開(kāi)展“急診只需確認(rèn)”的先看病后付費(fèi)試點(diǎn)應(yīng)用；（2）選取約100家社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“慢病只需按療程后付費(fèi)”試點(diǎn)應(yīng)用。第二階段（2020年）