抗菌概論實用實用教案實用教案

1、化療 對微生物、寄生蟲及癌細胞所致疾病(jbng)(jbng)的藥物治療化療藥 抗菌藥 抗寄生蟲藥 抗腫瘤藥 抗真菌及抗病毒藥 化學(xué)治療 ( (簡稱(jinchng)(jinchng)化療) )第一頁，共21頁。耐藥性耐藥性抗菌作用抗菌作用(zuyng)致病作用致病作用(zuyng)機體機體(jt)抗菌藥抗菌藥病原體病原體宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用抗病能力抗病能力體內(nèi)過程體內(nèi)過程防治作用與不良反應(yīng)防治作用與不良反應(yīng)第二頁，共21頁。本 章 內(nèi) 容1、抗菌藥的基本概念2、抗菌藥的作用機制( jzh)3、病原菌的耐藥性4、抗菌藥合理應(yīng)用原則5、抗菌藥的分類第三

2、頁，共21頁。革蘭氏陽性革蘭氏陽性(yngxng)(G+)和革蘭氏和革蘭氏陰性陰性(G-)細菌細菌C.Gram 丹麥醫(yī)生步驟： 涂片固定(gdng)； 結(jié)晶紫初染1min； 碘液媒染1min； 95%乙醇脫色0.5min； 番紅復(fù)染1min。 結(jié)果: 陽性菌紫色； 陰性菌紅色。第四頁，共21頁?？咕V：抗菌藥的抗菌范圍 廣譜抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素窄譜抗菌藥：異煙肼抗菌活性：抑制或殺滅微生物的能力(nngl)(nngl)抑菌藥：四環(huán)素、紅霉素殺菌藥：青霉素類、氨基糖苷類抗生素：天然、人工半合成的抗生素1、抗菌藥的基本概念第五頁，共21頁。 最低抑菌濃度：藥物可抑制細菌(xjn)(xjn)生長的最

3、低的藥物濃度 最低殺菌濃度：藥物殺死細菌(xjn)(xjn)所需的最低藥物濃度 1、抗菌藥的基本概念第六頁，共21頁。 抑制細菌細胞壁合成 影響(yngxing)(yngxing)胞膜的通透性 抑制蛋白合成 影響(yngxing)(yngxing)核酸合成2、抗菌藥的作用(zuyng)機制第七頁，共21頁。影響(yngxing)(yngxing)胞漿膜的通透性q 多烯類: :真菌胞漿膜中的麥角固醇結(jié)合(jih)(jih)q 多粘菌素: :細菌胞漿膜中的磷脂結(jié)合(jih)(jih)第八頁，共21頁。 阻止30S30S和50S50S亞基始動復(fù)合物的形成(xngchng)(xngchng)及蛋白質(zhì)合

4、成終止因子進入30S30S亞基A A位: :氨基糖苷類( (鏈霉素、慶大霉素) ) 與30S30S亞基結(jié)合: :四環(huán)素類 與50S50S亞基結(jié)合: :氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類( (紅霉素) )抑制(yzh)(yzh)蛋白質(zhì)合成第九頁，共21頁。抑制DNADNA合成：抑制細菌DNADNA回旋酶，使DNADNA復(fù)制(fzh)(fzh)受阻。如，喹諾酮類( (諾氟沙星、環(huán)丙沙星等) )。抑制mRNAmRNA合成：能特異性的與依賴DNADNA的RNARNA多聚酶結(jié)合。如，利福平類抗生素( (利福平等) )抗葉酸代謝：抑制葉酸代謝過程中的二氫葉酸合成酶( (如磺胺類) )或二氫葉酸還原酶( (如甲氧

5、芐叮) )，影響四氫葉酸形成。抑制(yzh)(yzh)核酸合成第十頁，共21頁。抑制細胞壁合成抑制細胞壁合成（青霉素、頭孢菌素）（青霉素、頭孢菌素）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)影響蛋白質(zhì)合成影響蛋白質(zhì)合成（氨基苷類、四環(huán)素類、氯（氨基苷類、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素霉素、紅霉素）影響影響RNARNA合成合成（利福霉素類）（利福霉素類）影響葉酸合成影響葉酸合成（磺胺類）（磺胺類）影響胞漿膜通透性影響胞漿膜通透性（多粘菌素、制霉菌（多粘菌素、制霉菌素、兩性霉素素、兩性霉素B B）中介體中介體抑制抑制DNADNA合成合成（喹諾（喹諾酮類）酮類）第十一頁，共21頁。3 3、病原菌的耐藥性耐藥性產(chǎn)生的機制(jzh)細菌產(chǎn)

6、生滅活抗菌藥的酶細菌改變藥物作用的原始靶位點細菌胞漿膜的通透性細菌改變自身代謝途徑第十二頁，共21頁。3、病原菌的耐藥性細菌獲得耐藥性的方式天然耐藥菌株染色體基因突變：發(fā)生(fshng)頻率較低質(zhì)粒傳播：攜有耐藥的基因(R因子)通過接合、轉(zhuǎn)化及轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式進行傳遞第十三頁，共21頁。根據(jù)致病菌和藥物的特點選用抗菌藥每一種(y zhn)(y zhn)抗菌藥物各有不同抗菌譜與適應(yīng)證。此外，還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動力學(xué)特點，細菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價格等方面因素綜合考慮。藥物的預(yù)防性應(yīng)用 對此均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅用于經(jīng)臨床實踐證明確有效的少數(shù)情況。4、抗菌藥的

7、合理應(yīng)用(yngyng)原則第十四頁，共21頁。q目的：目的：q發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；q延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；q對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合對混合感染或不能作細菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合(linh)(linh)用藥可擴大抗菌范圍；用藥可擴大抗菌范圍；q聯(lián)合聯(lián)合(linh)(linh)用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)。反應(yīng)?？咕幍穆?lián)合(linh)(linh)應(yīng)用第十五頁，共21頁。聯(lián)合(linh)用藥的指征1)1) 病因未明的嚴(yán)重感染；2)2) 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重或混合

8、感染，如腸穿孔后腹膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥；3)3) 長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者，如結(jié)核、慢性尿路感染等；4)4) 用以減少藥物毒性反應(yīng)(fnyng)(fnyng)，如兩性霉素B B和氟胞嘧啶合用治療深部真菌，前者用量可減少，從而減少毒性反應(yīng)(fnyng)(fnyng)；5)5) 臨床感染一般用二藥聯(lián)用即可，常不必要三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用。第十六頁，共21頁。（1 1）病毒感染（2 2）病因(bngyn)(bngyn)或發(fā)熱原因不明（3 3）局部應(yīng)用 桿菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶銀（4 4）劑量（5 5）常規(guī)性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物防止藥物防止藥物(yow)(yow)的不合理應(yīng)用的不合理

9、應(yīng)用第十七頁，共21頁。5、抗菌藥物(yow)的分類q類為繁殖期殺菌，如青霉素類、頭孢菌素類等；q類為靜止期殺菌，如氨基甙類、多粘菌素等，它們對靜止期、繁殖期細菌均有殺滅作用；q類為速效抑菌，如四環(huán)素類、氯霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類、q類為慢效抑菌劑，如磺胺類等。q 聯(lián)合用藥可獲得協(xié)同（+）、拮抗(ji (ji kn)kn)（+） 、相加（+）、無關(guān)或相加（+）四種效果。第十八頁，共21頁。作作 業(yè)業(yè)1. 闡述抗菌藥物的作用機制(jzh)2. 如何正確地聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥？第十九頁，共21頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第二十頁，共21頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)化療。革蘭氏陽性(G+)和革蘭氏陰性(G-)細菌。陰性菌紅色(hngs)?？咕V：抗菌藥的抗菌范圍。阻止30S和50S亞基始動復(fù)合物的形成及蛋白