廣中醫(yī)方劑學(xué)瀉下劑實(shí)用教案

1、三、主證與分類三、主證與分類(fn li)(fn li)里熱積滯證里熱積滯證-攻下攻下( (nn xi) xi)積滯，蕩滌實(shí)熱積滯，蕩滌實(shí)熱寒下寒下：承氣類：承氣類里寒積滯證里寒積滯證-攻下攻下( (nn xi) xi)積滯，溫中散寒積滯，溫中散寒溫下溫下：溫脾湯：溫脾湯津虧腸燥便秘津虧腸燥便秘證證-潤(rùn)燥緩下潤(rùn)燥緩下潤(rùn)下潤(rùn)下：麻子仁丸：麻子仁丸水飲水飲內(nèi)結(jié)內(nèi)結(jié)證證-攻逐水飲攻逐水飲逐水逐水：十棗湯：十棗湯正虛里實(shí)積滯證正虛里實(shí)積滯證-扶正攻下扶正攻下攻補(bǔ)兼施：黃龍湯攻補(bǔ)兼施：黃龍湯第1頁(yè)/共43頁(yè)第一頁(yè)，共44頁(yè)。四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)若表證未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙解，若表證

2、未解，里實(shí)積滯已成，治應(yīng)先表后里或表里雙解，不宜單獨(dú)應(yīng)用不宜單獨(dú)應(yīng)用(yngyng)(yngyng)下法。下法。除潤(rùn)下劑之外，其余均屬峻烈之劑，故孕婦、產(chǎn)后、月除潤(rùn)下劑之外，其余均屬峻烈之劑，故孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，宜慎用。必要時(shí)經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，宜慎用。必要時(shí)可先攻后補(bǔ)或攻補(bǔ)兼施以虛實(shí)兼顧?？上裙ズ笱a(bǔ)或攻補(bǔ)兼施以虛實(shí)兼顧。瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用(yngyng)(yngyng)時(shí)須得時(shí)須得效即止，慎效即止，慎 勿過(guò)劑。勿過(guò)劑。服瀉下劑得下后，當(dāng)忌食油膩、生冷等，以顧護(hù)胃氣。服瀉下劑得下后，當(dāng)忌食油膩、生冷等，以顧護(hù)

3、胃氣。第2頁(yè)/共43頁(yè)第二頁(yè)，共44頁(yè)。大承氣湯【主證】陽(yáng)明【主證】陽(yáng)明(yn(yn mnmn) )腑實(shí)證腑實(shí)證 邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)成實(shí)邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)成實(shí)壅滯氣機(jī)，腑氣不通壅滯氣機(jī)，腑氣不通頻轉(zhuǎn)矢氣頻轉(zhuǎn)矢氣脘腹痞滿脘腹痞滿脹痛拒按脹痛拒按大便秘結(jié)大便秘結(jié) 化熱化熱 傷寒邪氣傷寒邪氣入里入里 陽(yáng)明胃腑陽(yáng)明胃腑日哺潮熱日哺潮熱神昏譫語(yǔ)神昏譫語(yǔ)手足手足濈濈然汗出然汗出舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂脈沉實(shí)脈沉實(shí)第3頁(yè)/共43頁(yè)第三頁(yè)，共44頁(yè)。大承氣湯【主證】陽(yáng)明【主證】陽(yáng)明(yn(yn mnmn) )腑實(shí)證腑實(shí)證 痞痞胸脘痞塞不通胸脘痞塞不通(b (b tntn) )滿滿腹?jié)M脹大腹?jié)M脹大燥

4、燥腸有燥屎，干結(jié)腸有燥屎，干結(jié)(gnji)(gnji)不下不下實(shí)實(shí)腹痛拒按等實(shí)證表現(xiàn)腹痛拒按等實(shí)證表現(xiàn)【病機(jī)】【病機(jī)】實(shí)熱與積滯壅于腸胃，腑氣不通；熱盛津傷實(shí)熱與積滯壅于腸胃，腑氣不通；熱盛津傷【治法】【治法】峻下熱結(jié)峻下熱結(jié)第4頁(yè)/共43頁(yè)第四頁(yè)，共44頁(yè)。大承氣湯 君：君：【方解】【方解】大黃大黃(dihung)12g-(dihung)12g-瀉下熱結(jié)，蕩滌瀉下熱結(jié)，蕩滌(dngd)(dngd)胃腸邪熱積滯胃腸邪熱積滯 臣：臣：芒硝芒硝(mng xio)6g-(mng xio)6g-軟堅(jiān)瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié)軟堅(jiān)瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié) 二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅(jiān)。相二藥一苦寒偏于攻下，

5、一咸寒偏于軟堅(jiān)。相須為用，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，燥、實(shí)并治。須為用，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，燥、實(shí)并治。實(shí)實(shí)燥燥第5頁(yè)/共43頁(yè)第五頁(yè)，共44頁(yè)。燥屎內(nèi)結(jié)燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通腑氣不通(b tn)腸胃腸胃(chn wi)積積滯不去滯不去第6頁(yè)/共43頁(yè)第六頁(yè)，共44頁(yè)。厚樸厚樸(hu p)24g -(hu p)24g -行氣行氣(xn(xn q) q)消脹消滿消脹消滿 臣：臣：枳實(shí)枳實(shí)(zh sh)12g -(zh sh)12g -破氣開(kāi)痞散結(jié)破氣開(kāi)痞散結(jié)二藥為行氣之猛藥，消滿開(kāi)痞，助瀉下熱結(jié)二藥為行氣之猛藥，消滿開(kāi)痞，助瀉下熱結(jié) 君：君：【方解】【方解】大黃大黃12g -12g - 瀉下熱結(jié)，蕩滌胃腸邪熱積滯瀉下熱

6、結(jié)，蕩滌胃腸邪熱積滯 臣：臣：芒硝芒硝6g-6g-軟堅(jiān)瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié)軟堅(jiān)瀉熱，助大黃瀉下燥結(jié) 二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅(jiān)。相須二藥一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于軟堅(jiān)。相須為用，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)，為用，清瀉熱結(jié)力強(qiáng)， 燥、實(shí)并治。燥、實(shí)并治。實(shí)實(shí)燥燥大承氣湯滿滿痞痞 君：君：第7頁(yè)/共43頁(yè)第七頁(yè)，共44頁(yè)。大承氣湯【方解】【方解】大黃大黃(dihung)(dihung)芒硝芒硝厚樸厚樸(hu p)(hu p)枳實(shí)枳實(shí) 瀉下以助行氣，行氣以助瀉下，行氣則胃氣下瀉下以助行氣，行氣以助瀉下，行氣則胃氣下降降(xijing)(xijing)，腑氣通，痞滿消；瀉下則燥屎去，腑氣通，痞滿消；瀉下則燥

7、屎去，大便通而積滯除。二者相伍，互增其力，相得益彰，大便通而積滯除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下熱結(jié)之功。共奏峻下熱結(jié)之功?！竟τ谩俊竟τ谩烤聼峤Y(jié)，行氣除滿峻下熱結(jié)，行氣除滿瀉下瀉下行氣行氣第8頁(yè)/共43頁(yè)第八頁(yè)，共44頁(yè)。大承氣湯【主證】【主證】陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證(shzhng) “(shzhng) “釜底抽薪，釜底抽薪，急下存陰急下存陰”熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 “ “通因通用通因通用”熱厥、痙病、發(fā)狂熱厥、痙病、發(fā)狂 “ “異病同治異病同治”【用法【用法(yn(yn f)f)】v 先煮厚樸、枳實(shí)先煮厚樸、枳實(shí)(zh sh)(zh sh)v 后下大黃后下大黃v 芒硝溶服芒硝溶服v 分

8、溫再服分溫再服v 得下，余勿服得下，余勿服以藥之為性，生者氣以藥之為性，生者氣銳而先行，熟者氣純銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除通地道，而后枳樸除其痞滿。其痞滿。第9頁(yè)/共43頁(yè)第九頁(yè)，共44頁(yè)?！久~術(shù)語(yǔ)解釋【名詞術(shù)語(yǔ)解釋(jish)(jish)】v 急下存陰：指通過(guò)峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣，從而達(dá)到保存陰急下存陰：指通過(guò)峻瀉通便以祛除實(shí)熱邪氣，從而達(dá)到保存陰津的一種治法。如大承氣湯。津的一種治法。如大承氣湯。v 釜底抽薪：指用通導(dǎo)釜底抽薪：指用通導(dǎo)(tn(tn do) do)大便以瀉去實(shí)熱邪氣的一種大便以瀉去實(shí)熱邪氣

9、的一種治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫度。泛指寒下治法。好比抽去鍋底下燃燒的柴草以降低鍋內(nèi)的溫度。泛指寒下法，如大承氣湯。法，如大承氣湯。v 通因通用：為反治法之一。指用通利通因通用：為反治法之一。指用通利(tn(tn l) l)的方藥的方藥來(lái)治療泄瀉病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治療熱結(jié)旁流來(lái)治療泄瀉病證的一種治法，如應(yīng)用大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。證。第10頁(yè)/共43頁(yè)第十頁(yè)，共44頁(yè)。大承氣湯【運(yùn)用【運(yùn)用(ynyng)(ynyng)】v 辨證要點(diǎn)：大便秘辨證要點(diǎn)：大便秘(bin m)(bin m)結(jié)或熱結(jié)旁流而有結(jié)或熱結(jié)旁流而有“燥、燥、實(shí)、痞、滿實(shí)、痞、滿” ” 等證候。等證候

10、。v 現(xiàn)代應(yīng)用：腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、現(xiàn)代應(yīng)用：腸梗阻、腸麻痹、膽道感染、急性胰腺炎、急性闌尾炎等疾病屬于實(shí)熱積滯壅結(jié)者。急性闌尾炎等疾病屬于實(shí)熱積滯壅結(jié)者?！九湮椤九湮?piw)(piw)要點(diǎn)】要點(diǎn)】v 硝黃的配伍硝黃的配伍v 瀉下藥與行氣藥的配伍瀉下藥與行氣藥的配伍第11頁(yè)/共43頁(yè)第十一頁(yè)，共44頁(yè)?！靖椒健俊靖椒健?.1.小承氣湯小承氣湯 大黃大黃(dihung)(dihung)四兩（四兩（12g12g） 君君厚樸厚樸(hu p)(hu p)二兩二兩（6g6g） 佐佐枳實(shí)枳實(shí)(zh sh)(zh sh)三枚大者三枚大者（9g9g）臣）臣功用：功用：輕下熱結(jié)輕下熱結(jié) 主治

11、：主治：陽(yáng)明腑實(shí)輕證陽(yáng)明腑實(shí)輕證試探用法試探用法痢疾初起痢疾初起 用法：用法：三物同煮三物同煮 第12頁(yè)/共43頁(yè)第十二頁(yè)，共44頁(yè)?！靖椒健俊靖椒健?.2.調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯 大黃大黃(dihung)(dihung)四兩四兩（12g12g）君）君炙甘草炙甘草(gnco)(gnco)二兩二兩（6g6g） 佐使佐使芒硝芒硝(mng xio)(mng xio)半升半升（10g10g）臣）臣功用：功用：緩下熱結(jié)緩下熱結(jié) 主治：主治： 陽(yáng)明胃腸燥熱陽(yáng)明胃腸燥熱熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 用法：用法：大黃、炙甘草同煮，溶化芒硝；溫頓服之大黃、炙甘草同煮，溶化芒硝；溫頓服之 第13頁(yè)/共43頁(yè)第十三頁(yè)，共44頁(yè)。

12、【附方】【附方】3.3.厚樸厚樸(hu p)(hu p)三物湯三物湯 厚樸厚樸(hu p)(hu p)八兩（八兩（24g24g）君君枳實(shí)枳實(shí)(zh sh)(zh sh)五枚五枚（12g12g） 佐佐大黃大黃四兩（四兩（12g12g）臣臣功用：功用：行氣除滿止痛行氣除滿止痛 主治：主治：實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣滯不通。腹部脹痛，大便不通。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣滯不通。腹部脹痛，大便不通。 用法：用法：先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃 第14頁(yè)/共43頁(yè)第十四頁(yè)，共44頁(yè)?？偨Y(jié)總結(jié)(z(zngji)ngji)承氣下法承氣下法的運(yùn)用的運(yùn)用瀉熱：以瀉下邪熱為主，攻積導(dǎo)滯為次，用調(diào)胃承氣湯。瀉熱：以瀉下邪熱為

13、主，攻積導(dǎo)滯為次，用調(diào)胃承氣湯。當(dāng)下：陽(yáng)明腑實(shí)熱結(jié)俱全，或結(jié)聚嚴(yán)重，需瀉熱、攻積導(dǎo)滯，當(dāng)下：陽(yáng)明腑實(shí)熱結(jié)俱全，或結(jié)聚嚴(yán)重，需瀉熱、攻積導(dǎo)滯，用大承氣湯。用大承氣湯。急下：陽(yáng)明腑實(shí)邪熾傷陰，或傳變迅速，大承氣湯證主癥即急下：陽(yáng)明腑實(shí)邪熾傷陰，或傳變迅速，大承氣湯證主癥即使不全具備，亦應(yīng)急下。使不全具備，亦應(yīng)急下。輕下：瀉熱、攻滯力量較輕，用小承氣湯。輕下：瀉熱、攻滯力量較輕，用小承氣湯。慎下：雖有邪結(jié)腸胃，但尚不典型慎下：雖有邪結(jié)腸胃，但尚不典型(di(dinxng)nxng)，用大承氣湯，用大承氣湯宜緩，需確診后再用。宜緩，需確診后再用。第15頁(yè)/共43頁(yè)第十五頁(yè)，共44頁(yè)?！绢惙奖容^【類方比

14、較(bjio)(bjio)】比較比較(b(bjio)jio)三三承氣湯承氣湯相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽(yáng)明實(shí)熱，積滯內(nèi)結(jié)之三方均能清瀉熱結(jié)，用治陽(yáng)明實(shí)熱，積滯內(nèi)結(jié)之證；臨證以大便秘證；臨證以大便秘(bin m)(bin m)結(jié)，腹痛拒按，苔結(jié)，腹痛拒按，苔黃厚，脈實(shí)有力等證候?yàn)樘卣鳌｜S厚，脈實(shí)有力等證候?yàn)樘卣鳌２煌c(diǎn)：不同點(diǎn)：大承氣湯大承氣湯硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力硝、黃相須為用，且大黃后下，瀉熱攻積力強(qiáng)，功善峻下熱結(jié)，其證痞滿燥實(shí)俱重。強(qiáng)，功善峻下熱結(jié)，其證痞滿燥實(shí)俱重。小承氣湯小承氣湯無(wú)芒硝，枳、樸用量減輕，且三物同煎，故其瀉無(wú)芒硝，枳、樸用量減輕，且三物同煎，故

15、其瀉熱攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽(yáng)明熱結(jié)之輕證，熱攻下之力較遜，功能輕下熱結(jié)；主治陽(yáng)明熱結(jié)之輕證，以痞、滿、實(shí)而燥證不甚為特征。以痞、滿、實(shí)而燥證不甚為特征。調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯無(wú)枳、樸，且大黃炙甘草同煎，芒硝后下無(wú)枳、樸，且大黃炙甘草同煎，芒硝后下并加重用量，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩并加重用量，使下不傷正，故瀉熱攻下之力較為緩和，功能緩下熱結(jié)；主治陽(yáng)明燥熱實(shí)結(jié)，而痞滿不和，功能緩下熱結(jié)；主治陽(yáng)明燥熱實(shí)結(jié)，而痞滿不甚者。甚者。第16頁(yè)/共43頁(yè)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。大陷胸湯【主證】【主證】水熱互結(jié)之結(jié)胸證水熱互結(jié)之結(jié)胸證邪熱邪熱水飲水飲結(jié)于胸脅結(jié)于胸脅腑氣不通腑氣不通心下滿痛，甚則

16、從心下至少腹硬心下滿痛，甚則從心下至少腹硬滿劇痛而手不可近滿劇痛而手不可近大便秘結(jié)大便秘結(jié)邪累陽(yáng)明邪累陽(yáng)明津液不得上承津液不得上承日哺小有潮熱日哺小有潮熱舌燥口渴舌燥口渴“結(jié)胸三證結(jié)胸三證”：脈沉而緊脈沉而緊 心下痛心下痛 按之石硬按之石硬第17頁(yè)/共43頁(yè)第十七頁(yè)，共44頁(yè)。大陷胸湯大陷胸湯【治法】治當(dāng)開(kāi)結(jié)通腑，瀉熱逐水治當(dāng)開(kāi)結(jié)通腑，瀉熱逐水 【方解【方解】大黃大黃(dihung)(dihung)瀉熱通便瀉熱通便芒硝芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，助大黃軟堅(jiān)潤(rùn)燥，助大黃(dihung)(dihung)通腹瀉熱通腹瀉熱甘遂甘遂1g1g攻逐水飲攻逐水飲三藥相伍，使內(nèi)結(jié)水熱從二便分利三藥相伍，使內(nèi)結(jié)水熱從二便分利(

17、fn l)(fn l)而去而去【功用【功用(gngy(gngyng)ng)】瀉熱逐水瀉熱逐水 第18頁(yè)/共43頁(yè)第十八頁(yè)，共44頁(yè)。陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證結(jié)胸證結(jié)胸證病機(jī)病機(jī)邪熱與燥屎互結(jié)于腸胃，腑邪熱與燥屎互結(jié)于腸胃，腑氣通降失和氣通降失和水熱互結(jié)于胸脅水熱互結(jié)于胸脅結(jié)聚部位結(jié)聚部位腸胃腸胃心下心下典型癥狀典型癥狀痞滿燥實(shí)，明顯日哺潮熱痞滿燥實(shí)，明顯日哺潮熱心下硬滿而痛，日心下硬滿而痛，日哺小有潮熱哺小有潮熱疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)腹?jié)M硬痛或繞臍痛腹?jié)M硬痛或繞臍痛心下至少腹硬痛，心下至少腹硬痛，痛不可近痛不可近主治方劑主治方劑三承氣三承氣大陷胸湯大陷胸湯第19頁(yè)/共43頁(yè)第十九頁(yè)，共44頁(yè)。大陷胸湯【

18、類方比較【類方比較(bjio)(bjio)】比較比較(bjio)(bjio)大承氣湯與大陷胸湯大承氣湯與大陷胸湯【臨床【臨床(ln chun(ln chun) )運(yùn)用】運(yùn)用】 現(xiàn)代用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、滲出現(xiàn)代用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、滲出性胸膜炎、流行性出血熱少尿期等屬水熱互結(jié)者性胸膜炎、流行性出血熱少尿期等屬水熱互結(jié)者第20頁(yè)/共43頁(yè)第二十頁(yè)，共44頁(yè)。溫脾湯卷卷1313心腹痛門心腹痛門卷卷1515冷痢門冷痢門組組成成附子二兩、干姜三兩、大附子二兩、干姜三兩、大黃五兩、芒硝二兩、人參黃五兩、芒硝二兩、人參二兩、當(dāng)歸三兩、甘草二二兩、當(dāng)歸三兩、甘草二兩兩附子三兩、干姜二兩、

19、大附子三兩、干姜二兩、大黃四兩、人參二兩、甘草黃四兩、人參二兩、甘草二兩二兩主主治治寒積便秘寒積便秘，寒性收引，寒性收引，臍臍下絞痛下絞痛（寒積重）（寒積重）脾陽(yáng)不足冷積便秘或脾陽(yáng)不足冷積便秘或久利久利赤白赤白（久利傷陽(yáng)，陽(yáng)虛重）（久利傷陽(yáng)，陽(yáng)虛重）第21頁(yè)/共43頁(yè)第二十一頁(yè)，共44頁(yè)?！痉浇狻痉浇狻烤砭?3 13 心腹痛心腹痛(f tn(f tn) )門門卷卷15 15 冷痢門冷痢門君：君： 干姜干姜( (n jinn jin) )三兩三兩溫中散寒溫中散寒臣：臣：附子附子(f (f z)z)二兩二兩助干姜散寒助陽(yáng)助干姜散寒助陽(yáng)干姜干姜二兩二兩溫里助陽(yáng)溫里助陽(yáng)附子附子三兩三兩助附子散寒助陽(yáng)助

20、附子散寒助陽(yáng)大黃大黃五兩五兩攻下積滯攻下積滯大黃大黃四兩四兩大黃與姜、附相配，在大隊(duì)辛熱之品作用下，可避大黃與姜、附相配，在大隊(duì)辛熱之品作用下，可避大黃寒涼之性，而獨(dú)取其攻下積滯之功，共奏溫下寒積之大黃寒涼之性，而獨(dú)取其攻下積滯之功，共奏溫下寒積之功。功。 君君臣臣第22頁(yè)/共43頁(yè)第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。卷卷13 13 心腹痛心腹痛(f tn(f tn) )門門卷卷15 15 冷痢門冷痢門君：君：干姜干姜( (n n jinjin) )三兩三兩溫中散寒溫中散寒臣：臣：附子附子(f (f z)z)二兩二兩助干姜散寒助陽(yáng)助干姜散寒助陽(yáng)干姜干姜二兩二兩溫里助陽(yáng)溫里助陽(yáng)附子附子三兩三兩助附子散寒助陽(yáng)助

21、附子散寒助陽(yáng)大黃大黃五兩五兩攻下積滯攻下積滯大黃大黃四兩四兩佐：佐： 人參人參二兩二兩補(bǔ)氣，與附子配伍達(dá)溫補(bǔ)陽(yáng)氣之功補(bǔ)氣，與附子配伍達(dá)溫補(bǔ)陽(yáng)氣之功 人參人參二兩二兩芒硝芒硝二兩二兩助大黃瀉下積滯助大黃瀉下積滯（未用）（未用）當(dāng)歸當(dāng)歸三兩三兩防瀉下傷正，合防瀉下傷正，合人參氣血雙補(bǔ)人參氣血雙補(bǔ) 潤(rùn)下寒積潤(rùn)下寒積養(yǎng)血和肝止痛養(yǎng)血和肝止痛使：使：甘草甘草二兩二兩調(diào)和藥性，顧護(hù)中氣調(diào)和藥性，顧護(hù)中氣 甘草甘草二兩二兩第23頁(yè)/共43頁(yè)第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。溫脾湯溫脾湯【運(yùn)用【運(yùn)用(ynyng)(ynyng)】v 辨證要點(diǎn)：以久利赤白或便秘，手足不溫，苔白，脈沉遲辨證要點(diǎn)：以久利赤白或便秘，手足不溫，苔

22、白，脈沉遲v 臨證加減：腹痛較甚，可加肉桂、厚樸、木香行氣止痛；臨證加減：腹痛較甚，可加肉桂、厚樸、木香行氣止痛；嘔者，加吳茱萸、砂仁溫胃止嘔；積滯輕者，可減少大黃用嘔者，加吳茱萸、砂仁溫胃止嘔；積滯輕者，可減少大黃用量。量。v 現(xiàn)代多用于肝硬化腹水、蛔蟲(chóng)性腹痛、幽門現(xiàn)代多用于肝硬化腹水、蛔蟲(chóng)性腹痛、幽門(yumn)(yumn)梗阻屬于中陽(yáng)虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者。梗阻屬于中陽(yáng)虛寒，冷積內(nèi)結(jié)者。第24頁(yè)/共43頁(yè)第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。麻子(m zi)仁丸【主證【主證】胃腸燥熱，津液胃腸燥熱，津液(jny)(jny)不足之便秘證脾約證不足之便秘證脾約證飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾飲入于胃，游溢精氣，

23、上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行膀胱，水精四布，五經(jīng)并行(bngxng)(bngxng)。是脾主為胃行其津液。是脾主為胃行其津液也。也。胃有燥熱胃有燥熱（胃強(qiáng)）（胃強(qiáng)）脾津不足脾津不足（脾弱）（脾弱）大便干結(jié)大便干結(jié)小便頻數(shù)小便頻數(shù)“其脾為約其脾為約”，津液輸布失調(diào)，津液輸布失調(diào)第25頁(yè)/共43頁(yè)第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。麻子(m zi)仁丸【病機(jī)【病機(jī)】胃腸燥熱胃腸燥熱(zo r)(zo r)，脾約不能布津，脾約不能布津，腸失濡潤(rùn)腸失濡潤(rùn)【治法【治法】潤(rùn)腸瀉熱，行氣潤(rùn)腸瀉熱，行氣(xn(xn q) q)通便通便【方解【方解】火麻

24、仁火麻仁滋脾潤(rùn)燥，滑腸通便滋脾潤(rùn)燥，滑腸通便杏仁杏仁潤(rùn)腸通便利肺氣以助大腸傳導(dǎo)潤(rùn)腸通便利肺氣以助大腸傳導(dǎo)白芍白芍養(yǎng)血斂陰，和里緩急養(yǎng)血斂陰，和里緩急小承氣湯小承氣湯輕下熱結(jié)輕下熱結(jié)蜂蜜蜂蜜潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便 緩和藥力，使下不傷正緩和藥力，使下不傷正 潤(rùn)脾燥潤(rùn)脾燥安脾陰安脾陰大黃大黃厚樸厚樸枳實(shí)枳實(shí)脾弱脾弱胃強(qiáng)胃強(qiáng)第26頁(yè)/共43頁(yè)第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。麻子(m zi)仁丸【用法【用法(yn(yn f) f)】蜜和為丸；漸加，以知為度蜜和為丸；漸加，以知為度【配伍【配伍(piw)(piw)要點(diǎn)】要點(diǎn)】 潤(rùn)腸之麻、杏、芍、蜜與輕下熱結(jié)小承氣配潤(rùn)腸之麻、杏、芍、蜜與輕下熱結(jié)小承氣配伍，攻潤(rùn)結(jié)合，以潤(rùn)為

25、主伍，攻潤(rùn)結(jié)合，以潤(rùn)為主【運(yùn)用【運(yùn)用】v 注意事項(xiàng)：年老體虛，津虧血少者，不宜常服，注意事項(xiàng)：年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用孕婦慎用第27頁(yè)/共43頁(yè)第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。麻子(m zi)仁丸【運(yùn)用(ynyng)】v 報(bào)道用麻子報(bào)道用麻子(m zi)(m zi)仁丸防治肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，方仁丸防治肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，方法是術(shù)前法是術(shù)前1 1天服用，有便秘史者，提前天服用，有便秘史者，提前3 35 5天服用。天服用。例例v 報(bào)道用麻子仁丸加麥冬、玄參治糖尿病、冠心病、報(bào)道用麻子仁丸加麥冬、玄參治糖尿病、冠心病、不完性腸梗阻引起的大便難。不完性腸梗阻引起的大便難。v 報(bào)道用麻子仁丸加生地、

26、龜甲、杭菊治療高血壓兼腸報(bào)道用麻子仁丸加生地、龜甲、杭菊治療高血壓兼腸燥便秘者。燥便秘者。第28頁(yè)/共43頁(yè)第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。五仁丸五仁丸杏仁杏仁(xngr(xngrn)n)桃仁桃仁(torn)(torn)柏子仁柏子仁郁李仁郁李仁松子松子(sngz(sngz) )仁仁質(zhì)潤(rùn)多脂質(zhì)潤(rùn)多脂潤(rùn)燥通便潤(rùn)燥通便降肺氣降肺氣氣秘氣秘活血活血血秘血秘養(yǎng)心氣，潤(rùn)腎燥養(yǎng)心氣，潤(rùn)腎燥虛秘虛秘導(dǎo)大腸燥結(jié)導(dǎo)大腸燥結(jié)氣秘氣秘潤(rùn)五臟潤(rùn)五臟虛秘虛秘蜂蜜蜂蜜潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便陳皮陳皮理氣行滯理氣行滯第29頁(yè)/共43頁(yè)第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。濟(jì)川(j chun)煎【主證【主證】腎虛腎虛(shn x)(shn x)精虧之便秘證精虧

27、之便秘證腎陽(yáng)虛弱，氣不布津腎陽(yáng)虛弱，氣不布津腎虛腎虛(shn x)(shn x)精虧，精虧，腰府失養(yǎng)腰府失養(yǎng)大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)腰膝酸軟腰膝酸軟【病機(jī)【病機(jī)】腎虛精虧，腸道失以滋潤(rùn)腎虛精虧，腸道失以滋潤(rùn)【治法【治法】溫腎益精，潤(rùn)腸通便溫腎益精，潤(rùn)腸通便第30頁(yè)/共43頁(yè)第三十頁(yè)，共44頁(yè)。濟(jì)川(j chun)煎【方解【方解】君：君：肉蓯蓉肉蓯蓉30g30g 溫腎益精，潤(rùn)腸通便溫腎益精，潤(rùn)腸通便(tn(tn bin) bin)臣：臣：當(dāng)歸當(dāng)歸(dnggu)(dnggu)30g30g養(yǎng)血以助益精，養(yǎng)血以助益精，精血同源精血同源 潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便 （懷）牛膝（懷）牛膝9g9g補(bǔ)腎；引

28、藥下行補(bǔ)腎；引藥下行 佐：佐：枳殼枳殼5g5g下氣寬腸以助通便下氣寬腸以助通便澤瀉澤瀉5g5g甘淡泄?jié)嵋灾a(bǔ)腎甘淡泄?jié)嵋灾a(bǔ)腎升麻升麻3g3g升發(fā)清陽(yáng)之氣升發(fā)清陽(yáng)之氣與枳殼相伍，一升一降，使氣機(jī)調(diào)和與枳殼相伍，一升一降，使氣機(jī)調(diào)和與澤瀉相伍，一升清一降濁，有欲降先升之妙與澤瀉相伍，一升清一降濁，有欲降先升之妙第31頁(yè)/共43頁(yè)第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。濟(jì)川(j chun)煎【功用【功用(gngyng)(gngyng)】溫腎益精，潤(rùn)腸通便溫腎益精，潤(rùn)腸通便(tn(tn bin) bin)【運(yùn)用【運(yùn)用】v 現(xiàn)代多用于習(xí)慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者?，F(xiàn)代多用于習(xí)慣性便秘、老年人便秘屬于腎虛精虧者。

29、v 可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋陰潤(rùn)腸行氣之品可酌加黑芝麻、桃仁、生地、榔片等滋陰潤(rùn)腸行氣之品第32頁(yè)/共43頁(yè)第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。十棗湯【主證】 “ “飲后水流飲后水流(shuli)(shuli)在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲” ” 咳唾胸脅咳唾胸脅(xin(xin xi) xi)引痛，心下痞硬引痛，心下痞硬上迫于肺上迫于肺咳嗽咳嗽(k su)(k su)痰唾，短氣，甚則不得臥痰唾，短氣，甚則不得臥犯胃犯胃干嘔干嘔上擾清陽(yáng)上擾清陽(yáng)頭痛目眩頭痛目眩苔滑，脈沉弦苔滑，脈沉弦飲留胸脅飲留胸脅阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī)2.2.水腫腹脹之實(shí)證水腫腹脹之實(shí)證一身悉腫，身半以下為甚，腹

30、脹喘滿，二便不利一身悉腫，身半以下為甚，腹脹喘滿，二便不利第33頁(yè)/共43頁(yè)第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。十棗湯【治法【治法】攻逐水飲攻逐水飲甘遂甘遂善行善行(shn xn(shn xn) )經(jīng)隧絡(luò)脈之水經(jīng)隧絡(luò)脈之水 善瀉臟腑善瀉臟腑(zngf)(zngf)之水之水芫花芫花(yun (yun hu)hu)善消胸脅伏飲痰癖善消胸脅伏飲痰癖【方解【方解】大戟大戟佐使：佐使：大棗大棗肥者十枚肥者十枚 解三藥之毒解三藥之毒 防止攻下傷脾防止攻下傷脾 延緩藥力延緩藥力 補(bǔ)脾之虛，及補(bǔ)脾以制水補(bǔ)脾之虛，及補(bǔ)脾以制水攻逐水飲攻逐水飲第34頁(yè)/共43頁(yè)第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。十棗湯【用法【用法(yn(yn f) f)】

31、1 1、三藥為散，大棗、三藥為散，大棗(d zo)(d zo)煎湯送服煎湯送服 2 2、凌晨、凌晨(ln(ln chn) chn)空腹服藥（平旦服）空腹服藥（平旦服）3 3、從小劑量開(kāi)始，下少次日加量、從小劑量開(kāi)始，下少次日加量4 4、得快利后，糜粥自養(yǎng)、得快利后，糜粥自養(yǎng)【臨床運(yùn)用【臨床運(yùn)用】v 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉咳唾胸脅引痛、或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦弦v 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：邪實(shí)正虛者慎用、孕婦忌用；近期有消化道邪實(shí)正虛者慎用、孕婦忌用；近期有消化道出血、或有出血傾向者不宜使用。出血、或有出血傾向者不宜使用。v現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代應(yīng)用：滲出性胸膜炎、

32、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、滲出性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致之胸水、腹水或全身水腫屬于邪盛而體實(shí)者腹水或全身水腫屬于邪盛而體實(shí)者第35頁(yè)/共43頁(yè)第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。黃龍湯黃龍湯新加黃龍湯新加黃龍湯 陽(yáng)明陽(yáng)明(yn(yn mn mn) )腑實(shí)，氣（陰）血不足證腑實(shí)，氣（陰）血不足證大承氣湯攻下大承氣湯攻下( (nn xi) xi)熱結(jié)熱結(jié)調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)緩下熱結(jié) “ “須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽(yáng)俱憊，尤重須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽(yáng)俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣(shn(shn q) q)而耗液，而耗液，故改調(diào)胃承氣故改調(diào)胃承氣”第

33、36頁(yè)/共43頁(yè)第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。黃龍湯黃龍湯新加黃龍湯新加黃龍湯陽(yáng)明腑實(shí)，氣（陰）血不足證陽(yáng)明腑實(shí)，氣（陰）血不足證大承氣湯大承氣湯攻下熱結(jié)攻下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯緩下熱結(jié)緩下熱結(jié)人參人參(rnshn)(rnshn)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，且防瀉下傷正、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，且防瀉下傷正 生地、玄參、麥冬生地、玄參、麥冬(mi dn(mi dn) )、海、海參大補(bǔ)陰津，增水行舟，以助通參大補(bǔ)陰津，增水行舟，以助通便便（無(wú)）（無(wú)）生姜生姜(shn(shn jin jin) )、大棗、甘草調(diào)補(bǔ)脾胃、大棗、甘草調(diào)補(bǔ)脾胃桔梗桔梗宣利肺氣，通腸腑宣利肺氣，通腸腑姜汁姜汁宣通胃氣，代枳樸之用；宣通胃氣，代枳樸之

34、用； 配人參、甘草，調(diào)補(bǔ)脾胃；宣配人參、甘草，調(diào)補(bǔ)脾胃；宣氣分，配伍當(dāng)歸，調(diào)和氣血?dú)夥郑湮楫?dāng)歸，調(diào)和氣血第37頁(yè)/共43頁(yè)第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。增液承氣湯【主證主證】陰虧熱結(jié)證陰虧熱結(jié)證陽(yáng)明溫病陽(yáng)明溫病(wn bn(wn bn) )，津液受灼津液受灼素體素體(s t(s t) )陰虧，陽(yáng)陰虧，陽(yáng)明熱結(jié)明熱結(jié)下之不通下之不通(b tn(b tn) )，“津液不足，無(wú)水津液不足，無(wú)水舟停舟?！薄局畏ㄖ畏ā吭鏊兄墼鏊兄鄣?8頁(yè)/共43頁(yè)第三十八頁(yè)，共44頁(yè)?！痉浇夥浇狻烤壕盒⑿?xun (xun cn)30gcn)30g養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)腸通便養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)腸通便(tn(tn bin) bin

35、)臣：臣：生地黃生地黃25g25g麥冬麥冬(mi (mi dndn)25g)25g養(yǎng)陰生津養(yǎng)陰生津增液湯增液湯佐：佐：大黃大黃9g9g芒硝芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥軟堅(jiān)潤(rùn)燥 瀉熱通便瀉熱通便調(diào)胃承氣湯（去甘草）調(diào)胃承氣湯（去甘草）“但非重用不為功但非重用不為功”第39頁(yè)/共43頁(yè)第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。1. 1. 試述瀉下劑的治證特點(diǎn)及使用注意。2. 2. 名詞術(shù)語(yǔ)解釋：瀉下劑、陽(yáng)明腑實(shí)、熱結(jié)旁流、釜底 抽薪、急下存陰、通因通用。3. 3. 大黃在大承氣湯、黃龍(Hunglng)(Hunglng)湯、溫脾湯、麻子仁丸中的作 用及配伍有何不同？4. 4. 大承氣湯、溫脾湯、麻子仁丸均治便秘證，其病機(jī)、 證候有何不同？5. 5. 何謂脾約證？其治證、病機(jī)有何特點(diǎn)？6