調節(jié)功能的檢查及應用

1、調節(jié)功能的檢查及應用隨著科技的發(fā)展，人們的住活變得越來越豐富多彩，但這些?；畹臉啡ご蠖鄟韇手機、 電腦和互聯網，而這樣每天日復一tl的工作娛樂，無形給眼睛都增加了負擔，臨床上，我們 也能經?？吹竭@樣的顧客，他們有的視覺問題并不是簡單的屈光問題，而是和雙眼的近距離 長期使用引起的不適，如果我們只是關注與屈光度和視力，很難完全解決這些問題，即使在 短期內達到了一定效果，長遠看還是得不到滿意結果。所以全面的視覺質量提升不僅靠視力 的提升，更要關注各項功能的檢查和訓練，也就是說視力好不一定視覺功能好，功能好才是 真的視覺好。臨床上經常對顧客的調節(jié)功能進行評估，從而找到問題的原因和處理方法。一、調節(jié)功能

2、的檢查項目調節(jié)功能的檢查項目主要包括調節(jié)幅度、調節(jié)反應、正負相對調節(jié)和調節(jié)靈敏度四項檢 查。(*)、調節(jié)幅度(amplitude of accommodation)調節(jié)幅度是顧客具有的最大調節(jié)力，指調節(jié)遠點少調節(jié)近點z間的屈光力z差。因為正 視眼的遠點在無窮遠，所以對于止視眼或屈光不正全矯者而言，其近點距離的倒數即為其調 節(jié)幅度。調節(jié)幅度主要與年齡相關，隨著年齡的增長，調節(jié)幅度會逐漸下降。當調節(jié)功能出 現異常時，調節(jié)幅度就有可能出現與年齡不相匹配的現象，患者多會伴有視疲勞癥狀的產牛。 臨床上檢查調節(jié)幅度的方法主要有三種：移近法、移遠法和負鏡片法。1移近法(pushup method)：被檢者戴

3、屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。驗光師手持近用視標置于被檢者 眼前1000px處，訃被檢者注視其最佳視力上一行視標(通常為0.8 一行視標),并以約50px/s 的速度將近用視標向被檢者移近，直到被檢者報告視標開始出現持續(xù)性模糊后，退回到最后 清晰的位置，用晡距尺測雖此時視標距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數即為被檢者右 眼的調節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼的調節(jié)幅度，而后是雙眼調節(jié)幅度的檢查方法也是一樣的。 例如，一被檢者移近法測得近點在眼前250px處，則其調節(jié)幅度為1/0.10=10dc2. 移遠法(pullout method)：被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。驗光

4、師將較小的調節(jié)視標(通常 為0.8大小的視標)置于被檢者右眼的近點以內(通常置于眼前125px處)，再將視標逐 漸移遠，直到被檢者報告視標完全變清晰，用晡距尺測量此時視標距被檢者眼鏡平面的距離, 其倒數為被檢者右眼的調節(jié)幅度。同樣方法檢查左眼的調節(jié)幅度，而后檢查雙眼的調卩幅度。3. 負鏡片法(minus lens method):在綜合驗光儀內置入被檢者的遠用屈光不正矯正度數，遮蓋其左眼，正常照明。將近用視標 置于近視標桿1000px處，讓被檢者注視最佳視力上一行視標（通常為0.8行視標）。在 該眼前逐漸增加-0.25d的負球鏡，直至被檢者報告視標百次出現持續(xù)性模糊。所增加的負 球鏡總量的絕對

5、值再加上2.50d為被檢者的調節(jié)幅度。例如被檢者岀現持續(xù)性模糊時所增 加的負球鏡總量為-3.00d,則其調節(jié)幅度為3.00+2.50二5.50d。同法檢查左眼的調節(jié)幅度。（二）、調節(jié)反應 （accommodative response）調節(jié)反應是指當給了一定調節(jié)刺激時眼睛所作出的調節(jié)反應情況。例如將視標放在眼前 1000px處，所給予的調節(jié)刺激為2.5d,如果此時眼睛所作出的調節(jié)反應小于2.5d,說明 其為調節(jié)滯后；若此時眼睛所作出的調節(jié)反應大于2.5d,說明具為調節(jié)超前；若此時眼睛 所作出的調節(jié)反應剛好是2.5d,說明其為正常的調節(jié)反應。臨床上測量調節(jié)反應的方法主要有mem動態(tài)檢影法和bcc

6、法兩種檢查方法。1. mem （monocular estimation method）動態(tài)檢影法被檢者屈光不正全矯。近用哺距，正常照明。將mem卡粘在檢影鏡上（如圖1所示）。 讓被檢者注視1000px處mem卡上的字母，驗光師在1000px處快速進行檢彩，此時給予 的調節(jié)刺激為2.5d,若此時被檢者剛好用2.5d的調節(jié)力，檢影時就剛好觀察到屮和現象。 若此時觀察到的影動為順動，則說叨被檢者為調節(jié)滯后，在其眼前加止球鏡進行中和，達到 小和時所加的正球鏡即為其調節(jié)滯后量。若此時觀察到的彩動為逆動，則說明被檢者為調節(jié) 超前，在其眼前加負球鏡進行屮和，達到屮和時所加的負球鏡即為其調節(jié)超前量。調節(jié)反應

7、 的正常值為調節(jié)滯后+0.25+0.75d。walerhaf dog dixir 7"圖1 mem卡圖2 bcc視標2. bcc（binocular cross-cylinder）法檢查綜合驗光儀內置入被檢者遠用屈光不正矯正度數，近用瞳距。將bcc視標（圖2）置 于近視標桿1000px處，一般不開近用燈，將兩眼視孔置內置輔鏡的±0.50位置（其負散軸位 于90°）,讓被檢者雙眼睜開，注視1000px處的bcc視標。結果判斷:若被檢者報告水平線較清晰，說明被檢者為調節(jié)滯示，在雙眼前同時增加正球鏡至橫豎 線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調節(jié)滯后量。若被檢者報告垂直線

8、較淸晰，說明被檢者為調節(jié)超前，在雙眼前同時增加負球鏡至橫豎 線條同樣清晰，所增加的負球鏡即為其調節(jié)超前罐。若被檢者報告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者無調節(jié)滯后和超前。（三）、正/負相對調節(jié)（positive relative accommodation/negative relative accommodation, pra/nra）止/負相對調節(jié)（pra/nra）是指在集合保持相對穩(wěn)定的情況f，雙眼所能增加和減少 調節(jié)的能力。檢查時通常先查負相對調節(jié)，再查正相對調節(jié)。操作步驟：1. 被檢者舒適地坐在綜合驗光儀后，置入其遠用屈光不正矯正度數，近瞳距，正常照 明。2. 讓被檢者注視1000p

9、x近用視力表最佳視力的上一行的單個視標。3. 在雙眼前同時增加正球鏡（即將兩側球鏡微調倫盤同時向下撥），肓到被檢者報告 視標開始變模糊。記錄最后清晰時所卜-撥的正球鏡量，為具負相對調節(jié)（nra） o4. 將度數調回至被檢者的遠用屈光不正矯正度數，視標又變清晰。在此基礎上，在被 檢者雙眼前同時增加負球鏡（即將兩側球鏡微調輪盤同時向上撥），直到被檢者報告視標開 始變模糊。記錄最后清晰時所上撥的負球鏡蜃，為其正相對調節(jié)（pra）。正常值：nra： +2.00+2.50pra： -2.50o（四）、調節(jié)靈活度（accommodative facility）調節(jié)靈活度是指調節(jié)刺激在不同水平變化時所做出的

10、反應速度，即測量調節(jié)變化的靈嫩 度。調節(jié)刺激在兩個不同的水平交替變換，在調節(jié)刺激每一變換后，當視標清晰時立即報告, 計算每分鐘循環(huán)的次數。標準的檢測方法是使用±2.00d的反轉拍鏡片，在1000px處進行 檢查。調節(jié)靈活度檢查包扌舌雙眼調節(jié)靈活度（binocular accommodative facility, baf）檢 杳和單眼調節(jié)靈活度（monocular accommodative facility, maf）檢杳。一般先進行雙眼 檢查，若雙眼檢查時出現困難或界常，單眼檢查的結果對診斷有直接意義。雙眼調節(jié)靈活度（baf）檢查的操作步驟：被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，雙眼處于打開

11、狀態(tài)。注視10oopx處的（20/30大小的視標）。（如圖3所示）圖3反轉拍和近視標卡2. 驗光師將±2.00d反轉拍鏡片的一側鏡片置于被檢者雙眼前，囑被檢注視1000px處 近視標卡，當被檢者報告視標變清晰吋，驗光師立即將另一側相反符號的鏡片反轉至被檢者 眼前，待被檢者報告視標變清晰時再立即更換鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標的循環(huán)次數（看清+2.00d和一2.00d為一次循環(huán)）。3. 雙眼調節(jié)靈活度測量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現象的發(fā)4,檢查時可使用偏振鏡片（如圖4）。測量時被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能看到兩列視標說明被檢者冇單眼抑制，需在記錄中標切。單眼調節(jié)靈活度（maf）

12、的檢查與雙眼眼調節(jié)靈活度的檢查方法基木相同，只是需要 遮蓋一眼進行檢查。調節(jié)靈活度的正常值：雙眼8周期/分鐘，單眼12周期/分鐘。二、調節(jié)功能檢查結果的解讀（一）、調節(jié)幅度檢查結果解讀1、由于移近法和移遠法測疑結束時視標距離顧客較近，視標的視角在近處會比較人，而負鏡片法測量調節(jié)幅度時需要不斷增加負透鏡，負透鏡對物像有縮小作用，故視標的視角會逐漸減小，所以測量結果會有明顯的差別，通常悄況下負鏡法測量出的數值比移近法會小2d或2d以上。臨床上一般建議使用移近法測疑調節(jié)幅度，這樣對調節(jié)異常的診斷更有意義。述有就是相隔一段時間的兩次測量調節(jié)幅度建議使用同一個方法，以便觀察調節(jié)幅度是否有變化。2、通過測

13、棗被檢者的調節(jié)幅度，并根據最小調節(jié)幅度公式15-0.25x年齡，可知該被檢 者的調節(jié)幅度是否存在界常。例如，一兒童10歲，移近法測得調節(jié)幅度為10d,該年齡的 最小調節(jié)幅度為15-0.25x10=12.5d,說明該被檢者調節(jié)幅度低下，可能屬于調節(jié)不足的類 型，這樣的顧客進行調節(jié)功能訓練也是非常適合的。也有驗光師建議用平均調節(jié)幅度公式18.5-0.3x年齡計算的結果來評估被檢者的調節(jié)幅度是否存在異常。（二）、調節(jié)反應、相對調節(jié)、調節(jié)靈活度檢查結果解讀1、調節(jié)反應的測量方法有兩個，mem是客觀的檢杳調節(jié)反應的方法，bcc是主觀的 檢查方法，因為檢測方法的差界所以檢査結果町能略有不同，一般更加相信m

14、em的結果。2、當調節(jié)反應出現超前時，說明顧客比較喜歡動用調節(jié)，可能會在調節(jié)被刺激時出現 多用調節(jié)的情況，耍詢問顧客在近處閱讀時是否有視疲勞現彖出現，如果此時伴隨pra值 偏低，則顧客出現視疲勞的町能性就更大了，可以考慮視覺訓練或者給予近處add卜加的方法解決視疲勞癥狀。3、當調節(jié)超前伴隨nra偏低，調節(jié)靈活度下降時，那么顧客非常有對能過多的使用調節(jié)而乂不能馬上放松下來，此時要考慮之麗驗出的遠用屈光度是否準確，是否有假性近視 的成份，如果是青少年學生則建議去快速散睡或者重新霧視，排除假性近視的可能。4、當出現調節(jié)滯后時，特別是大于+0.75d的滯后，由于滯后可能引起視近時網膜后成像，如 果pr

15、a偏低，調節(jié)靈活又下降，則顧客很可能在接下來的時間里出現近視屈光度數的快速 增加，我們可以通過調節(jié)功能的訓練使調節(jié)滯示、pra和調節(jié)靈活度恢復正常，使得近視 的加深速度減緩下來。三、典型案例案例一：xxx,男，20歲，主訴看15 15分鐘后出現視物模糊和視物困難的癥狀?；颊哐鄄繜o明 顯器質性病變，無明顯全身疾病和用藥史。為其驗光并檢杏視功能，檢杏結果如下： 主覺驗光：od：平光(1.0) os：平光(1.0)worth 4 dots:4立體視：ok近距水平隱斜：4abo加1.00d鏡片示近距水平隱斜8aboac/a： 4 正常 ac/a垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(npc) : 125px遠用

16、bl聚散力(nrv) ： x/8/3遠用bo聚散力(prv) : x/20/12近用 bl 聚散力(nrv) : 10/18/10近用bo聚散力(prv) : 12/23/11 符合percival準則及sheard準則及1:1規(guī)則聚散靈敏度(近)：13cpmbcc： +0.75dmem動態(tài)檢影：ou +1.25d負相對調節(jié)(nra) : +2.50d正相對調節(jié)(pra)：1.00d pra減弱調節(jié)幅度(移近法、移遠法)：od： 5d os： 5d單眼調節(jié)靈活度(maf)： od： ocpm fail(-)os: ocpm fail(-)負鏡困難雙眼調節(jié)靈活度(baf)： ocpm(-)解決方

17、案：視覺訓練，調節(jié)訓練，包括翻轉拍、字母表操等。案例分析：檢查結果為遠方正位，近處4內隱斜，非常像集合過度。通過分析近用bl、bo聚散力數據群結果正常。nra+2.50d, pra減少至400d。進一步檢查，雙眼調節(jié)靈傾度，患者可非?？熳x出+2.00d卻不能一次清楚地讀出-2.00do當評估單眼調節(jié)靈敏度時，患者能輕松地識別+2.00d,但是卻不能清楚地識別-2.00do所有的對病人調節(jié)刺激的評估數據(調節(jié)幅度，pra, mem動態(tài)檢影，雙眼和單眼的調節(jié)靈敏度均-2.00d困難)顯示調節(jié)能力有明顯的趨勢。調節(jié)不足的診斷顯然成立。低pra和雙眼調節(jié)靈敏度，在這一案例屮明顯的表現11!患者的調節(jié)刺

18、激能力差。案例二xx,男，25歲，主訴閱讀或近距離工作時眼部疲勞、不適，眼疼、眼酸，且易困乏。 患者眼部無明顯器質性病變，無明顯全身疾病和用藥史。為其驗光并檢查視功能，結果如卜i主覺驗光：od： -5.50-1.25x30 (1.0) os： -2.75-0.50x170 (1.0)worth 4 dots:4立體視：ok遠距水平隱斜：1abi 近距水平隱斜：1abi1)11+1.00d鏡片后近距水平隱斜:5abiac/a： 4 正常 ac/a垂直隱斜：無垂直偏斜集合近點(npc) : 125px遠用bi聚散力(nrv) ： x/8/2遠用bo聚散力(prv) : 8/12/1近用 bi 聚散力(nrv) : 15/18/13近用 bo 聚散力(prv) : 22/24/14bcc： +0.25d負相對調節(jié)(nra) : +2.25d正相對調節(jié)(pra) : -2.25d調節(jié)幅度(負鏡片法)：od： 6d os： 8d右眼的調節(jié)幅度較小單眼調節(jié)靈活度(maf)： od： 5cpm fail(-)os: 7.5cpm fail(-)雙眼調節(jié)靈活度(baf)： 4cpm負鏡片通過