檢驗科各種通用記錄表

1、目錄：一：服務(wù)質(zhì)量記錄1、患者滿意度調(diào)查表編號： 1-1（科）2、臨床醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表編號： 1-2（科）3、臨床溝通反饋記錄編號： 1-3（科）4、與醫(yī)護人員定期會議記錄表編號： 1-4（科）5、服務(wù)對象投訴記錄編號： 1-5（科）6、咨詢記錄表編號： 1-6（科）二：人員培訓(xùn)7、會議、培訓(xùn)簽到表編號： 2-7（科）8、新進人員考核記錄編號： 2-8（科）9、生物安全培訓(xùn)記錄表編號： 2-9（科）10、員工基本信息表編號： 2-10（科）11、員工繼續(xù)教育記錄編號： 2-11（科）12、員工外出參會或進修記錄編號： 2-12（科）13、員工崗位能力評估報告編號： 2-13（科）14、科研

2、成果及學(xué)術(shù)論文發(fā)表記錄編號： 2-14（科）三：質(zhì)量控制15、檢驗項目定標記錄表編號： 3-15（通用）16、實驗室間或?qū)嶒炇覂?nèi)部比對試驗結(jié)果及分析報告編號： 3-16（通用）17、室間質(zhì)評標本收到和分發(fā)記錄編號： 3-17（通用）18、室間質(zhì)評原始記錄及上報記錄編號： 3-18（通用）19、室間質(zhì)評總結(jié)報告編號： 3-19（通用）20、室內(nèi)質(zhì)控記錄編號 3-20（通用）21、室內(nèi)質(zhì)控失控（警告）處理記錄編號： 3-21（通用）22、 20 年月室內(nèi)質(zhì)控月總結(jié)編號： 3-22（通用）四：生物安全23、標準菌株保存和使用記錄編號： 4-23（細菌）24、菌、毒株的使用記錄編號： 4-24（細菌）

3、25、室消毒焚燒記錄編號： 4-25（通用）26、試管破損或血樣溢出時處理記錄表編號 4-26（通用）27、復(fù)查標本記錄編號： 4-27（通用）28、檢測結(jié)果危急值報告登記表編號： 4-28（通用）29、不合格標本記錄表編號： 4-29（通用）30、不合格標本月統(tǒng)計表編號： 4-30（通用）五：儀器設(shè)備31、恒溫箱、水浴箱溫度記錄表編號： 5-31（通用）32、冷藏冰箱溫度記錄表編號： 5-32（通用）33、離心機工作狀態(tài)及保養(yǎng)記錄表編號： 5-33（通用）34、儀器設(shè)備基本情況登記表編號： 5-34（科）35、儀器設(shè)備維護使用記錄表編號： 5-35（通用）36、儀器設(shè)備維修記錄表編號： 5-

4、36（通用）37、儀器設(shè)備校驗記錄表編號： 5-37（通用）六：試劑材料38、試劑報廢申請表編號： 6-38（通用）39、試劑耗材請購單編號： 6-39（通用）七：環(huán)境溫濕度記錄表40、環(huán)境濕度記錄表編號： 7-40（通用）41、環(huán)境溫度記錄表編號： 7-41（通用）42、新進員工五年規(guī)劃表43、上級部門督查記錄璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科患者滿意度調(diào)查表編號： 1-1序號調(diào)查事項結(jié)果1辦理檢驗手續(xù)是否簡單快速是一般否2采血或接收標本人員的服務(wù)態(tài)度好一般較差3是否滿意檢測人員的檢測技能是否4檢驗報告是否及時發(fā)出是否5檢驗結(jié)果和申請單內(nèi)容是否相符是否6檢驗報告表達是否清晰明了是否7檢驗報告的設(shè)計是否合理

5、是否8是否向本科提出過建議或投訴是否9對建議或投訴的處理是否滿意是否10對本科的總體滿意度滿意一般不滿意11對哪幾號窗口的服務(wù)最滿意12對哪幾號窗口的服務(wù)最不滿意原因：13對哪幾位工作人員的服務(wù)最滿意14對哪幾位工作人員的服務(wù)最不滿意原因：15其它方面的意見或建議：接收調(diào)查者：聯(lián)系電話：日期：年月日感謝您對檢驗科工作的關(guān)心和支持！璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科臨床醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表編號： 1-2序號調(diào)查事項結(jié)果1檢驗科人員服務(wù)態(tài)度好一般較差2檢驗科檢測結(jié)果的可靠性好一般較差3檢驗報告是否按承諾要求及時發(fā)出是否4是否常漏做檢驗項目是否5檢驗科所開項目是否滿足臨床需要是否6對檢驗科滿意的組別是生化檢驗免疫

6、學(xué)檢驗微生物學(xué)檢查三大常規(guī)檢測急診項目檢測其它項：7對檢驗科不滿意的組別是生化檢驗免疫學(xué)檢驗微生物學(xué)檢查三大常規(guī)檢測急診項目檢測其它項：原因是：8對檢驗科的總體滿意度滿意一般不滿意9其它方面的建議或意見：接收調(diào)查的科室或個人：日期：感謝您對檢驗科工作的關(guān)心和支持！為方便回復(fù)請賜聯(lián)系電話：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科臨床溝通咨詢反饋記錄編號： 1-3與臨床溝通的時間：訪問的科室及醫(yī)務(wù)人員臨床反饋意見：記錄人：時間：年月日檢驗科處理意見：記錄人：時間：年月日臨床對處理意見的評價： 滿意 不滿意璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科與醫(yī)護人員定期會議記錄表編號： 1-4專業(yè)組：討論內(nèi)容：1、2、參加科室：參加人員：內(nèi)容記錄：

7、記錄人：時間：年月日璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科服務(wù)對象投訴記錄編號： 1-5專業(yè)組：接待者：被投訴人或組：投訴日期：投訴人：聯(lián)系電話：投訴來源：投訴內(nèi)容（由接待者填寫） ：情況調(diào)查（由接待者或相關(guān)專業(yè)組長填寫）：記錄人：日期：投訴性質(zhì)有效投訴：質(zhì)量缺陷 服務(wù)態(tài)度不好 無效投訴其它：處理方式及結(jié)果：上述處理意見反饋給投訴者后對結(jié)果的滿意情況：投訴者的建議：部門負責人：日期：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科咨詢記錄表編號：1-620年月日咨 詢 對咨詢內(nèi)容解釋及處理期象璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科會議、培訓(xùn)簽到表編號： 2-7姓名簽名請假其它主講人；授課時間：地點：會議 / 培訓(xùn)內(nèi)容：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科新進人員考核記錄編

8、號： 2-8專業(yè)組：日期：年月日姓名：性別：技術(shù)職稱：基本知識、基本技術(shù)、基本技能掌握項目操作數(shù)量掌握情況考核 / 考試結(jié)果帶教老師時間基本操作提高技能培訓(xùn)完成后的總結(jié)評價知識、技術(shù)、技能掌握情況：對承擔臨床化學(xué)工作的崗位能力的評價：同意培訓(xùn)對象承擔的工作崗位：專業(yè)組長簽字：日期：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科生物安全培訓(xùn)記錄表編號： 2-9檢驗科 / 專業(yè)組：本次被培訓(xùn)人員姓名：本次培訓(xùn)執(zhí)行者（簽字） ：本次培訓(xùn)內(nèi)容：基本過程記錄：記錄人（執(zhí)行者）：日期：年月日對本次被培訓(xùn)人員的考核意見：執(zhí)行者：被培訓(xùn)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的認可： （本人簽字）日期：年月日注：培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)不同要求進行培訓(xùn)，一般以生物安全手冊

9、為培訓(xùn)材料。如為突發(fā)事件培訓(xùn)，以當時培訓(xùn)材料為準。姓名璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科員工基本信息表性別編號： 2-10出生年月照曾用名民族籍貫片政治面貌職務(wù)任職時間最高學(xué)歷專業(yè)外語水平畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間技術(shù)職稱任職時間身份證號郵政編碼現(xiàn)住地址業(yè)余愛好個人手機家庭電話外語水平普通話水平學(xué)術(shù)機構(gòu)任請附各種證件復(fù)印件職情況請附各種件復(fù)印件社會團體任請附各種證件復(fù)印件職情況請附各種件復(fù)印件學(xué)歷證書、附復(fù)印件附復(fù)印件職稱證書璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科員工繼續(xù)教育記錄編號： 2-11員工姓名：時 間簡要內(nèi)容主辦單位學(xué)分等級附繼續(xù)教育學(xué)分證書璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科員工外出參會或進修記錄編號： 2-12員工姓名：外出時間外出地點

10、參會或?qū)W習(xí)內(nèi)容及情況專業(yè)組 :璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科員工崗位能力評估報告編號： 2-13 評估時間：年月日姓名：崗位性別：評估指標結(jié)果評估人技術(shù)職稱：評估時評估結(jié)論璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科科研成果及學(xué)術(shù)論文發(fā)表記錄編號： 2-14員工姓名：科研論文序號題目雜志名年、卷（期）雜志級別科研課題序號課題名稱任務(wù)來源時間排名成果序號成果名稱鑒定水平鑒定時間獲獎情況著作序號書名出版社出版時間編寫地位編寫字數(shù)璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科檢驗項目定標記錄表編號： 3-15專業(yè)組：儀器名稱：儀器編號：記錄年份： 20年月日定標項目試劑批定 標 品定 標 品校 驗 前校 驗 后校驗 結(jié)操 作期名稱號名稱批號因子因子論者審核者

11、：日期：20年月璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科實驗室間或?qū)嶒炇覂?nèi)部比對試驗結(jié)果及分析報告編號：3-16專業(yè)組：本 室比對日標本 比對結(jié)果測實驗室比對測定絕對相對允許是否可期編號 項目（ 儀定（ 儀結(jié)果人偏差 偏差 偏差 接受人器）器）不可接受項的糾正措施：操作者：日期：年 月審核意見：日審核者：日期：年月日璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科室間質(zhì)評標本收到和分發(fā)記錄編號： 3-17檢驗科：EQAEQAEQAEQA樣品來源樣品收到人樣品種類樣品存放條收到時間EQA 樣品數(shù)量EQA 樣品保存位置臨檢中心件EQAEQA樣品保存人樣品領(lǐng)取人EQA樣品領(lǐng)取時間備注： EQA 樣品收到人和 EQA 樣品領(lǐng)取人都應(yīng)對其完整性、數(shù)量

12、等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時與樣本來源單位取得聯(lián)系，并及時妥善解決。璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科室間質(zhì)評原始記錄及上報記錄編號： 3-18專業(yè)組：儀器名稱試劑來源及廠家 :質(zhì)評部門重慶市臨檢中心質(zhì)評批次檢測時間要求回報時間質(zhì)評項目質(zhì)控品批號（編號）及檢測結(jié)果檢測者：核對者：上報人：上報核對者：回報日期：備注：若質(zhì)評物有不符合要求的應(yīng)說明，如：質(zhì)評物破損、變質(zhì)、質(zhì)評物漏批號等。璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科室間質(zhì)評總結(jié)報告編號： 3-19專業(yè)組：質(zhì)評部門項目名稱測定日期測定項目共不合格項名稱及5衛(wèi)生部臨檢中心全血五元素2014年3月20日項；合格共5項；測定結(jié)果允許范圍質(zhì)評次別第1測定人：黃茂華不合格0項可能的原因及

13、糾正措施次樣本號填表人：黃茂華填表日期： 2014年04月 20日審核意見：本次室間質(zhì)評取得了較好的成績。CV 值均較小，但所有偏倚都出現(xiàn)負偏倚。查看室內(nèi)質(zhì)控，也有此傾向?？偨Y(jié)如下：繼續(xù)做好室內(nèi)質(zhì)控，注意做好室內(nèi)清潔，避免灰塵對檢測的干擾。做好儀器的保養(yǎng)清潔，以保證儀器保持良好的工作狀態(tài)。加強工作人員標準操作規(guī)程的學(xué)習(xí)，減少人為誤差。做好質(zhì)控品的分裝工作，避免質(zhì)控品反復(fù)凍融致變質(zhì)。以更強的責任心對待工作，使我們的結(jié)果更為精準，更好地服務(wù)于臨床。審核人：黃茂華審核日期：2014 年4月20日璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科室內(nèi)質(zhì)控記錄編號3-20專業(yè)組：質(zhì)控物名稱：質(zhì)控來源：質(zhì)控批號：有效期：開瓶時間：開瓶

14、者：開瓶后可保期：項操作質(zhì)控目者判斷日期123456789101112131415161718192021222324252627282930審核者：日期：20年月日專業(yè)組：免疫璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科室內(nèi)質(zhì)控失控（警告）處理記錄編號： 3-212014年5 月日期： 2014-5-09項目名稱AFP，CEA儀器名稱e-601質(zhì)控品批號175098失控規(guī)則描述 13s， R4s 22s警告規(guī)則描述 12s 41s 10 x報告室內(nèi)質(zhì)控負責人組長副組長科室室內(nèi)質(zhì)控負責人可能原因：試劑 質(zhì)控品 儀器設(shè)備 環(huán)境溫度濕度水質(zhì)其它：處理措施（）同一質(zhì)控品重新測定（）換新開瓶質(zhì)控品重新測定處理后結(jié)果在控仍失控

15、在控仍失控處理者（）換新開瓶試劑重新測定在控仍失控（）用校準品校正該項目后重新測定在控仍失控（）儀器維護后用新質(zhì)控品重測在控仍失控（）糾正環(huán)境條件后重測質(zhì)控品在控仍失控（）糾正水質(zhì)后重測質(zhì)控品在控仍失控（）上報組長進一步處理在控仍失控（）尋求廠家技術(shù)支持在控仍失控其它處理：更換試劑，用校準品校正后重新測定最終原因：因所用試劑為拼裝試劑，開瓶時間過久，造成試劑性能不穩(wěn)定。試劑：質(zhì)控品：儀器設(shè)備：氣泡變質(zhì) 氣泡 變質(zhì)系統(tǒng)準確度漂移 誤加 誤加或位置錯誤管路原因環(huán)境溫度：高低環(huán)境濕度：高低水質(zhì)其它原因：失控糾正后，（可）進行常規(guī)檢測。如當天已進行標本檢測，應(yīng)執(zhí)行失控前標本驗證：已執(zhí)行 不適用審核者：

16、黃茂華日期： 20 14年5 月 9日備注：填表說明： 1、根據(jù)“可能原因”的判斷可選擇“處理措施”中任何一項先執(zhí)行，只需在“處理措施”的“（ ）”中寫出執(zhí)行順序和在“糾正情況”中相應(yīng)的中打“”即可。 2、對未執(zhí)行項只需在“處理者”欄用“ / ”表示即可。 3、節(jié)假日可由質(zhì)控崗位人員先行處理或電話咨詢質(zhì)控負責人后處理。 4、失控一次填一張。 4、如執(zhí)行失控前標本驗證，應(yīng)填寫相應(yīng)表格。專業(yè)組：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科20年月室內(nèi)質(zhì)控月總結(jié)編號： 3-22儀器：聲明：本月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)系原始數(shù)據(jù)，真實有效。一、基本情況1.幾個水平：2質(zhì)控品批號、來源、儀器試劑情況：3項目：二、本月質(zhì)控總結(jié)分析總結(jié)初始撰

17、寫人：日期： 20年月日總結(jié)定稿撰寫人：日期： 20年月日審核人：日期： 20年月日璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科標準菌株保存和使用記錄編號： 4-23專業(yè)組：年月標準菌株名稱保存位置保管人轉(zhuǎn)種日期轉(zhuǎn)種記錄轉(zhuǎn)種代次第一次存入時間使用記錄使用日期使用人用途審核人：審核日期：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科菌、毒株的使用記錄編號： 4-24專業(yè)組：日菌、毒株來 源 和本次使用地用后處理情況（包括銷毀方使用者備期名稱數(shù)量點及用途法及數(shù)量）注審核人：審核日期：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科室消毒焚燒記錄編號： 4-25廢棄標本：血液、日桌 椅臺面地面消毒實驗室空氣消樣品杯、吸頭、試玻片消毒大小便杯期消毒 4g/L4g/L 消毒毒紫外

18、線照射管、棉球、吸管、4g/L 消 毒 片4g/L消 毒 片執(zhí)行者消毒片溶片溶液拖30 分鐘空針、棉簽手套銷溶液浸泡 4 小消毒4h 后焚液抹擦擦毀高壓滅菌焚燒時燒12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：高壓滅菌：壓力1.5Kg/m2 ，溫度 123，時間 30 分鐘。璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科試管破損或血樣溢出時處理記錄表編號 4-26專業(yè)組：發(fā)生時間發(fā)生地點發(fā)生過程簡單說明（發(fā)生人填寫） ：常規(guī)處理程序記錄：處理者：生物有害因子污染情況日期：無有可能的有害因子：處理情況：是否上報處理者：是否日期：上報部門及時間審核人：審核日期

19、：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科復(fù)查標本記錄編號： 4-27專業(yè)組：儀器名稱：儀器編號：記錄年份：20年日姓住院號/ 病復(fù)查項目原檢原結(jié)果復(fù)查檢復(fù)查記錄備注期名房-床號及原因驗號驗號結(jié)果者璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科檢測結(jié)果危急值報告登記表編號： 4-28專業(yè)組：記錄年份：20年月日期病人姓名住院號/號病房 - 床 測定項目與結(jié)果報告人接電話報告時間人人備注危急值報告范圍： 血鉀 2.5mmol/L 或 6.5mmol/L ，血鈉 120mmol/L 或 160mmol/L ，血糖 2.2mmol/L 或 22.2mmol/L ，TCO 2 10mmol/L 或 40mmol/L ，血鈣 1.5mmol/L 血

20、鈣 4.0mmol/L 尿素 >30 mmol/L, 肌酐 >800 umol/L 鎂<0.5 或 1.5 mmol/L, 磷 <0.48 mmol/L 或 4.0 mmol/L, 血清淀粉酶 >550U/L 總膽紅素 (嬰幼兒 )>342 umol/L 動脈血 pH<7.25 或>7.55，動脈血 PCO2<20mmHg，動脈血 PO2<45mmHg。PLT 30×109/L ，WBC1.5×109/L 或 30×109/L ， Hb50g/L 或200g /L ; PT 30s， APTT70s； 微

21、生物：血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌。Hb 值血液病結(jié)果第一次以后除外。填表說明 ：PLT、WBC、(注意：危急值報告范圍的確定由各醫(yī)院與臨床醫(yī)生共同討論后確定)璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科不合格標本記錄表編號： 4-29專業(yè)組：日期姓名住院號和標本標識檢驗項目不合格原因及處理報告人聯(lián)系人時間璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科不合格標本月統(tǒng)計表編號：4-30專業(yè)組：記錄年份： 20年 月不合格標本項目不合格數(shù)量存在科室璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科恒溫箱、水浴箱溫度記錄表編號： 5-31專業(yè)組：設(shè)備編號：設(shè)備名稱：記錄年份：20年月日期1 2345678 9 11111111

22、112222222222330123456789012345678901失控3溫 7度3635失控記錄者填表說明： 記錄者只需將每天觀察到的溫度在對應(yīng)格中打即可。失控格內(nèi)填寫實際觀察到的溫度值。溫度要求范圍： 35-37 (由各實驗室根據(jù)具體要求確定)審核者：溫度超過失控線時在日期：20年月日專業(yè)組：設(shè)備編號：璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科冷藏冰箱溫度記錄表編號： 5-32設(shè)備名稱：記錄年份：20年月日12 345678 9 1111111111222222222233期0123456789012345678901溫度()記錄者失控8765432失控填表說明 ：記錄者只需將每天觀察到的溫度在對應(yīng)格中打即可。黑線表示控制線，溫度超過控制線時在失控格填寫實際觀察到的溫度值，并作糾正處理和記錄。溫度要求：2-8 (由各實驗室根據(jù)具體要求確定)審核人：日期：20年月日璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗科離心機工作狀態(tài)及保養(yǎng)記錄表編號： 5-33專業(yè)組：儀器名稱：儀器編號：20 年月日期工作狀態(tài)清潔消毒記錄人正常故障簡述處理方法12345678910111213141516171819202122232425262728293031保 養(yǎng)每 2 周用 75%酒精對離心機進行清潔消毒注： 1、離心時有標本或其它液體溢出污染離心機時，請按生物安全相關(guān)操作程序處理。2、代表執(zhí)行專業(yè)組：璧山區(qū)