建立喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的腸道喂養(yǎng)：小劑量紅霉素隨機(jī)對照研究

1、    建立喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的腸道喂養(yǎng)小劑量紅霉素隨機(jī)對照研究    劉小素【摘 要】目的：評價小劑量紅霉素對不耐受早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)的影響。方法：選擇我院2016年5月-2018年3月期間80例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為不給予處理的對照組以及加行小劑量紅霉素的試驗組。對比2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)的時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間以及血清生化指標(biāo)（血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、膽汁酸、白蛋白）情況。結(jié)果：組間血清膽汁酸水平以及達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間指標(biāo)差異有顯著性，p<0.05。結(jié)論：小劑量紅霉素雖無法降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率，但可以促進(jìn)早產(chǎn)兒恢

2、復(fù)，具有應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】：喂養(yǎng)不耐受 腸道喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒 小劑量紅霉素 膽汁淤積r722.6 b 1672-3783（2018）11-03-01當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，提高了早產(chǎn)兒的存活率，基于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的特殊性，成為了新生兒科的主要關(guān)注問題。對比正常新生兒，早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，所以吸收功能發(fā)育狀態(tài)更為遲緩，導(dǎo)致明顯喂養(yǎng)不耐受局面，并進(jìn)一步影響到早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育情況。另外，早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)不足會增加壞死性結(jié)腸炎發(fā)生幾率，延長早產(chǎn)兒住院時間，影響早產(chǎn)兒康復(fù)效果1。紅霉素是胃動素激動劑，對喂養(yǎng)不耐受有改善效果?；诖?，本文就我院80例早產(chǎn)兒為例，總結(jié)小劑量紅霉素喂養(yǎng)不耐受預(yù)防價值。1

3、資料與方法1.1 一般資料實驗對象選自2016年5月-2018年3月，均為早產(chǎn)兒（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡超過32周；出生24h內(nèi)入住nicu。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命風(fēng)險較高早產(chǎn)兒。以隨機(jī)法進(jìn)行早產(chǎn)兒分組，倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男性22例，女性18例；胎齡均值（35.0±0.5）周；出生體重均值（2115.5±105.5）g；分娩方式：陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)32例，產(chǎn)鉗分娩1例。試驗組：男性24例，女性16例；胎齡均值（35.5±0.8）周；出生體重均值（2119.5±122.5）g；分娩方式：陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)31例，產(chǎn)鉗分娩3例。2組早產(chǎn)兒性別、出生體重

4、等一般資料對比，p>0.05。1.2 方法對照組不給予喂養(yǎng)處理，僅行保暖護(hù)理、生命體征監(jiān)測、喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉（奶量循序漸進(jìn)增加，每天、每次增加約4ml，視早產(chǎn)兒入量情況給靜脈營養(yǎng)）。試驗組小劑量紅霉素預(yù)防。紅霉素5mg/（kg·d）+葡萄糖液靜滴（5%/10%、1ml1mg），用藥1周。早產(chǎn)兒若喂養(yǎng)不耐受，即刻禁食，癥狀緩解后十二指腸喂養(yǎng)，奶量4ml/次，1次/3h，逐漸增加奶量的基礎(chǔ)上視早產(chǎn)兒情況改為鼻飼/自行進(jìn)乳。1.3 觀察指標(biāo)記錄早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)以及恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、血清生化指標(biāo)情況。1.4 喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn)2早產(chǎn)兒有嚴(yán)重腹、血性糞便、胃潴留

5、超過喂養(yǎng)量1/3且發(fā)生次數(shù)較多、膽汁反流/嘔吐等。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法80例早產(chǎn)兒實驗觀察指標(biāo)結(jié)果均以spss19.0計算。喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率等計數(shù)指標(biāo)以%形式展開，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間以及血清生化指標(biāo)以形式展開，計數(shù)指標(biāo)以x2檢驗，計量指標(biāo)以t檢驗。若相同指標(biāo)計算結(jié)果為p<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況對比試驗組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為37.5%（15/40），對照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為40%（16/40）。試驗組、對照組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，x2=0.0527，p=0.8184。2.2 達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間對比試

6、驗組、對照組早產(chǎn)兒相關(guān)指標(biāo)所需時間結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，p<0.05。2.2 血清相關(guān)指標(biāo)對比試驗組、對照組早產(chǎn)兒血清相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見表22。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間血清膽汁酸差異顯著，p<0.05。3 討論早產(chǎn)兒發(fā)生率一直較高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高了早產(chǎn)兒的存活率。但是，早產(chǎn)兒胃腸功能不成熟情況明顯，所以喂養(yǎng)不耐受問題顯著，會發(fā)生嘔吐以及腹脹等表現(xiàn)，并直接影響早產(chǎn)兒體重、生長發(fā)育情況。針對早產(chǎn)兒既往工作中側(cè)重完全靜脈營養(yǎng)，但并發(fā)癥情況明顯，且延長了早產(chǎn)兒的住院時間3。相關(guān)研究指出，針對早產(chǎn)兒可以以胃動力藥改善喂養(yǎng)不耐受情況4。紅霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)和胃動素相似，可以激動胃動素受體并發(fā)生促動力

7、效應(yīng)、促發(fā)胃腸運(yùn)動5。結(jié)果顯示：2組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)不耐受方面差異無顯著性，由此說明小劑量紅霉素對喂養(yǎng)不耐受影響價值不明顯。但是，可縮短達(dá)到全腸道喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間，且血清膽汁酸水平改善明顯，p<0.05。綜上所述，雖然紅霉素對早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受影響不大，但是仍可作為短期應(yīng)用的胃腸促動力藥預(yù)防菌群失調(diào)。參考文獻(xiàn)曾明燕.早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)及效果評價j.醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：322-323.李秋芳，王華，劉丹等.早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案在極低體重早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)中的應(yīng)用j.中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1163-1166.顧建偉，龔小慧，范巧玲等.腹部按摩改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性的臨床研究j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（15）：1351-1353.方琴，王華，喬林霞等.深度水