康復護理在顱腦損傷中的應用

1、    康復護理在顱腦損傷中的應用    朱凡特林莉萍孟紅旗摘 要：顱腦損傷患者可出現(xiàn)多種不同程度的神經(jīng)功能障礙和精神異常，文章闡述了康復護理原則，腦損傷嚴重程度、日常生活活動能力、認知功能及情緒行為、心理社會評估評估以及康復護理的各種措施，目的是為了減少繼發(fā)性的殘疾，提高患者的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：顱腦損傷;日常生活能力;神經(jīng)功能障礙;生存質(zhì)量顱腦損傷患者可出現(xiàn)多種不同程度的神經(jīng)功能障礙和精神異常，如記憶力減退、頭痛、失眠、煩躁、眩暈、運動障礙、言語障礙、智能障礙、感覺障礙、重者如意識障礙和精神心理異常，甚至長期昏迷或呈植物狀態(tài)。為了減少繼發(fā)性的殘疾，提高

2、患者的生存質(zhì)量，因此，顱腦損傷后的康復護理非常重要。一、顱腦損傷的臨床及生命體征改變顱腦損傷患者傷后常見的臨床表現(xiàn)是意識障礙，意識障礙有原發(fā)性意識障礙及繼發(fā)性意識障礙。原發(fā)性意識障礙為損傷后立即出現(xiàn)的意識障礙;繼發(fā)性意識障礙為患者損傷后存在一段時間的清醒期，之后病情再度惡化，意識障礙加重，為繼發(fā)性意識障礙。神志清楚的顱腦損傷患者可有頭痛，頭皮、顱骨損傷、顱內(nèi)出血與顱內(nèi)壓升高均可引起。如頭痛劇烈而加重，可有噴射性嘔吐，應高度警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生。同時顱內(nèi)壓增高還會引起血壓、瞳孔、呼吸、脈搏、意識的改變及視神經(jīng)乳頭水腫。顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢，呼吸先深而慢，隨后出現(xiàn)潮式呼吸，視乳頭腫脹。顱內(nèi)壓增高可

3、呈不同程度的意識障礙。如有一側(cè)瞳孔散大、光反應遲鈍或者消失，應考慮腦疝的存在。腦外傷發(fā)生后，可有生命體征的改變，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、呼吸淺快、心悸、心動過速、節(jié)律異常、血壓下降、脈搏微弱，應予密切監(jiān)護和治療。二、康復護理原則早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早康復、個體化方案、全面康復、家屬參與及長期康復。三、護理評估（1）腦損傷嚴重程度的評估：格拉斯哥昏迷量表是最常用的一種國際性評定量表，它客觀、定量、簡單。具體指標有：睜眼反應、運動反應及言語反應?；杳猿潭纫匀叻謹?shù)相加來評估，分值高者，提示意識狀態(tài)良好。gcs昏迷評分，每12小時進行一次gcs昏迷指數(shù)評分，對于病情不穩(wěn)定進展比較快的患者每4-

4、6小時評估一次并做好記錄。格拉斯哥昏迷量表如下：glasgow昏迷評分標準（共15分），13-15分：輕度損傷，9-12分：中度損傷，6-8分：嚴重損傷，3-5分：特重型損傷。（2）運動功能評估：姿勢反射、平衡反應、協(xié)調(diào)能力、站立與步行、肌力、肌張力、痙攣、關(guān)節(jié)活動度。其中肌力、肌張力評估最為重要。肌力是指在肌肉負荷情況下，肌肉為維持姿勢及運動而產(chǎn)生一定張力的能力，肌力評估是檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量。（3）日常生活活動能力及腦神經(jīng)功能評估、言語功能評估、感覺、知覺功能、眼球活動障礙、面神經(jīng)癱瘓、評估、全盲或偏盲、聽力障礙。（4）言語功能評估語言流暢、失語、構(gòu)音障礙、命名障礙、定向、時間

5、、空間、人物定向。（5）認知功能及情緒行為評估：認知是大腦接受信息，加工處理，從而獲取知識及應用知識的過程。認知功能范疇極其廣泛，包括學習、語言、記憶、理解、知覺、注意、智能、抑郁、焦慮、攻擊性、神經(jīng)過敏、自知力、沖動、強迫觀念、思維、創(chuàng)造、執(zhí)行、運動、精神、情感、計算、理解判斷、視空間等方面。認知障礙主要包括：記憶障礙，思維障礙，感知障礙。認知障礙的一項或多項受損，都可影響日常社會能力。顱的不同部位的腦損傷可出現(xiàn)不同的認知功能障礙，認知障礙的評定主要涉及注意、記憶及思維等，主要有rla認知功能分級，認知障礙的成套測驗，注意的評定，思維的評定，記憶功能的評定等。（6）心理社會評估認識、態(tài)度、心

6、理、認識、社交。四、康復護理措施（一）生理功能與基礎(chǔ)護理康復改善腦組織代謝、促進神經(jīng)細胞功能恢復，保持水電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)上及時補充訓練時機體消耗的能量，給予低脂、高蛋白、營養(yǎng)豐富足夠熱量的多纖維素食物。吞咽障礙給予鼻飼，鼻飼營養(yǎng)的濃度遵循由少到多、由稀到稠的原則，營養(yǎng)均衡。定時排便習慣，防止便秘。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，保給予氣墊床、持床單干清潔、燥、平整，患者骨突出部位予以保護，溫水擦浴，預防褥瘡，加強會陰護理。（二）保持良肢位指導護理顱腦損時，臥床時間較長，常會出現(xiàn)一些異常的姿勢。良肢位是一種治療體位，目的是為了防止或?qū)钩霈F(xiàn)的痙攣姿勢。目的在于預防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)，預防并發(fā)癥

7、的發(fā)生。上肢功能位：患側(cè)肩前伸，前屈，前臂旋后，腕背伸和伸指肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展位60°，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，前臂中間位，背伸腕關(guān)節(jié)30°45°并稍內(nèi)收，稍屈曲掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié);拇指在對掌中間位。保持患側(cè)下肢保持稍屈髖、屈膝，踝中立位，下肢功能位：伸直下肢髖，稍屈曲20°30°（無內(nèi)、外旋膝），踝處于90°中間位。保持關(guān)節(jié)功能位是關(guān)系到康復的關(guān)鍵。當患者的肌張力提高，進入痙攣期時，應及時發(fā)現(xiàn)痙攣并采用牽引法予以治療。同時應，定期翻身，使之不受壓，生命體征平穩(wěn)后應開始在床上的被動、主動訓練;語言訓練，保持肢體功能位

8、，進行肌肉關(guān)節(jié)被動活動。應盡量減少仰臥位，多采取患側(cè)臥位和健側(cè)臥位主要為被動運動和按摩肢體，可預防關(guān)節(jié)孿縮、足下垂、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、深靜脈血栓、直立性低血壓、褥瘡、肺部感染等病發(fā)癥。如患者病情穩(wěn)定，意識清醒，應循序漸進地盡早幫助患者在床上活動與坐位肢體主動運動，立床的角度逐漸遞增起，以預防體位性低血壓，并注意患者的呼吸、血壓、心率的變化。（三）日常生活及運動功能障礙的護理日常生活的護理指導主要包括家庭管理任務(wù)，飲食計劃，洗衣，清潔，準備、購買、購物，花園打理等。飲食，使用餐具或改進后的餐具進食各種性狀的食物，選擇適當?shù)奈?、筷子、碗等，指導患手、健手功能交替。洗手、洗臉，?/p>

9、健手洗臉、洗手，借助患手被動搓洗。穿衣，穿脫不同樣式的上衣、褲子及鞋襪等。刷牙、漱口，用單手或兩只手打開水龍頭，把牙膏擠到牙刷上，雙手握住牙刷后刷牙。大小便管理，從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移應能夠獨立完成，在幫助下或行走能夠獨立至少5米，能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門，從床或椅子轉(zhuǎn)移到廁所，進入廁所并坐到座廁上，脫褲，便后能夠清潔并穿褲子，并站起再及轉(zhuǎn)移出廁所。（四）認知功能護理，見表生活中盡可能讓患者完成自己的日常需求，鼓勵患者多交流，看電視，多讀書，向患者講解相關(guān)疾病知識，保持良好的社會互動，增加患者的自信心。（五）并發(fā)癥的預防及護理預防護理各類感染、繼發(fā)性燙傷，摔傷，防壓瘡護理，預防關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血

10、栓，防治護理癲癇發(fā)作。（六）心理康復護理心理康復護理貫穿整個病程始終，耐心解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，應從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，給予心理支持，對于個別急躁的患者要進行適度的安撫，必要的情況與其家屬進行溝通，最大限度發(fā)揮病人潛在能力，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。參考文獻：1黃文柱，嚴文.基于康復花園的園藝訓練對手外傷術(shù)后的康復效果j.中國康復理論與實踐，2017，37（7）：168-172.2黃文柱，嚴文.工傷康復調(diào)查制度在早期介入手外傷康復治療中的效果j.中國康復理論與實踐，2017，37（9）：235-237.3黃文柱，嚴文，朱凡特.有針對性的單側(cè)空間忽略治療結(jié)合常規(guī)康復治療腦卒中單側(cè)空間忽略的療效觀察j.國康復理論與實踐，2016，38（8）：584-586.4黃文柱，孟紅旗，朱凡特.基于虛擬與現(xiàn)實的康復醫(yī)學模