抗菌概論實(shí)用實(shí)用教案實(shí)用教案

1、化療 對(duì)微生物、寄生蟲(chóng)及癌細(xì)胞所致疾病(jbng)(jbng)的藥物治療化療藥 抗菌藥 抗寄生蟲(chóng)藥 抗腫瘤藥 抗真菌及抗病毒藥 化學(xué)治療 ( (簡(jiǎn)稱(jinchng)(jinchng)化療) )第一頁(yè)，共21頁(yè)。耐藥性耐藥性抗菌作用抗菌作用(zuyng)致病作用致病作用(zuyng)機(jī)體機(jī)體(jt)抗菌藥抗菌藥病原體病原體宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用抗病能力抗病能力體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程防治作用與不良反應(yīng)防治作用與不良反應(yīng)第二頁(yè)，共21頁(yè)。本 章 內(nèi) 容1、抗菌藥的基本概念2、抗菌藥的作用機(jī)制( jzh)3、病原菌的耐藥性4、抗菌藥合理應(yīng)用原則5、抗菌藥的分類(lèi)第三

2、頁(yè)，共21頁(yè)。革蘭氏陽(yáng)性革蘭氏陽(yáng)性(yngxng)(G+)和革蘭氏和革蘭氏陰性陰性(G-)細(xì)菌細(xì)菌C.Gram 丹麥醫(yī)生步驟： 涂片固定(gdng)； 結(jié)晶紫初染1min； 碘液媒染1min； 95%乙醇脫色0.5min； 番紅復(fù)染1min。 結(jié)果: 陽(yáng)性菌紫色； 陰性菌紅色。第四頁(yè)，共21頁(yè)。抗菌譜：抗菌藥的抗菌范圍 廣譜抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素窄譜抗菌藥：異煙肼抗菌活性：抑制或殺滅微生物的能力(nngl)(nngl)抑菌藥：四環(huán)素、紅霉素殺菌藥：青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)抗生素：天然、人工半合成的抗生素1、抗菌藥的基本概念第五頁(yè)，共21頁(yè)。 最低抑菌濃度：藥物可抑制細(xì)菌(xjn)(xjn)生長(zhǎng)的最

3、低的藥物濃度 最低殺菌濃度：藥物殺死細(xì)菌(xjn)(xjn)所需的最低藥物濃度 1、抗菌藥的基本概念第六頁(yè)，共21頁(yè)。 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成 影響(yngxing)(yngxing)胞膜的通透性 抑制蛋白合成 影響(yngxing)(yngxing)核酸合成2、抗菌藥的作用(zuyng)機(jī)制第七頁(yè)，共21頁(yè)。影響(yngxing)(yngxing)胞漿膜的通透性q 多烯類(lèi): :真菌胞漿膜中的麥角固醇結(jié)合(jih)(jih)q 多粘菌素: :細(xì)菌胞漿膜中的磷脂結(jié)合(jih)(jih)第八頁(yè)，共21頁(yè)。 阻止30S30S和50S50S亞基始動(dòng)復(fù)合物的形成(xngchng)(xngchng)及蛋白質(zhì)合

4、成終止因子進(jìn)入30S30S亞基A A位: :氨基糖苷類(lèi)( (鏈霉素、慶大霉素) ) 與30S30S亞基結(jié)合: :四環(huán)素類(lèi) 與50S50S亞基結(jié)合: :氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)( (紅霉素) )抑制(yzh)(yzh)蛋白質(zhì)合成第九頁(yè)，共21頁(yè)。抑制DNADNA合成：抑制細(xì)菌DNADNA回旋酶，使DNADNA復(fù)制(fzh)(fzh)受阻。如，喹諾酮類(lèi)( (諾氟沙星、環(huán)丙沙星等) )。抑制mRNAmRNA合成：能特異性的與依賴DNADNA的RNARNA多聚酶結(jié)合。如，利福平類(lèi)抗生素( (利福平等) )抗葉酸代謝：抑制葉酸代謝過(guò)程中的二氫葉酸合成酶( (如磺胺類(lèi)) )或二氫葉酸還原酶( (如甲氧

5、芐叮) )，影響四氫葉酸形成。抑制(yzh)(yzh)核酸合成第十頁(yè)，共21頁(yè)。抑制細(xì)胞壁合成抑制細(xì)胞壁合成（青霉素、頭孢菌素）（青霉素、頭孢菌素）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)影響蛋白質(zhì)合成影響蛋白質(zhì)合成（氨基苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯（氨基苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、紅霉素霉素、紅霉素）影響影響RNARNA合成合成（利福霉素類(lèi)）（利福霉素類(lèi)）影響葉酸合成影響葉酸合成（磺胺類(lèi)）（磺胺類(lèi)）影響胞漿膜通透性影響胞漿膜通透性（多粘菌素、制霉菌（多粘菌素、制霉菌素、兩性霉素素、兩性霉素B B）中介體中介體抑制抑制DNADNA合成合成（喹諾（喹諾酮類(lèi)）酮類(lèi)）第十一頁(yè)，共21頁(yè)。3 3、病原菌的耐藥性耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制(jzh)細(xì)菌產(chǎn)

6、生滅活抗菌藥的酶細(xì)菌改變藥物作用的原始靶位點(diǎn)細(xì)菌胞漿膜的通透性細(xì)菌改變自身代謝途徑第十二頁(yè)，共21頁(yè)。3、病原菌的耐藥性細(xì)菌獲得耐藥性的方式天然耐藥菌株染色體基因突變：發(fā)生(fshng)頻率較低質(zhì)粒傳播：攜有耐藥的基因(R因子)通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化及轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式進(jìn)行傳遞第十三頁(yè)，共21頁(yè)。根據(jù)致病菌和藥物的特點(diǎn)選用抗菌藥每一種(y zhn)(y zhn)抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。此外，還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮。藥物的預(yù)防性應(yīng)用 對(duì)此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅用于經(jīng)臨床實(shí)踐證明確有效的少數(shù)情況。4、抗菌藥的

7、合理應(yīng)用(yngyng)原則第十四頁(yè)，共21頁(yè)。q目的：目的：q發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；q延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；q對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合(linh)(linh)用藥可擴(kuò)大抗菌范圍；用藥可擴(kuò)大抗菌范圍；q聯(lián)合聯(lián)合(linh)(linh)用藥可減少個(gè)別藥劑量，從而減少毒副用藥可減少個(gè)別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)。反應(yīng)。抗菌藥的聯(lián)合(linh)(linh)應(yīng)用第十五頁(yè)，共21頁(yè)。聯(lián)合(linh)用藥的指征1)1) 病因未明的嚴(yán)重感染；2)2) 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重或混合

8、感染，如腸穿孔后腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥；3)3) 長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染等；4)4) 用以減少藥物毒性反應(yīng)(fnyng)(fnyng)，如兩性霉素B B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng)(fnyng)(fnyng)；5)5) 臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。（1 1）病毒感染（2 2）病因(bngyn)(bngyn)或發(fā)熱原因不明（3 3）局部應(yīng)用 桿菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶銀（4 4）劑量（5 5）常規(guī)性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物防止藥物防止藥物(yow)(yow)的不合理應(yīng)用的不合理

9、應(yīng)用第十七頁(yè)，共21頁(yè)。5、抗菌藥物(yow)的分類(lèi)q類(lèi)為繁殖期殺菌，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等；q類(lèi)為靜止期殺菌，如氨基甙類(lèi)、多粘菌素等，它們對(duì)靜止期、繁殖期細(xì)菌均有殺滅作用；q類(lèi)為速效抑菌，如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、q類(lèi)為慢效抑菌劑，如磺胺類(lèi)等。q 聯(lián)合用藥可獲得協(xié)同（+）、拮抗(ji (ji kn)kn)（+） 、相加（+）、無(wú)關(guān)或相加（+）四種效果。第十八頁(yè)，共21頁(yè)。作作 業(yè)業(yè)1. 闡述抗菌藥物的作用機(jī)制(jzh)2. 如何正確地聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥？第十九頁(yè)，共21頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第二十頁(yè)，共21頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)化療。革蘭氏陽(yáng)性(G+)和革蘭氏陰性(G-)細(xì)菌。陰性菌紅色(hngs)。抗菌譜：抗菌藥的抗菌范圍。阻止30S和50S亞基始動(dòng)復(fù)合物的形成及蛋白