益氣通絡(luò)湯聯(lián)合灸法治療中風(fēng)恢復(fù)期下肢活動(dòng)不利的臨床研究

1、    益氣通絡(luò)湯聯(lián)合灸法治療中風(fēng)恢復(fù)期下肢活動(dòng)不利的臨床研究    李征+謝東復(fù)+許杰斌+禮?！菊?目的 探討益氣通絡(luò)湯及灸法治療中風(fēng)恢復(fù)期下肢活動(dòng)不利的臨床效果。方法 60例中風(fēng)恢復(fù)期下肢活動(dòng)不利患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物及康復(fù)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)湯及灸法， 經(jīng)過(guò)14 d治療， 利用相關(guān)評(píng)分分析臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療第1天fugl-meyer評(píng)分及日常生活能力量表（adl）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療第14天觀察組fugl-meyer評(píng)分為（63.39±

2、;7.81）分， adl評(píng)分為（75.27±11.29）分， 均高于對(duì)照組的（54.72±9.75）、（69.43±12.97）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01或【關(guān)鍵詞】 益氣通絡(luò)湯；針灸；中風(fēng)恢復(fù)期；下肢活動(dòng)不利doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.052clinical study on yiqi tongluo decoction combined with moxibustion therapy in the treatment of poor lower limb activity in stroke recov

3、ery li zheng， xie dong-fu， xu jie-bin， et al. benxi city benxi manchu autonomous county hospital of traditional chinese medicine， benxi 117100， china【abstract】 objective to explore the clinical effect of yiqi tongluo decoction combined with moxibustion therapy in the treatment of poor lower limb act

4、ivity in stroke recovery. methods a total of 60 poor lower limb activity patients in stroke recovery were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. the control group received conventional drugs and rehabilitation therapy， and the observation group receiv

5、ed yiqi tongluo decoction combined with moxibustion therapy for treatment on the basis of the control group. after 14 d of treatment， their clinical effect was analyzed by related scores. results both groups had no statistically significant difference in fugl-meyer score and activity of daily living

6、 scale （adl） score after 1 day of treatment （p>0.05）. the observation group had fugl-meyer score as （63.39±7.81） points， adl score as （75.27±11.29） points after 14 days of treatment， which were all higher than （54.72±9.75）， （69.43±12.97） points，and their difference had statist

7、ical significance （p<0.01 or 0.05）. conclusion combination of yiqi tongluo decoction and moxibustion therapy shows good curative effect for the treatment of poor lower limb activity in stroke recovery. it also can save the economic cost for easy acceptance of patients.【key words】 yiqi tongluo dec

8、oction； moxibustion therapy； stroke recovery； poor lower limb activity中風(fēng)病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步認(rèn)識(shí)越加深入， 死亡率逐年降低， 但在基層醫(yī)院西醫(yī)治療手段十分有限， 很難開(kāi)展如介入、干細(xì)胞治療， 常規(guī)西藥只是在使用的時(shí)機(jī)、療程在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下有所進(jìn)步， 但種類等并無(wú)實(shí)質(zhì)進(jìn)展1-3。因此， 作者利用中醫(yī)藥低毒、有效等優(yōu)勢(shì)開(kāi)展治療， 取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇2015年8月2016年7月在本溪市本溪滿族自治縣中醫(yī)院住院治療的60例中風(fēng)恢復(fù)期下肢活動(dòng)不利患者作為研究對(duì)象。參

9、考中華醫(yī)學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995年）進(jìn)行診斷4， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病>28 d， 且為首次發(fā)病或再次發(fā)病者未留有下肢功能障礙者；年齡3575周歲；患者意識(shí)清醒能夠配合灸法治療， 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬均自愿同意參加本次觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 或治療中第一診斷發(fā)生改變；已知對(duì)所用藥物過(guò)敏或不能耐受者；患有嚴(yán)重先天性疾病， 或心、腦、消化、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病， 或有精神疾病病史者；在發(fā)病28 d后已經(jīng)接受過(guò)系統(tǒng)治療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。 1.

10、 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物及康復(fù)治療， 具體用藥：拜阿司匹林100 mg， 瑞舒伐他汀鈣片10 mg， 1次/d口服；奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml， 丹紅注射液20 ml， 1次/d靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)湯及灸法， 益氣通絡(luò)湯：黃芪50 g， 歸尾、赤芍、桃仁各20 g， 牛膝、益母草、丹參各20 g， 全蟲(chóng)5 g， 紅花、川芎、茯苓、白術(shù)各15 g；選擇百會(huì)、關(guān)元、足三里、委中四穴， 以上穴位灸45 min/次， 1次/d。兩組均治療14 d為1個(gè)療程。1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者在入院第1、14天采用下肢fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及barthel指數(shù)

11、評(píng)分評(píng)定兩組的治療情況。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者治療第1天fugl-meyer評(píng)分及adl評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療第14天觀察組fugl-meyer評(píng)分為（63.39±7.81）分， adl評(píng)分為（75.27±11.29）分， 均高于對(duì)照組的（54.72±9.75）、（69.43±12.97）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

12、義（p<0.01或<0.05）。見(jiàn)表2。3 討論臨床治療中一些患者對(duì)灸法存在恐懼心理， 導(dǎo)致血壓及心率增加；并存在暈針、出血等情況， 導(dǎo)致灸法多不能繼續(xù)展開(kāi)， 只能依靠藥物治療5。而灸法既有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)， 又可輔導(dǎo)患者家屬在出院后仍可持續(xù)治療；保證治療時(shí)間， 便于接受6， 7。在選穴上， 關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì)， 小腸募穴， 能固脾胃腎， 可陰中求陽(yáng)， 故灸法溫補(bǔ)， 可起到先后天同補(bǔ)之功8。百會(huì)為諸陽(yáng)之百匯， 有清利頭目、醒腦開(kāi)竅之功， 本病為風(fēng)邪所困， 巔頂之上其為陽(yáng)位， 風(fēng)邪清揚(yáng)， 襲陽(yáng)而浮上， 固選百會(huì)9。足三里及委中穴， 可調(diào)節(jié)水濕運(yùn)化， 為治療下肢疾病的要穴。委中穴為四

13、總穴， 素有“腰背委中求”的說(shuō)法， 主治痿、痹等下肢諸病10。四穴分布人體上中下， 調(diào)節(jié)全身氣血， 促進(jìn)下肢功能恢復(fù)， 灸法還可增強(qiáng)患者免疫力， 利于患者疾病恢復(fù)11。治療中所用益氣通絡(luò)湯重用黃芪， 補(bǔ)氣益氣；其以桃紅四物湯為基礎(chǔ)， 養(yǎng)血活血化瘀；歸尾通經(jīng)之力更加， 并有止痛之功， 與川芎血中之氣藥配合， 活血通經(jīng)， 補(bǔ)氣行氣；赤芍養(yǎng)血和營(yíng)， 增補(bǔ)血之力12。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)虛損；益母草活血通經(jīng)；丹參補(bǔ)血活血養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)調(diào)和脾胃13。本方以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)為主， 多應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期的治療， 如見(jiàn)口角流涎、言語(yǔ)不利者， 加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰宣竅；心悸、喘息、失眠者為心氣不足， 加炙甘草

14、、桂枝、酸棗仁、龍眼肉以溫經(jīng)通陽(yáng)、養(yǎng)心安神14-16。本文研究中， 對(duì)照組給予常規(guī)藥物及康復(fù)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)湯及灸法， 結(jié)果顯示， 兩組患者治療第1天fugl-meyer評(píng)分及adl評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療第14天觀察組fugl-meyer評(píng)分為（63.39±7.81）分， adl評(píng)分為（75.27±11.29）分， 均高于對(duì)照組的（54.72±9.75）、（69.43±12.97）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01或<0.05）。綜上所述， 益氣通絡(luò)湯配合灸法治療中風(fēng)恢復(fù)期下肢活動(dòng)不利患

15、者具有良好療效， 且對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教、康復(fù)手法指導(dǎo)的同時(shí)， 灸法也便于院外開(kāi)展后續(xù)治療， 且無(wú)毒副作用， 利于患者接受。參考文獻(xiàn)1 王維治.神經(jīng)病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 909-912.2 劉軍祥， 王娟， 徐吉良.針灸易化技術(shù)對(duì)腦卒中患者上肢癱及adl的影響.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 5（7）：620-621.3 張賢明， 余皓， 王莎.扶正祛瘀化痰方聯(lián)合針灸治療急性缺血性腦卒中49例.河南中醫(yī)， 2015， 35（6）：1276-1278.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志， 2010， 43（2

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