PDCA法在提高手術室護生手衛(wèi)生依從性帶教管理中的實踐

1、    pdca法在提高手術室護生手衛(wèi)生依從性帶教管理中的實踐    陳靜孫業(yè)安陳嬌惜【摘要】 目的：運用pdca循環(huán)管理帶教提高手術室護理實習生手衛(wèi)生依從性及正確率。方法：將2016年3-8月在筆者所在科實習的護生共102名進行分段干預，采用pdca循環(huán)管理法，制定帶教計劃、培訓方案、改善衛(wèi)生設施、加強宣傳力度，及時接受反饋信息不斷改進教學方法，比較干預前、干預后護生洗手正確率、手衛(wèi)生合格情況及相關醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范考核成績。結(jié)果：與干預前相比，干預后護生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預前（p<0.001），醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范考核成績明顯提高。結(jié)

2、論：將pdca循環(huán)法運用于手術室護生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護生正確掌握洗手、手消毒劑的使用時機及方法，持續(xù)改善了手衛(wèi)生的合格情況，完善手衛(wèi)生規(guī)范知識?！娟P鍵詞】 pdca； 手術室護生； 帶教模式； 手衛(wèi)生doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.090 b 1674-6805（2017）06-0157-02practice of pdca method in the teaching administration of improving hand hygiene compliance of nursing interns in operation room/che

3、n jing，sun ye-an，chen jiao-xi./chinese and foreign medical research，2017，15（6）：157-158【abstract】 objective：to study the pdca management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.method：from

4、 march 2016 to august 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the pdca cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received

5、 to improve teaching methods.the basic knowledge of nursing students hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.result：there were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygi

6、ene before and after the intervention （p<0.001）.the hand hygiene standard appraisal result of the medical staff improved significantly.conclusion：the pdca method using in the management of hand hygiene of nursing interns in operation room can achieve good results， make students grasp the timing a

7、nd method of hand washing，hand sanitizer，improve hand hygiene of qualified，improve the basic health care knowledge.【key words】 pdca； nursing students in operation room； teaching mode； hand hygienefirst-authors address：shantou second peoples hospital，shantou 515011，china手術室是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖抑?，良好的手衛(wèi)生習慣可以減少

8、手術室醫(yī)院感染的發(fā)生率1。實習護生的理論學習和實踐操作時間均較少，手衛(wèi)生知識掌握情況一般較差，醫(yī)院感染情況不容樂觀2。而通過手的接觸傳播可直接或間接的引起院內(nèi)感染。筆者所在科在實習帶教過程中發(fā)現(xiàn)護生手衛(wèi)生的依從性不高，執(zhí)行率較低，且自我保護意識也不夠，在教學過程中只重視技能操作而忽視了手衛(wèi)生的教育培訓，良好的手衛(wèi)生行為習慣，既是一種最簡單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強自身防護的必要措施3，而護生的實習期是其即將步入臨床護理工作的重要學習階段，是其培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習慣的關鍵時期4，因此，筆者于2016年3-8月將pdca循環(huán)法運用于手術室護生手衛(wèi)生的帶教管理中

9、取得良好效果，使護生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時機，提高了手衛(wèi)生的依從性及執(zhí)行正確率。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料選擇2016年3-8月在筆者所在科實習的護生共102名，其中男3名，女99名；中專學歷84名，大專18名；年齡1822歲；每批護生實習4周。1.2 方法pdca循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國著名管理學專家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的管理方法，即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高5。1.2.1 計劃階段（p） （1）由5名帶教老師組成護生手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組，先統(tǒng)一發(fā)放試卷調(diào)查了解護生手衛(wèi)生的認知程度，試卷內(nèi)

10、容為參考ws/t313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的基礎知識部分有相關術語與定義、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛(wèi)生設施現(xiàn)有情況，手衛(wèi)生耗材的基本數(shù)量。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生手衛(wèi)生知識缺乏、自我保護意識不強，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問題，分析原因，根據(jù)筆者所在醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生制度，結(jié)合臨床帶教工作經(jīng)驗不足的實際情況，制定pdca管理帶教培訓方案，規(guī)范對應的檢查方案。最終目標提高護生手衛(wèi)生依從性、執(zhí)行率及合格率同時加強職業(yè)防護。（3）加強宣傳，重視手衛(wèi)生材料投入，完善手衛(wèi)生設施。1.2.2 實施

11、階段（d） （1）護生培訓：實習護生入科第1周第1天在常規(guī)帶教的基礎上增加手衛(wèi)生知識培訓，內(nèi)容為衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范；強調(diào)手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標準預防知識等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛(wèi)生時機的掌握。第1周內(nèi)檢查督促護生練習直至操作正確、手法熟練、時間達到規(guī)范要求。第2周組織小講課對手衛(wèi)生的5個時刻、一次性手套使用時機的正確解讀，接收護生的信息反饋。第3周組織小會議與護生互動，了解護生手衛(wèi)生知識掌握度、及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。第4周進行手衛(wèi)生知識考核。（2）質(zhì)控員督改：質(zhì)控小組成員每日巡視手術間，重點環(huán)節(jié)督導，對手衛(wèi)生欠主動的護生重點指導，改變不良手衛(wèi)生

12、習慣，改變?nèi)后w態(tài)度6。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導流程圖；在手術間手消毒劑的位置張貼宣傳口語使用方法，做到簡潔、醒目。（4）改善手衛(wèi)生設施：將普通水龍頭改成感應裝置；增加手消毒劑放置的地點，如手術平車、手術間門口、手術交接區(qū)等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。1.2.3 檢查階段（c） （1）由科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的醫(yī)務人員洗手方法，每天對護生洗手法進行考察，對護生手消毒劑的使用時機進行督導，發(fā)現(xiàn)問題。每周小講評1次，抽考提問了解護生知識掌握情況，對發(fā)現(xiàn)的問題指出并改進，第4周統(tǒng)一對護生進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范基礎知

13、識考核，考核試卷內(nèi)容與入科調(diào)查試卷相同。（2）有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件7，在醫(yī)院感染管理科監(jiān)督下對護生進行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測，抽查護生手衛(wèi)生情況，在干預前后分別對護生清潔洗手后進行手指采樣做細菌培養(yǎng)，公布檢測結(jié)果。1.2.4 處理階段（a） 每批護生實習第4周科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組成員將檢查結(jié)果匯總、公布衛(wèi)生手消毒檢查細菌生物監(jiān)測結(jié)果，與護生共同討論分析，總結(jié)考核成績，對成績優(yōu)秀的護生給予獎勵并記錄出科考評成績，發(fā)現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個pdca循環(huán)解決。1.3 觀察指標及評價標準監(jiān)測方法及判斷標準參考ws/t313-20

14、09醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的相關部分，手衛(wèi)生合格的判斷標準手消毒效果應達到相應的要求，衛(wèi)生手消毒檢查的細菌菌落數(shù)10 cfu/cm2為合格，衛(wèi)生手消毒檢查的細菌菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落數(shù)5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落數(shù)>5 cfu/cm2為不合格。依據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范所規(guī)定的六步洗手標準且生物細菌檢測菌10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格8。對102名護生運用pdca帶教管理方法干預前（實習第1周）、干預后（實習第4周）進行效果評估，比較護生手衛(wèi)生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛(wèi)生基礎知識調(diào)查以醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容

15、為考核項目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。1.4 統(tǒng)計學處理采用spss 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 干預前后手術室護生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況比較干預后護生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預前（p<0.001），見表1。2.2 pdca循環(huán)管理帶教前后護生對醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范相關知識考核成績?nèi)肟谱o生考試成績平均為82.5分，出科護生考試成績平均為95.4分，成績提高明顯。3 討論筆者所在科將pdca管理理念應用于手術室護生手衛(wèi)生依從性臨床帶教中，通過調(diào)查計劃、方法

16、實施、檢查督導、處理反饋后不斷循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題進行改進，不僅使護生執(zhí)行手衛(wèi)生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎上不斷定位更高標準，同時使手衛(wèi)生的質(zhì)量始終處于一個良性循環(huán)9。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛(wèi)生規(guī)范知識的掌握，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性是重視醫(yī)院感染管理培訓重要環(huán)節(jié)之一，實習護生剛走進臨床在教學管理中對手衛(wèi)生的培訓管理也應重視，讓護生在手術室護理操作中對手衛(wèi)生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認識，對外科洗手要點掌握的更好，其外科洗手的合格率就會更高4。通過對102名護生實施pdca教學管理法干預前后比較護生對洗手法正確性、手衛(wèi)生合格情況進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（p&

17、lt;0.001），通過干預前后比較手術室護生手衛(wèi)生規(guī)范知識考核成績?nèi)肟破骄钟?2.5分提高至出科平均分95.4分，成績明顯提高。運用pdca管理模式在手術室護生手衛(wèi)生依從性的護理教學培訓中取得的效果表明通過有效的指導教學來鞏固相關手衛(wèi)生知識、提高洗手方法正確率，規(guī)范使用手消毒劑、增加手衛(wèi)生設施，重視宣傳指導等并持續(xù)質(zhì)量改進的教學模式使護生正確掌握洗手、手消毒劑的使用時機及方法，持續(xù)改善了手衛(wèi)生的合格情況，完善手衛(wèi)生規(guī)范知識，從而降低了手術室醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻1單春燕，支彩英.提高手術室管理減少手術感染率j.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（10）：2144-2145.2孔雙紅.基層醫(yī)院醫(yī)護人員洗手依從性現(xiàn)狀及管理措施j.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（8）：1377-1378.3李景輝，龔暢，李麗娜，等.護生手衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析j.護士進修雜志，2015，30（1）：30-32.4王飛筠，丁麗君，池溶冰，等.pdca帶教模式對手術室護生手衛(wèi)生的影響j.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1545-1546.5李斌，丁碧嵐，石祥宇，等.pdca循環(huán)在等級醫(yī)院評