碩通組合鏡在復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

1、    碩通組合鏡在復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果    廖筱媛【摘  要】目的：探討碩通組合鏡在治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法：2017年3月2019年8月（2018年9月2019年10月，將78例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組39例（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療）;觀察組39例（碩通組合鏡治療）。比較兩組的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者各項臨床指標(biāo)改善情況差異顯著（p<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.95%、2.56%（p<0.05）。結(jié)論：通過對復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用碩通組合鏡治療，能夠有效改善

2、其臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，臨床應(yīng)用價值較高。【關(guān)鍵詞】碩通組合鏡;復(fù)雜性腎結(jié)石;療效;并發(fā)癥r47      a      1004-7484（2019）07-0162-02作為泌尿外科最為常見的疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石通常是指鑄型結(jié)石、腎臟解剖結(jié)構(gòu)以及功能異常的多發(fā)結(jié)石，其類型一般包括孤立腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石以及海綿腎結(jié)石等，且多發(fā)于青壯年男性，一旦患病若得不到有效的治療，會對患者的身心健康造成嚴重影響。臨床上在對復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療時，常采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，

3、該方式雖然能夠起到有效的治療效果，然而極易發(fā)生并發(fā)癥，以至于降低了臨床效果。據(jù)相關(guān)文獻顯示1，采用碩通組合鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者，具有良好的效果。為更好的表述碩通組合鏡的應(yīng)用效果，  本文以我院2017年3月2019年8月期2018年9月2019年10月間收治的78例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，以供參考。1 資料與方法1.1一般資料2017年3月2019年8月，2018年9月2019年10將78例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，各39例。對照組男、女患者分別為27例、12例，年齡2265歲，平均（43.5±1.2）歲;觀察組男、女患者分別為31例、8例，年

4、齡2465歲，平均（44.5±1.5）歲。資料具有同質(zhì)性（p>0.05）。1.2方法對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，流程為：首先對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉氣管插管全麻，并協(xié)助其處于截石位;其次經(jīng)輸尿管腎鏡把f5輸尿?qū)Ч芊胖迷诨颊呋紓?cè)輸尿管內(nèi)，并留置18fr雙腔尿管，同時對輸尿管導(dǎo)管進行固定。隨后協(xié)助患者處于俯臥位，將輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水構(gòu)建人工腎積水，然后順著術(shù)前經(jīng)ct定位位置以及b超修正定位確定穿刺方向，選取第12肋下、腋中線以及肩胛下線的區(qū)域進行入路。在b超修正定位位置后，以確定目標(biāo)腎盞，采用18g穿刺針對腎盞進行穿刺，待見到有清涼液體流出時表示穿刺成功，針芯拔出，放置斑馬

5、導(dǎo)絲，導(dǎo)絲應(yīng)在遠端超過針尖10厘米處停止，同時應(yīng)在穿刺針的下緣皮膚位置做一8毫米切口至到腰肌筋膜，對通道進行擴張，在感受到突破感后立即停止，最后把輸尿管腎鏡順著peelgaway鞘進入腎盞。在通過腎盞進入到腎盂以及各盞在全面掌握結(jié)石分布情況后，應(yīng)擬定出最理想的切入點、著力點，以確保在最短的時間內(nèi)進行碎石。另外應(yīng)該利用氣壓  膽彈道鈥激光進行連續(xù)碎石，對于小結(jié)石應(yīng)讓其順?biāo)鞒觯蠼Y(jié)石用異物鉗取出，在確?；颊甙踩缘那疤嵯录涌焖槭俣?，以提高碎石清石效果。觀察組采用碩通組合鏡治療，流程為：采用腰硬聯(lián)合麻醉氣管插管全麻，并協(xié)助其處于截石位，把標(biāo)準(zhǔn)鏡放置在硬性輸尿管道鞘進行固定，隨后在斑馬導(dǎo)

6、絲的引導(dǎo)下，采用與常規(guī)輸尿管硬鏡一致的操作流程，在尿道口放置，上到腎盂口，對硬性外鞘進行留置，然后在硬性外鞘末端連接負壓引流器，同時連接碩通灌注吸引器，構(gòu)成集合系統(tǒng)和負壓系統(tǒng)間的密閉循環(huán)，以建立良好的通道。透過負壓吸引器的操作孔，碎石鏡應(yīng)在硬性外鞘的直視下進入集合系統(tǒng)，由碎石鏡的操作孔放置200um鈥激光光纖，其功率應(yīng)控制在830w范圍內(nèi)，直至把結(jié)石擊碎成粉末小碎片狀。在碎石的同時應(yīng)利用負壓吸引器清除結(jié)石粉末小碎片，灌注的液體同結(jié)石粉末一同被負壓吸出。對于難處理的腎下盞結(jié)石，應(yīng)退出碎石鏡，在硬性外鞘內(nèi)放置輸尿管軟鏡碎石。在退出軟鏡時，應(yīng)更換標(biāo)準(zhǔn)鏡，在于硬性外鞘扣緊后，在直視下退出標(biāo)準(zhǔn)鏡以及硬性

7、外鞘，并留置18雙腔氣囊導(dǎo)尿管。1.3觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計患者各項臨床指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）記錄患者膿毒血癥、腹痛、嚴重血尿等并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法spss 21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，行x2或t檢驗;（p0.05）顯著差異。2 結(jié)果2.1對比兩組患者各項臨床指標(biāo)兩組患者各項臨床指標(biāo)改善情況差異顯著（p<0.05），見表1。2.2對比兩組患者并發(fā)癥情況兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.95%、2.56%（p<0.05），見表2。3 討論以往，常采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石疾病，該手術(shù)方式雖然屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，然而在實施的過程中依然存在著諸多的問題。

8、另外，由于普通輸尿管硬鏡容易影響手術(shù)效果，如肉芽導(dǎo)致滲血、碎石渣影響持續(xù)碎石，灌注液沖洗時極易引起結(jié)石逃逸等情況，極易引起大出血、氣胸以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長了患者的康復(fù)時間。近些年，伴隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，促進了醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的極大提升，使得碩通組合鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并取得顯著的療效2。通過應(yīng)硬鏡進行操作，能夠在直視下構(gòu)建軟硬鏡工作通道，對腎以及輸尿管系統(tǒng)壓力進行了有效控，減少了尿性膿毒血癥的發(fā)生，并具有清石快，碎石排石一體化以及避免了結(jié)石逃逸等情況，從而縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，提高了安全性。術(shù)中不但能夠利用硬鏡進行碎石，同時還能用軟鏡碎石，有效避免了對腎盞的損傷

9、3。另外，在對鹿角型腎結(jié)石、腎內(nèi)多發(fā)結(jié)石以及腎盞結(jié)石等治療時，采用碩通組合鏡具有顯著的優(yōu)勢。結(jié)果顯示，兩組患者各項臨床指標(biāo)改善情況差異顯著（p<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.95%、2.56%（p<0.05）。說明將碩通組合鏡應(yīng)用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者中有價值。綜上所述，通過對復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用碩通組合鏡治療，能夠有效改善其臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，臨床應(yīng)用價值較高。參考文獻1汪彬，許景東，項華，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療對復(fù)雜性腎結(jié)石bmg、bua的影響及臨床療效分析j. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2019， 39（1）：60-63.2李晶， 鄧騫， 劉全海，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合順行和