圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)保健的現(xiàn)狀研究

1、圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)保健的現(xiàn)狀研究 圍絕經(jīng)期婦女社區(qū)保健的現(xiàn)狀研究 關(guān)鍵詞 圍絕經(jīng)期 婦女保健 社區(qū)衛(wèi)生 中圖分類號：R271.11+6 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533202112-0048-03 1994年，世界衛(wèi)生組織在關(guān)于“90年代絕經(jīng)研究進展的會議上提出了圍絕經(jīng)期的新定義：40歲后任何時期開始出現(xiàn)臨床上的月經(jīng)不規(guī)律，血內(nèi)生殖激素濃度相應(yīng)的改變，直至月經(jīng)停止后1年內(nèi)，這段時間稱為圍絕經(jīng)期【1】。圍絕經(jīng)期婦女主要表現(xiàn)在生育能力和性活動能力的下降、月經(jīng)周期不規(guī)那么、經(jīng)期持續(xù)時間長、經(jīng)量增多或減少以至停止、性器官進行性萎縮而逐漸衰老【2】。局部婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所引發(fā)的

2、一系列軀體和精神心理病癥，同時婦女進入圍絕經(jīng)期之后，其慢性疾病與婦科疾病的發(fā)生概率也會增加，從而影響到圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。因此，重視社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的保健工作，是社區(qū)醫(yī)護人員的重要責任，現(xiàn)對圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)保健現(xiàn)狀綜述如下。 1 圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況 1.1 圍絕經(jīng)期綜合征 1.1.1 發(fā)病情況及主要病癥 “圍絕經(jīng)期綜合征指因雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理病癥為主的綜合癥。女性40歲以后，由于卵巢產(chǎn)生雌激素的功能逐漸衰退，導致大局部婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征是身心疾病的一種，目前多數(shù)研究都采用Kupperman評分法調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水

3、平。Porter【3】的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為57.0%，其中血管舒縮障礙是困擾圍絕經(jīng)期婦女的典型病癥，Chaopotong【4】的調(diào)查中顯示婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率是95.3%，圍絕經(jīng)期綜合征的主要病癥為骨關(guān)節(jié)疼痛。在我國，陸亦瓊等【5】用改進的Kupperman問卷對4060歲圍絕經(jīng)期女性進行的調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為70.3%，13項病癥中發(fā)生頻率較高的依次為：潮熱出汗53.2%、骨關(guān)節(jié)疼痛47.6%、性生活障礙45.2%、眩暈41.5%、疲乏41.2%。肖秀梅等【6】的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征中以神經(jīng)系統(tǒng)的病癥最為突出，如健忘、煩躁、易沖動、失眠等，

4、發(fā)生率為80.3%。 1.1.2 影響因素 近年來大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平受婦女的年齡、文化程度、飲食情況、運動等的影響。陳麗麗【7】的研究發(fā)現(xiàn)年齡50歲的婦女其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平與4549歲及4044歲年齡組的婦女相比差異具有顯著性；文化為初中及以下程度的婦女其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生水平與高中及中專和大專及以上兩組的婦女相比都有顯著性差異；江雪芳等【8】的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育運動者，其肌肉關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較不參加體育運動者低，這與Danz【9】的研究結(jié)果相一致。 1.2 圍絕經(jīng)期心理健康狀況 圍絕經(jīng)期是每個婦女都必須經(jīng)過的生理周期。隨著身體內(nèi)分泌的改變，心理也出現(xiàn)一系

5、列的變化，主要表現(xiàn)在以下方面。 1.2.1 心理疲勞 圍絕經(jīng)期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中,家務(wù)和職業(yè)的雙重負擔，使她們長期處于慢性疲勞的狀態(tài)，表現(xiàn)為疲勞、乏力、學習工作效率低,容易感情沖動、困乏和沒有食欲10。 1.2.2 抑郁和焦慮病癥 顧磊等11的935名被調(diào)查婦女中有抑郁病癥者232人，發(fā)生率為24.8%。其中輕度抑郁病癥者183人，占78.9%；中度抑郁病癥者33人，占14.2%；中重度抑郁病癥者12人，占5.2%；重度抑郁病癥者4人，占1.7%。說明婦女進入圍絕經(jīng)期后更要注意心理衛(wèi)生。在曹書密12的研究中還發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與雌二醇的減少有關(guān)，是生物、社會、心

6、理因素綜合作用的結(jié)果。 1.2.3 個性及行為的改變 這些改變表現(xiàn)為多疑、自私、嘮嘮叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。無端的心煩意亂，時而興奮，時而傷感，也有的女性感到孤獨、絕望，在單位和社會交往中的人際關(guān)系往往也不順利13。 1.3 慢性疾病發(fā)生情況 大量調(diào)查結(jié)果顯示影響圍絕經(jīng)期婦女健康的慢性疾病主要有高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病和冠心病。在謝玉榮等14的調(diào)查中4種主要慢性病隨著年齡的增長呈上升趨勢，其中小于50歲人群與大于50歲人群的高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)后期的發(fā)病率有顯著性差異。侯雯蒞等15對998名圍絕經(jīng)期婦女的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期婦女低骨量發(fā)生率為58.9%，絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松

7、癥的發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)期婦女。 2 圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)保健現(xiàn)狀 2.1 圍絕經(jīng)期婦女健康知識、態(tài)度和行為情況 我國圍絕經(jīng)期婦女的健康知識缺乏，出現(xiàn)健康問題不能及時行醫(yī)，普遍存在不良的生活方式。張勇16的100名調(diào)查對象中,對圍絕經(jīng)期知識不了解的27.0%，了解一點的占62.0%，很了解的占11.0%，其中以5059歲組的知曉率最高。陳麗麗【7】的401名被調(diào)查的社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對女性絕經(jīng)的平均年齡、最正確補鈣時間以及圍絕經(jīng)期易伴隨發(fā)生的慢性疾病知曉率較高，均到達50.0%以上，分別為75.1%、65.1%、68.3%；而對圍絕經(jīng)期開始的年齡、產(chǎn)生的原因的知曉率較低，分別為10.2%、28.9

8、%，均低于50.0%。葉曉珍17的調(diào)查顯示：社區(qū)婦女對圍絕經(jīng)期知識了解的僅占22.4%，不了解的占54.0%，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期病癥時會采取治療措施的婦女僅占37.6%。認知、態(tài)度和行為是產(chǎn)生及影響相關(guān)行為的重要因素。因此，通過護理干預(yù)，可以提高圍絕經(jīng)期婦女的自我健康管理能力。 2.2 激素替代療法(HRT)使用情況 大量的臨床實踐證明，HRT可緩解圍絕經(jīng)期病癥，減輕泌尿生殖器宮萎縮，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。但在我國HRT的知曉和使用情況不容樂觀。陸亦瓊等18對1 046名圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查顯示,病癥發(fā)生后有39人3.7%正在采用或既往采用過激素替代

9、法，500人47.8%聽說過激素替代療法但自己沒嘗試過，507人48.5%沒聽說過激素替代療法。鄧英杰等的研究中廣州市圍絕經(jīng)期婦女對HRT清楚了解的僅占6.4%，HRT的使用率為29.5%，其中有50.0%的婦女希望接受此方面的教育19。 2.3 圍絕經(jīng)期婦女健康干預(yù)情況 孫艷格等20根據(jù)制定的管理方案對100例更年期婦女進行了健康管理，管理內(nèi)容包括：建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導等內(nèi)容，1年后管理組的婦女保健知識知曉率、健康行為采納率、HRT知曉率及主觀接受率均較干預(yù)前明顯提高，兩組婦女上述各指標間差異均有統(tǒng)計學意義。何平平等21人對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女采用

10、自行改進的IKAP模式，即information(信息)-knowledge(知識)-attitude(信念)-practice(行為)理念所指導的護理干預(yù)模式，依托社區(qū)、深入家庭開展多樣化的健康教育形式及針對性的護理指導內(nèi)容，并用通俗易懂的語言編寫適合不同文化層次圍絕經(jīng)期婦女的健康教育手冊。通過實施為期半年的社區(qū)護理干預(yù)，管理組和對照組對圍絕經(jīng)期知識知曉程度以及婦女圍絕經(jīng)期病癥發(fā)生程度的差異有統(tǒng)計學意義。向朝靜22充分利用社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民建立的信任和朋友式的關(guān)系，來贏得他們的支持和配合。對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女積極開展健康教育，保持生活方式的健康化，使其了解更年期的特點，學會和掌握相關(guān)健康標準和

11、早期常見病的防治知識，以提高自我監(jiān)測能力。通過有針對性的社區(qū)保健，圍絕經(jīng)期婦女順利度過更年期的時間明顯縮短，不超過2年的患者比例到達68.3%，顯著高于對照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計學意義。 同時，在24年及4年以上的比照中，觀察組比例(25.0%和6.7)明顯低于對照組(53.3和26.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義。溫瑞英等23通過創(chuàng)立“社區(qū)健康促進之家，對圍絕經(jīng)期婦女進行了定期體檢、重點追蹤檢查，建立圍絕經(jīng)期健康檔案，提供個人健康處方，開設(shè)咨詢熱線，舉辦圍絕經(jīng)期保健知識講座及家庭聯(lián)誼會，設(shè)計示范典型等健康干預(yù)。圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前后Greene病癥評分由14.83±8.00)分下降

12、至(12.19±6.25)分，且差異具有統(tǒng)計學意義，干預(yù)前后絕經(jīng)相關(guān)的心理、軀體及性功能障礙病癥得到了明顯改善。張然24帶著全科醫(yī)生對圍絕經(jīng)期婦女進行了健康行為的干預(yù)，那么設(shè)立了專門的咨詢部門，進行心理、行為和健康咨詢，定期做常規(guī)體檢，發(fā)放相關(guān)的宣傳資料；同時以社區(qū)為橋梁，組織圍絕經(jīng)期婦女之間的聯(lián)誼、經(jīng)驗交流，專家講座等，鼓勵和支持圍絕經(jīng)期婦女用積極的心態(tài)來面對工作和生活；對于病癥嚴重的患者給予適當?shù)募に靥娲委?，采用小劑量醋酸甲羥孕酮復合膠囊。管理組和對照組干預(yù)前后進行改進的Kupperman病癥評分，干預(yù)組得分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 楊愛玲等25對122名圍絕經(jīng)期婦女從

13、膳食、體育鍛煉、心理衛(wèi)生、生活習慣、環(huán)境因素及有害物質(zhì)的控制5個方面進行指導，干預(yù)1年后圍絕經(jīng)期女性的生存質(zhì)量得到了有效提高。鐘士鑾26對108例社區(qū)圍絕經(jīng)婦女實施健康教育、心理干預(yù)、用藥指導、飲食干預(yù)、運動行為干預(yù)、加強性知識指導、社會家庭支持、定期進行自我監(jiān)測和體檢等整體護理干預(yù)1年，干預(yù)組干預(yù)后SCL-90各因子均較干預(yù)前顯著降低，干預(yù)組和對照組生存質(zhì)量比擬，干預(yù)組生活質(zhì)量8個緯度顯著高于對照組，兩組比擬差異顯著。 由此可見，對圍絕經(jīng)期婦女積極開展形式多樣的健康教育，可以直接影響患者的行為改變，使她們學會自我護理、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測，保持健康的生活方式及良好的身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，對個

14、人、家庭、社會都具有十分重要的意義。 3 圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)干預(yù)措施 3.1 成立婦女關(guān)愛家園，建立健康管理檔案 每一位社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女都是關(guān)愛家園中的成員，同時對每一位成員建立健康管理檔案，對其健康情況及生存質(zhì)量進行評估。 3.2 定期訪視，提高健康自我管理能力 對每個成員定期進行訪視，給予針對性健康干預(yù)，如：均衡營養(yǎng)、適度鍛煉、規(guī)律作息制度、正確用藥、性生活和諧、恰當人際交流、心態(tài)調(diào)整、常見疾病早期病癥的識別、指導自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測等，幫助建立健康生活方式。 3.3 開展各種健康教育活動 制定健康教育方案：每周一次播放健康宣傳片，每月舉辦一次健康專題講座；進行宣講及宣教活動：在社區(qū)醒目處定

15、期更換圍絕經(jīng)期婦女相關(guān)保健知識宣傳欄及宣傳版面輪展，?圍絕經(jīng)期婦女保健手冊?人手一份；設(shè)立咨詢室：開通 咨詢熱線，提供咨詢效勞；舉辦各種形式的家園活動：魅力女性秀、工藝制作、聯(lián)誼會、健身運動等活動，通過成員之間互動交流，使圍絕經(jīng)期女性更加健康、自信。 綜上所述，婦女在圍絕經(jīng)期容易出現(xiàn)一系列問題，社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)應(yīng)重視社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康問題，加大圍絕經(jīng)期婦女的保健力度，多給予其關(guān)心，并探求適合我國圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)綜合干預(yù)模式，提高圍絕經(jīng)期婦女的健康自我管理能力，使圍絕經(jīng)期婦女順利適應(yīng)和平安渡過圍絕經(jīng)期，以期提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康水平。 參考文獻 【1】 樂杰. 婦產(chǎn)科學M. 7版. 北

16、京: 人民衛(wèi)生出版社, 2021: 320, 379. 【2】 畢建書, 郭文仙, 秦聰敏. 淺談圍絕經(jīng)期保健J. 基層醫(yī)學論壇, 2021, 15(20): 666-667. 【3】 Porter M, Penney GC, Russell D, et al. A population based survey of womens experience of the menopauseJ. BrJ Obstet Gynaecol, 1996, 103(10): 1025-1028. 【4】 Chaopotong P, Titapant V, Boriboonhirunsarn D. Meno

17、pausal symptoms and knowledge towards daily life and hormone replacement therapy among menopausal women in BangkokJ. Med Assoc Thai, 2005, 88(12): 1768-1774. 【5】 陸亦瓊, 湯振宇, 許薇. 上海市南京東路社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期病癥分析J. 中國臨床醫(yī)學, 2021, 18(2): 209-211. 【6】 肖秀梅, 周艷萍, 容紅, 等.圍絕經(jīng)期婦女健康狀況及需求調(diào)查J. 中國婦幼保健, 2021, 25(36): 5437-5438. 【

18、7】 陳麗麗. 社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況調(diào)查與對策研究D. -, 石河子大學, 2021: 1-2. 【8】 江雪芳, 田豐蓮. 圍絕經(jīng)期婦女飲食習慣與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系的研究J. 中國婦幼保健, 2005, 20(6): 667-660. 【9】 Danz, Zittermann A, Schiedemaier U. The effects of a specific strength development exercise on bone density in postmenopausal woman J. Woman Health, 1998, 7(6): 701. 10 張育, 楊莘

19、. 圍絕經(jīng)期婦女健康問題的護理研究進展J. 現(xiàn)代護理, 2005, 11(23): 1986-1987. 11 顧磊, 杜莉, 施紅. 圍絕經(jīng)期婦女抑郁病癥影響因素調(diào)查J. 中國婦幼保健, 2021, 26(25): 3962-3966. 12 曹書密. 圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥相關(guān)因素分析J. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2021, 7(11): 249-250. 13 都興芳. 女性更年期的心理健康與保健J. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2007, 9(168): 166. 14 謝玉榮, 蘭紅霞, 徐昊. 通州區(qū)414例圍絕經(jīng)期婦女健康狀況與效勞需求調(diào)查分析J. 社區(qū)醫(yī)學雜志, 2005, 3(8): 18-20. 15 侯雯蒞, 李莉, 宋瑞. 圍絕經(jīng)期婦女現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究J. 中國婦幼保健, 2021, 24(6): 840 16 張勇. 社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女保健需求的調(diào)查J. 中國婦幼保健, 2021, 25(30): 4420-4421. 17 葉曉珍,