護(hù)理搶救流程實用教案

1、目目 錄錄 急救(jji)通則 成人心跳呼吸驟停搶救流程 休克搶救流程 急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程 高鉀血癥搶救流程 急性酒精中毒搶救流程 急性有機(jī)磷中毒搶救流程 急性致命性創(chuàng)傷搶救流程第1頁/共57頁第一頁，共58頁。急救(jji)通則（First Aid）第2頁/共57頁第二頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid） 對象(duxing) ：n一個(y )需要進(jìn)行搶救或者可能需要搶救的患者第3頁/共57頁第三頁，共58頁。急救通則(tngz)(tngz)（First AidFirst Aid）步驟 ：n第一步 緊急評估：判斷是否有危及生命的n 情況(

2、qngkung) (qngkung) n第二步 立即解除危及生命的情況(qngkung)(qngkung)n第三步 次緊急評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其 n 他緊急的情況(qngkung)(qngkung)n第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其 n 他緊急問題 n第五步 主要的一般性處理n第六步 完善性和補(bǔ)充處理 第4頁/共57頁第四頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid）第一步 緊急(jnj)(jnj)評估：判斷是否有危及生命的情況nA：有無(yu w)氣道阻塞nB：有無(yu w)呼吸，呼吸的頻率和程度nB：有無(yu w)體表可見大量出血nC：有

3、無(yu w)脈搏，循環(huán)是否充分nS：神志是否清楚第5頁/共57頁第五頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid）第二步 立即解除危及生命的情況(qngkung)氣道阻塞呼吸異常 呼之無反應(yīng)、無脈搏(mib) 重要大出血l 清除氣道血塊和異物l開放并保持氣道通暢； 大管徑管吸痰l氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大量出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等） 第6頁/共57頁第六頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid）第三步 次緊急評估：判斷是否有嚴(yán)重(ynzhng)或者其他緊急的情況n簡要、快速、系統(tǒng)的病史了解和體格檢

4、查n必要(byo)和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第7頁/共57頁第七頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid）第四步優(yōu)先(yuxin)(yuxin)處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題nA 固定重要部位的骨折(gzh)、閉合胸腹部傷口nB 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果n 90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道nC 吸氧：通常需要大流量，n 目標(biāo)是保持血氧飽和度95以上nD 抗休克nE 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第8頁/共57頁第八頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid）第五步 主要(zhyo)

5、(zhyo)的一般性處理n體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)n 可以防止誤吸和窒息n監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，n 必要時監(jiān)測(jin c)出入量n生命征：力爭保持在理想狀態(tài)：n 血壓90-160/60-100mmHg，n 心率50-100次/分，n 呼吸12-25次/分第9頁/共57頁第九頁，共58頁。急救(jji)(jji)通則（First AidFirst Aid）第五步 主要(zhyo)(zhyo)的一般性處理n體溫：恢復(fù)(huf)和保持正常體溫n如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染n處理廣泛的軟組織損傷n治療其他的特殊急診問題第10頁/共57頁第十頁，共58頁。急救(jj

6、i)(jji)通則（First AidFirst Aid）第六步 完善性和補(bǔ)充(bchng)處理n尋求完整、全面的資料（包括病史等）n選擇(xunz)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以n 明確診斷n正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院n 短暫觀察或回家）n完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況n盡可能滿足患者的愿望和要求第11頁/共57頁第十一頁，共58頁。成人(chng rn)(chng rn)心跳呼吸驟停搶救流程（Adult Pulseless ArrestAdult Pulseless Arrest）第12頁/共57頁第十二頁，共58頁。成人心跳呼吸(hx)(hx)驟停搶

7、救流程緊急評估A：有無氣道阻塞B：有無呼吸， 呼吸的頻率和程度B：有無體表(t bio)可見大量出血C：有無脈搏， 循環(huán)是否充分S：神志是否清楚無脈性心跳(xn tio)驟停無神志、氣道阻塞 呼吸異常 無脈搏D/R：判斷患者反應(yīng)/危險、呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣C：胸外心臟按壓，快速有力，100次/分，30次 第13頁/共57頁第十三頁，共58頁。成人(chng rn)(chng rn)心跳呼吸驟停搶救流程 在繼續(xù)(jx)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時 置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或者骨通道*，控制液體入量獲取電擊除顫器；盡可能進(jìn)行(jnxng)監(jiān)護(hù)心電

8、、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩；甚至氣管插管、使用人工 呼吸機(jī)檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律可除顫心律：室顫/無脈性室速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動第14頁/共57頁第十四頁，共58頁。成人心跳呼吸(hx)(hx)驟停搶救流程否 是立即重新開始(kish)5次30：2按壓人工呼吸循環(huán)立即重新開始(kish)5次30：2按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律轉(zhuǎn)框2血管活動性藥n腎上腺素1mg靜推/骨通道*，每35分鐘可重復(fù)一次n血管加壓素40U靜推/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素n阿托品1mg靜推/骨通道，35分鐘可重復(fù)一次，最多3次第15頁/共

9、57頁第十五頁，共58頁。成人(chng rn)(chng rn)心跳呼吸驟停搶救流程 在繼續(xù)進(jìn)行(jnxng)按壓人工呼吸的同時框2 ： 框1：置患者于堅硬平面上建立(jinl)靜脈通道或者骨通道*，控制液體入量獲取電擊除顫器；盡可能進(jìn)行監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩；甚至氣管插管、使用人工 呼吸機(jī)檢查是否有心搏，判斷是否是可除顫的心律可除顫心律：室顫/無脈性室速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動第16頁/共57頁第十六頁，共58頁。成人心跳(xn tio)(xn tio)呼吸驟停搶救流程可除顫心律(xn l)：室顫/無脈性室速 否立即重新開始5次30：2按壓人工呼吸

10、(rngnghx)循環(huán)檢查是否是可除顫的心律電擊除顫n單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：300-360Jn手動雙相波除顫器：120200J，也可直接選擇200Jn自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置n每次除顫僅給予一次電擊，充電時按壓人工呼吸不停止第17頁/共57頁第十七頁，共58頁。成人心跳呼吸驟停搶救(qingji)(qingji)流程是除顫：電擊一次，能量與首次(shu c)相同或更高立即(lj)重新開始4-5次30：2按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否是可除顫的心律血管活性藥（除顫前后均勻可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）n腎上腺素1mg靜脈或骨通道*，每35分鐘可重復(fù)一次n血管加壓素

11、40U靜脈或骨通道，可代替第一次和第二次腎上腺素第18頁/共57頁第十八頁，共58頁。成人心跳(xn tio)(xn tio)呼吸驟停搶救流程除顫：電擊一次，能量與首次(shu c)相同或更高重新(chngxn)開始按壓人工呼吸除顫藥物開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥（在除顫前后給藥、不中斷按壓人工呼吸過程）n胺碘酮300mg靜推或骨通道*，追加150mg靜推/骨通道n沒有胺碘酮時使用利多卡因1-1.5mg/kg，繼以0.50.75mg/kg 靜推/骨通道，最多3次或總劑量不超過3mg/kg第19頁/共57頁第十九頁，共58頁。成人(chng rn)(chng rn)心跳呼吸驟停搶救流程尋找并治療可

12、逆轉(zhuǎn)(nzhun)病因：低氧 低血容量 酸中毒 高鉀或低鉀血癥低血糖 低體溫 中毒 心包填塞創(chuàng)傷 血栓（冠脈或肺） 張力性氣胸*骨通道：所有年齡患者均適用（新生兒不常適用骨內(nèi)通道），在 心搏停止患者如果預(yù)計建立其他液體通道耗時大于90秒 則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，患者情況穩(wěn)定可適當(dāng)放寬要求(yoqi)通常穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端，踝部正 中，或髂前上棘第20頁/共57頁第二十頁，共58頁。成人(chng rn)(chng rn)心跳呼吸驟停搶救流程是 否檢查是否(sh fu)有脈搏開始(kish)復(fù)蘇后處理轉(zhuǎn)框1第21頁/共57頁第二十一頁，共58頁。休克(xik)搶救流程第22頁/共5

13、7頁第二十二頁，共58頁。休克(xik)搶救流程nA：有無氣道阻塞nB：有無呼吸，呼吸的頻率和程度nB：有無體表可見大量出血(ch xi)nC：有無脈搏，循環(huán)是否充分nS：神志是否清楚呼吸(hx)異常 氣道阻塞 無循環(huán)、無神志l 清除氣道血塊和異物l保持氣道通暢； l大管徑管吸痰心肺復(fù)蘇血壓：收縮壓80mmHg和（或）脈壓差70mmHg鎮(zhèn)靜、糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡如血壓允許予硝酸甘油5mg/h，如血壓低予正性肌力藥物第25頁/共57頁第二十五頁，共58頁。休克搶救(qingji)流程經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予(jy)血管加壓藥：收縮壓70mmHg伴休克征象 去甲腎上腺素 0

14、.5-30g/min IV收縮壓70-100mmHg伴休克征象 多巴胺 5-20g/(kgmin) IV收縮壓70-100mmHg不伴休克征象 多巴酚丁胺 2-20g/(kgmin) IV第26頁/共57頁第二十六頁，共58頁。休克(xik)搶救流程加強(qiáng)氣道管理和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定努力穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5-10分鐘快速輸注晶體液500ml（兒童2 0ml/kg），共4-6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白70-100g/L考慮輸血血管加壓和正性肌力藥：多巴胺5-20g/(kgmin)，血壓仍低則用去甲 腎上腺素8-12g/kg靜脈注射，繼以2-4g/min/kg靜滴。維持平均動脈 壓60mm

15、Hg以上和正常心功能清除感染源：感染導(dǎo)管、膿腫清除引流對感染性休克盡早經(jīng)驗性使用強(qiáng)效抗生素，可用山莨宕堿改善微循環(huán)糾正酸堿失衡DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）：新鮮冰凍血漿(xujing)15-20ml/kg，維持 凝血時間在正常1.5-2倍，輸血小板維持其在50-100109/L糖皮質(zhì)激素：可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全者，琥珀酸鈉氫化可的松100mg 靜滴第27頁/共57頁第二十七頁，共58頁。急性(jxng)全身性過敏反應(yīng)搶救流程第28頁/共57頁第二十八頁，共58頁。急性全身性過敏反應(yīng)搶救(qingji)流程無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命(shngmng)的情況nA：有無氣道阻塞nB：有無呼吸

16、，呼吸的頻率和程度nB：有無體表可見大量出血nC：有無脈搏(mib)，循環(huán)是否充分nS：神志是否清楚呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常l 清除氣道異物，保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰l氣管切開或者插管第29頁/共57頁第二十九頁，共58頁。急性全身性過敏反應(yīng)搶救(qingji)流程具有(jyu)上列征象之一者惡化( hu)二次評估：休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)去除可疑過敏源建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù) 蘇：快速輸入1-4升等滲液體 （如生理鹽水）大流

17、量高濃度吸氧，保持血氧飽 和度95%以上留院觀察2-4小時 口服抗過敏治療：n組胺H1阻滯劑n組胺H2阻滯劑n糖皮質(zhì)激素等第30頁/共57頁第三十頁，共58頁。急性全身性過敏反應(yīng)搶救(qingji)流程有效(yuxio) 藥物治療腎上腺素：首次0.3-0.5mg肌注或者皮下注射，可每15-20 分鐘 重復(fù)(chngf)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1-3mg靜推或肌注，無效3分鐘后3-5mg，仍無效4-10 ug/min糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜注或甲潑 尼龍80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg 靜推，然后靜滴維組胺H1阻滯劑：苯海拉明25-

18、50mg或者異丙嗪50mg，靜 脈或肌肉注射第31頁/共57頁第三十一頁，共58頁。急性(jxng)全身性過敏反應(yīng)搶救流程有效(yuxio)有效(yuxio) 評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部 腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)，吸入 沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1-2升等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）糾正酸中毒（如5%NaHCO3 100-250ml 靜滴）第32頁/共57頁第三十二頁，共58頁。急性(jxng)全身性過敏反應(yīng)搶救流程繼續(xù)給予藥

19、物(yow)治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5-20mg，1次/日或3次/日）、氫化可的松、甲潑尼 龍、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等組胺H1阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽康啶（2mg，3次/日）、特菲那定（60 mg，2次/日）、西替利嗪（10mg，1次/日）、氯雷他定（10mg，1次/日）、 咪唑斯?。?00mg，1次/日）組胺H2 阻滯劑：西咪替?。?.2-0.4g，4次/日）、雷尼替?。?.15g，2次/日 ）、法莫替?。?0mg，2次/日）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注；維生素C、氨茶堿、色甘酸鈉（20mg， 3次/日）等留觀24小時

20、(xiosh)或入院第33頁/共57頁第三十三頁，共58頁。高鉀血癥搶救(qingji)流程第34頁/共57頁第三十四頁，共58頁。高鉀血癥搶救(qingji)流程無上述情況或經(jīng)過上述處理(chl)解除危及生命的情況nA：有無氣道阻塞(zs)nB：有無呼吸，呼吸的頻率和程度nB：有無體表可見大量出血nC：有無脈搏，循環(huán)是否充分nS：神志是否清楚呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇初步懷疑高鉀血癥：高鉀的原因及原發(fā)病+抑制心肌收縮、心律緩慢、室顫、停搏；四肢麻木無力等神經(jīng)肌肉癥狀l 清除氣道異物，保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰l氣管切開或者插管第35頁/共57頁第三十五頁，共58頁。高

21、鉀血癥搶救(qingji)流程臥床，保持(boch)呼吸道通暢。吸氧，保持(boch)血氧飽和度95%以上建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、電壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5-10mg或勞拉西泮1-2mg 靜脈注射檢測(jin c)血電解質(zhì)（K/Na/Cl）和心電圖快速檢測(jin c)血鉀，確認(rèn)血鉀高于5.5mmol/L心電圖改變早期為T波高而尖、Q-T間期延長進(jìn)一步發(fā)展則 可產(chǎn)生交界性和室性心律不齊、QRS波群增寬、PR間期延 長和P波消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)室性停搏或心室纖顫第36頁/共57頁第三十六頁，共58頁。高鉀血癥搶救(qingji)流程 緊急治療首先去除引起高鉀血癥的原因及治療原

22、發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用；促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排除過多的鉀以降低血鉀濃度。（1）靜注鈣劑：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢推注，或30-40ml加 入液體滴注，可重復(fù)使用。如心電圖惡化或心臟停搏，10%葡萄糖 酸鈣10-20ml靜脈推注（5-10ml推注2分鐘）（2）葡萄糖加胰島素：一是50%葡萄糖100-200ml加胰島素滴注（ 糖：胰島素=4：1）；或者(huzh)普通胰島素5-10U靜脈快速推注，繼而立 即50%葡萄糖50ml快速灌注，再以10%葡萄糖水50ml/h防止低血糖（3）靜脈注射高滲堿性鈉鹽：5%碳酸氫鈉溶液60

23、-100ml，或11.2% 乳酸鈉溶液40-60ml，靜脈緩慢注射或靜脈滴注，無效可再重復(fù)一 次。需要注意的是該方法效果新近已被質(zhì)疑第37頁/共57頁第三十七頁，共58頁。高鉀血癥搶救(qingji)流程上述治療無效：吸入2-受體激動劑：如舒喘靈氣霧劑大劑量吸入，30分鐘 內(nèi)開始作用，持續(xù)2-4小時(xiosh)。注射阿托品對心臟傳導(dǎo)阻滯有一 定的作用透析療法;腎功能不全、經(jīng)上述治療后血清鉀仍不下降時可 選血液透析和腹膜透析陽離子交換樹脂：硫酸聚苯乙烯鈉15g置于70%山梨醇50ml 口服，每4-6小時(xiosh)/次。因腸梗阻或其他原因不能服藥的病人 可給予類似劑量作保留灌腸進(jìn)一步原發(fā)病治

24、療(zhlio)：尋找導(dǎo)致高鉀的病因和各種誘因并相應(yīng)治療(zhlio)，去除誘發(fā)因素第38頁/共57頁第三十八頁，共58頁。急性(jxng)酒精中毒搶救流程第39頁/共57頁第三十九頁，共58頁。急性(jxng)酒精中毒搶救流程nA：有無氣道阻塞nB：有無呼吸(hx)，呼吸(hx)的頻率和程度nB：有無體表可見大量出血nC：有無脈搏，循環(huán)是否充分nS：神志是否清楚呼吸(hx)異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇初步懷疑急性酒精中毒：服酒精史+呼出氣有酒味、面紅、欣快感、多語、情感易激動、嘔吐、語無倫 次，吐字不清，動作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、肌肉震顫、呼吸異常、昏睡、昏迷等意識障礙l 清除氣道

25、異物，保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰l氣管切開或者插管無第40頁/共57頁第四十頁，共58頁。急性(jxng)酒精中毒搶救流程次緊急評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況（意識改變者必須考慮到有無(yu w)同時服其他藥，合并頭外傷、 電解質(zhì)失衡）一般醉酒者：臥床(w chun)休息、保暖給予大量濃茶或咖啡、檸檬汁等口服很快可自行恢復(fù)第41頁/共57頁第四十一頁，共58頁。急性(jxng)酒精中毒搶救流程臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道(tngdo)進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、電壓、脈搏和呼吸吸氧，保持血氧飽和度95%以上謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜：嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可給地西泮5-10mg或勞

26、拉西泮1-2mg靜脈注射如有條件進(jìn)行血液酒精含量檢測。中毒的標(biāo)準(zhǔn)因地而異， 一般是在8-10mg/L檢測血電解質(zhì)特別注意判斷患者是否有外傷，特別是頭部外傷第42頁/共57頁第四十二頁，共58頁。急性(jxng)酒精中毒搶救流程脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)洗胃或催吐：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主張積極洗胃。清醒者可以催吐、引吐鎮(zhèn)吐：如嘔吐(u t)次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐(u t)膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐(u t)，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或者20%甘露醇250ml口服或者灌胃輸液：生理鹽水或者葡萄糖鹽溶液2000-4000

27、ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20-40mg肌注或靜注，必要時加倍重復(fù)使用第43頁/共57頁第四十三頁，共58頁。急性(jxng)酒精中毒搶救流程促使乙醇轉(zhuǎn)化：靜脈滴注50%葡萄糖100ml和胰島素10-20U，最好快速 滴入，可加氯化鉀。不加鉀易低鉀，但加氯化鉀后影 響滴速。維生素B6和煙酸各100mg肌注 其他(qt)解毒或者可選藥物：納絡(luò)酮并不是解酒藥，是否使用有極大爭議對于呼吸抑制者可考慮給予中樞興奮藥物利他林、尼克 剎米肌注或靜脈給藥上述治療無效：核實診斷正確性，必要時需CT檢查，排除(pich)可能的合并癥（如顱腦損傷等）試用血液透析和血液灌流第44頁/共57頁第四十四頁

28、，共58頁。急性有機(jī)磷中毒(zhng d)搶救流程第45頁/共57頁第四十五頁，共58頁。急性(jxng)有機(jī)磷中毒搶救流程無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命(shngmng)的情況nA：有無氣道阻塞nB：有無呼吸，呼吸的頻率和程度nB：有無體表可見大量出血(ch xi)nC：有無脈搏，循環(huán)是否充分nS：神志是否清楚呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：農(nóng)藥接觸史+口腔或者呼氣大蒜臭味、流涎、多汗、肺部羅音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙l 清除氣道異物，保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰l氣管切開或者插管第46頁/共57頁第四十六頁，共58頁。急性有機(jī)磷中毒(zh

29、ng d)搶救流程臥床(w chun)，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、電壓、脈搏和呼吸吸氧，保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5-10mg或勞拉西泮 1-2mg靜脈注射如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)第47頁/共57頁第四十七頁，共58頁。急性(jxng)有機(jī)磷中毒搶救流程脫去污染衣物，清水洗受染皮膚毛發(fā)洗胃(x wi)或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗至無異味或總量2-5升導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或者20%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-4000ml/d，注 意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20-40mg

30、肌注或靜注，必要時加倍重復(fù) 使用1-2次第48頁/共57頁第四十八頁，共58頁。急性有機(jī)磷中毒搶救(qingji)流程 阿托品：按輕、中、重不同程度，每2-30分鐘靜注1-10mg，根據(jù)情況調(diào)整，達(dá)阿 托品化后維持： 氣道分泌物減少（肺部羅音減少或消失） 瞳孔放大 口干、皮膚干燥 顏面潮紅 心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒 復(fù)能劑：是否使用或者何時使用目前有爭議(zhngy)。解磷定成人每次0.4-0.8g，稀釋后靜 滴或緩慢靜注，必要時2-4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以 選擇氯磷定（0.5-1g肌注）上述(shngsh)治療無效：核實診斷正確性，試用血

31、液透析和血液灌流第49頁/共57頁第四十九頁，共58頁。急性(jxng)致命性創(chuàng)傷搶救流程（Trauma）第50頁/共57頁第五十頁，共58頁。急性(jxng)致命性創(chuàng)傷搶救流程無上述情況或經(jīng)過上述處理解除危及生命(shngmng)的情況nA：有無氣道阻塞nB：有無呼吸，呼吸的頻率和程度nB：有無體表可見大量出血nC：有無脈搏，循環(huán)是否充分nS：神志(shnzh)是否清楚呼吸異常 氣道阻塞 呼之無反應(yīng)、無脈搏心肺復(fù)蘇各種機(jī)制的突發(fā)嚴(yán)重機(jī)體損傷l 清除氣道異物，保持 氣道通暢：大管徑管 吸痰l氣管切開或者插管體表可見大出血緊急止血措施第51頁/共57頁第五十一頁，共58頁。急性致命性創(chuàng)傷搶救(qingji)流程 二次評估(pn )：在發(fā)現(xiàn)主要損傷和重要潛在損傷快速全面體格檢查（CRASH PLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿 刺操作；其他特殊檢查 V（Ventilation）,保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和(boh) 度95以上第52頁/共57頁第五十二頁，共58頁。急性致命性創(chuàng)傷(chungshng)搶救流程 I(Infusion),補(bǔ)液擴(kuò)容以及防治休