惡性腫瘤患者血脂管理中國專家共識PPT課件

1、中國抗癌協(xié)會整合腫瘤心臟病學分會 發(fā)布 （ 2 0 2 1 年 1 0 月 刊 發(fā) ） 發(fā)表惡性腫瘤患者血脂管理中國專家共識(中國抗癌協(xié)會整合腫瘤心臟病學分會專家組)參與編寫單位與專家 共識起草單位：中國抗癌協(xié)會整合腫瘤心臟病學分會專家組 本共識執(zhí)筆人：姚和瑞(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院) 邵群(哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院) 何志超(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院)等 本共識參與單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院復旦大學附屬中山醫(yī)院中山大學附屬第八醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院天津醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院河北醫(yī)科大

2、學第四醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 等參與編寫單位與專家專 家單 位專 家單 位卜 軍 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院劉 彤天津醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院陳佳藝 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院汪 穎中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院程蕾蕾 復旦大學附屬中山醫(yī)院王 軍河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院黃 輝 中山大學附屬第八醫(yī)院王 殊北京大學人民醫(yī)院李 悅哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院伍俊妍中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李志高 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院伍偉鋒廣西醫(yī)科大學劉海霞 重慶市腫瘤醫(yī)院夏云龍大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院劉 紅 天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 惡性腫瘤患者常合并血脂異常，血脂異常既與惡性腫瘤疾病有關，又與疾病治療

3、有關。 腫瘤患者常合并其他疾病，而心血管疾病是最常見的合并癥之一。高脂血癥是動脈粥樣硬化性心臟病的重要危險因素，惡性腫瘤患者尤其是老年腫瘤患者，常合并高脂血癥，且腫瘤相關治療亦可影響血脂代謝，誘發(fā)或加重血脂異常，進一步增加腫瘤患者的心血管事件風險。概念與定義 脂類是三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，脂類除能量供應及能量儲存外，還發(fā)揮著重要的作用： (1)脂類是細胞的主要構成元素之一，細胞膜的主要成分包括磷脂(甘油磷脂和鞘磷脂)、膽固醇，脂類代謝的改變會直接影響細胞膜的合成，進而影響細胞的增殖。 (2)脂類是細胞生命活動中的關鍵活性分子之一。多種脂類分子直接或間接參與各類細胞信號轉(zhuǎn)導、炎癥和血管的調(diào)節(jié)過程。脂類

4、的作用 1普通人群共有危險因素 (1)高血壓。 (2)糖尿病。 (3)肥胖：體質(zhì)量指數(shù)28 kg/m2。 (4)吸煙。 (5)年齡：女性55歲，男性45歲。 (6)不良飲食習慣。 (7)遺傳因素：家族性高脂血癥者。 (8)冠心病或其他心血管事件疾病家族史。危險因素 2腫瘤治療相關危險因素 腫瘤治療可引起高脂血脂，常見的因素包括：化療藥物，內(nèi)分泌治療藥物，靶向藥物，免疫治療，放療等。危險因素 （一）腫瘤患者血脂異常主要控制靶標 LDL-c或非HDL-c水平對個體或群體動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)發(fā)病危險具有獨立的預測作用，腫瘤患者血脂異常的主要控制靶為LDL-c，次要靶為非HDL-c。

5、 （二）ASCVD危險分層 參照中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)，將腫瘤患者ASCVD分為極高危、高危、中危和低危4個分層。治療 （三）抗腫瘤藥物血脂異常的危險分層 應用報告比值比法(ROR)挖掘抗腫瘤藥物血脂異常的藥品不良反應信號值，ROR數(shù)值95%置信區(qū)間下限值ROR0251時，提示相關抗腫瘤藥物血脂異常不良事件存在相關危險信號。本共識根據(jù)ROR025值的大小，將抗腫瘤藥物引起血脂異常分為高危(ROR0251)、低危(ROR0251)。 替西羅莫司、西羅莫司、勞拉替尼、左旋門冬酰胺酶的ROR025均10，其血脂異常風險尤為高，使用時應特別警惕。治療 （四）腫瘤患者血脂異常的非藥

6、物干預 (1)戒煙：不吸煙、避免吸二手煙，同時可行戒煙藥物治療或使用尼古丁替代。 (2)保持理想體質(zhì)量或減重：通過運動、控制飲食及行為訓練維持或減輕體質(zhì)量，保持體質(zhì)指數(shù)20kg/m2且24kg/m2，腰圍80cm。 (3)運動：每周至少堅持150min中等強度的有氧運動，如走路、慢跑、騎車、游泳、跳舞等。 (4)調(diào)整飲食結構：許多膳食方法可影響血脂變化，增加多種水果、蔬菜的攝入，調(diào)整飲食結構有利于血脂達標。治療 （五）腫瘤患者血脂異常的藥物干預 1他汀類藥物治療 作用機制為選擇性競爭性抑制HMG-CoA還原酶，同時反饋性增加肝臟細胞膜表面低密度脂蛋白(LDL)受體的數(shù)量，使血清膽固醇清除增加，

7、降低血脂水平。 2貝特類藥物治療 貝特類藥物可激活過氧化物酶增殖體激活受體，誘導脂蛋白酯酶表達，促進富含甘油三酯的脂蛋白顆粒中甘油三酯水解，同時促進肝臟攝取脂肪酸和抑制肝臟合成TG，從而降低TG水平。治療 3膽固醇吸收抑制劑 依折麥布的主要作用靶點為甾醇甾體，依折麥布通過附著在小腸絨毛上皮的刷狀緣，選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)動蛋白，從而抑制膽固醇的吸收，最終降低血漿膽固醇水平。 4降脂藥物聯(lián)用原則 一般情況下，不推薦他汀類藥物常規(guī)與其他降脂類藥物聯(lián)合使用。當腫瘤血脂異?；颊呤褂盟☆愃幬锝抵笱饺晕催_標，可考慮他汀類藥物聯(lián)合依折麥布、貝特類或煙酸類藥物。治療 1高危血脂異?？鼓[瘤藥物 初始監(jiān)

8、測周期為46周，給予降脂藥物后46周復查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況，且血脂水平達標，則監(jiān)測周期可延長為36個月復查1次，連續(xù)達標者可每年復查1次。 2低危血脂異?？鼓[瘤藥物 初始監(jiān)測周期為48周，給予降脂藥物后48周復查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況，且血脂水平達標，則監(jiān)測周期可延長為612個月復查1次，連續(xù)達標者可每年復查1次。監(jiān)測周期 3血脂未達標后監(jiān)測周期的調(diào)整 如血脂水平未能達標，則需要調(diào)整降脂治療方案，可增加降脂藥物劑量或更換其他降脂藥物，必要時可采用不同作用機制的降脂藥物聯(lián)用降脂方案進行治療，在調(diào)整治療方案后46周復查血脂、肝功能、肌酸激酶。根據(jù)患者血脂水平是否達標，后續(xù)監(jiān)測周期同前所述。監(jiān)測周期簡介為各領域的醫(yī)療工作者提供國內(nèi)外指南或共識的最新內(nèi)容，提供國內(nèi)外的權威醫(yī)學會議信息。打造專家共識綜合管理平臺，與世界知名學協(xié)會（A