耳穴壓豆對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

1、    耳穴壓豆對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響    侯靜胡利娟謝琰摘要目的 探討耳穴壓豆治療腦卒中的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法 將2014年2月2017年3月因腦卒中于我院治療的90例患者納入研究并依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組，對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組45例則聯(lián)合耳穴壓豆，1個(gè)月為1個(gè)療程。比較兩組患者的生存質(zhì)量及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（psqi）改善情況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、心理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分升高，psqi指數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量量表中各

2、維度評(píng)分高于對(duì)照組，psqi指數(shù)低于對(duì)照組（p<0.05）；觀察組的總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞耳穴壓豆；腦卒中；生存質(zhì)量；睡眠質(zhì)量 r743.3 a 1674-4721（2017）10（c）-0111-03the influence of auricular point pressing therapy on the life and sleeping quality of patients with strokehou jing hu li-juan xie yandepartment of emergency，affiliated h

3、ospital of jiangxi university of traditional chinese medicine，nanchang 330006，chinaabstractobjective to discuss the effect of auricular point pressing therapy treating stroke and its influence on the life and sleeping quality of patients.methods 90 patients with stroke hospitalized in our hospital f

4、rom february 2014 to march 2017 were admitted into research and they were grouped according to the random number table method.control group （n=45） was given the routine nursing while observation group was combined with auricular point pressing therapy.one month was a course of treatment.the improvem

5、ent of life quality and pittsburgh sleep quality index （psqi） and the total nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.results after intervention，physical function，emotional function，psychological function，social function dimension score was increased，psqi index in

6、patients between the two groups was decreased，and the difference was statistically significant （pkey wordsauricular point pressing therapy；stroke；life quality；sleep quality腦卒中可分為腦梗死及腦出血，具有起病急、進(jìn)展快病死率及致殘率均高的特點(diǎn)。本病以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、語言障礙、肢體偏癱，或僅以口舌歪斜但無昏仆為主要表現(xiàn)的疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高1。腦卒中患者常可合并失眠，對(duì)患者的身心健康造成影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的

7、完善和轉(zhuǎn)變，目前對(duì)于本病的治療已經(jīng)不再僅滿足于挽救生命的基本要求，使患者生存質(zhì)量得到提高并更好地回歸社會(huì)已成為研究重點(diǎn)2-3。研究顯示，要改善腦卒中患者的生存質(zhì)量，科學(xué)合理的臨床治療與康復(fù)方案必不可少，且實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治法，具有操作簡單、療效顯著的優(yōu)勢(shì)，本研究聯(lián)合耳穴壓豆效果顯著。endprint1資料與方法1.1一般資料將2014年2月2017年3月因腦卒中于我院治療的90例患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組，每組45例。對(duì)照組：男26例，女19例；年齡5774歲，平均（64.26±5.63）歲；病程113個(gè)月，平均（4.82±1.

8、20）個(gè)月；急性腦梗死24例，腦出血21例。觀察組：男25例，女20例；年齡5972歲，平均（65.02±5.38）歲；病程112個(gè)月，平均（4.95±1.31）個(gè)月；急性腦梗死28例，腦出血17例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以突發(fā)意識(shí)不清、口眼歪斜、肢體偏癱為主要表現(xiàn)入院，均經(jīng)頭顱mri或ct檢查，腦梗死可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體功能支配區(qū)域的腦部缺血灶。腦出血?jiǎng)t可見相應(yīng)支配取高密度影，組織受壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腦卒中，并知情同意者；均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核；屬于腦卒中恢復(fù)期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：受試藥物過敏者；肝腎功能及凝血功能障礙者。1.2方

9、法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后根據(jù)情況采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并根據(jù)血壓、血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。保持病房安靜，矚定時(shí)開窗，保持床單清潔，定時(shí)拍背翻身，做好壓瘡預(yù)防護(hù)理。小便失禁者可采用留置導(dǎo)尿，并行膀胱沖洗。心理護(hù)理：腦卒中致殘率高，易產(chǎn)生畏懼心理，患者常存在焦慮情緒，應(yīng)給予針對(duì)性心理干預(yù)以緩解焦慮。健康宣教：應(yīng)對(duì)本病病因、常見治療手段、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而更全面客觀的認(rèn)識(shí)疾病。飲食干預(yù)：囑多食清淡、易消化食物，多食新鮮水果、蔬菜，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。病情護(hù)理：指導(dǎo)患者行肢體功能鍛煉以防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮。觀察生命體征情況及藥物不良反應(yīng)。觀

10、察組：聯(lián)合耳穴埋豆，選雙側(cè)心、腎、皮質(zhì)下、神門等穴位，酒精常規(guī)消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規(guī)格為長0.5 cm的正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現(xiàn)脹、麻、酸、熱等反應(yīng)后中止按壓，每天3次，雙側(cè)耳朵交替，兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)比較兩組的生存質(zhì)量（qlq-c30量表）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（psqi）改善情況，qlq-c30量表包括軀體功能、情緒功能、心理功能、社會(huì)功能等維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高5。psqi指數(shù)由5個(gè)他評(píng)及19個(gè)自評(píng)條目組成，自評(píng)中的18個(gè)條目組成7個(gè)有效成分，均經(jīng)3級(jí)評(píng)分，總分21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差6。比較護(hù)

11、理滿意度，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡?00分，其中70分為滿意，50分分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 22.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后psqi指數(shù)的比較干預(yù)前，兩組的psqi指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；兩組干預(yù)后的psqi指數(shù)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；干預(yù)后，觀察組的psqi

12、指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表1）。2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分的比較干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；干預(yù)后，兩組的各維度評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；干預(yù)后，觀察組的上述指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）。2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較觀察組的護(hù)理總滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表3）。3討論急性腦血管病好發(fā)于老年男性，男女比值約為1.51，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)7-8。近年來隨著急性

13、期救治水平的提高，本病的死亡率已明顯降低。但不少患者雖經(jīng)積極治療仍可遺留偏癱、語言障礙等后遺癥，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低。同時(shí)，腦卒中患者由于腦實(shí)質(zhì)受損，不少患者在負(fù)面情緒及疼痛感覺作用下還可引發(fā)睡眠障礙9?，F(xiàn)代護(hù)理對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，強(qiáng)調(diào)“以病人為本”的服務(wù)理念，根據(jù)患者病情及需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)。我們?cè)谧o(hù)理過程中指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。為了提高臨床療效，對(duì)所有患者均進(jìn)行規(guī)范的健康宣教，幫助其養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣，并根據(jù)患者心理狀態(tài)行針對(duì)性心理干預(yù)，從而緩解其焦慮情況。但即使認(rèn)真落實(shí)了上述基礎(chǔ)護(hù)理手段，對(duì)于患者生存質(zhì)量的提高作用并不理想。本病屬于“中風(fēng)”范疇，是在患者高脂血

14、癥、高血壓等慢性疾病的基礎(chǔ)上，飲食不節(jié)，情緒失調(diào)，外感風(fēng)寒等邪氣導(dǎo)致機(jī)體氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、痰、火、瘀，使腦部溢血或腦脈痹阻所致10-11。素問云：“血之與氣，并走于上，氣復(fù)則生，不返則死?！敝赋霰静〔∥辉谀X，而“腦為髓?！保瑸樵裰?，腦髓神機(jī)受損則可出現(xiàn)失語及肢體偏癱12。耳穴壓豆是中醫(yī)重要外治法，中醫(yī)認(rèn)為耳在調(diào)節(jié)全身臟腑組織功能中發(fā)揮著重要作用，與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均關(guān)系密切，被視為百脈聚集之根本13。耳穴壓豆可通過刺激穴位而達(dá)到宣通經(jīng)絡(luò)、疏暢氣血的功效14。本研究選擇雙耳心、腎、皮質(zhì)下、神門等穴位，老年患者腎陰虧虛，不能制約心火，心火不制又可加重陰液損傷，導(dǎo)致心腎不交，陰不入陽，而此是老年患者

15、不寐的重要病機(jī)。刺激心腎穴可促進(jìn)心腎兩臟功能協(xié)調(diào)，調(diào)和心腎，使陰陽調(diào)和而愈。刺激皮質(zhì)下則可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，神門具有鎮(zhèn)靜安神功效，可促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高15。觀察組聯(lián)合耳穴壓豆，干預(yù)后患者的軀體功能、情緒功能、心理功能、社會(huì)功能等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示其在改善生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)；干預(yù)后，兩組患者的psqi指數(shù)均降低，睡眠質(zhì)量得到改善，而觀察組方案也顯示出了較大優(yōu)勢(shì)；本研究還對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，對(duì)照組的總滿意度為77.78%，觀察組為95.56%。endprint綜上所述，對(duì)于腦卒中患者應(yīng)用耳穴壓豆具有重要意義，值得推廣，但在護(hù)理過程中應(yīng)雙耳交替進(jìn)行，力度適宜，以免過小刺激不夠或者力度過大而損傷耳

16、廓皮膚。同時(shí)，應(yīng)密切觀察耳部皮膚情況，當(dāng)破潰時(shí)應(yīng)停止治療以免引起感染。參考文獻(xiàn)1王著敏，王峰，孫學(xué)平，等.消栓腸溶膠囊對(duì)缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型患者血液流變學(xué)及凝血功能的影響j.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（17）：190-193.2陳斌，金林，王元?jiǎng)?醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血后認(rèn)知功能障礙的臨床研究j.現(xiàn)代藥物與臨床，2017， 32（4）：621-624.3吐魯娜依·萬力，阿依努爾·艾尼.針灸對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量的影響j.陜西中醫(yī)，2016，37（3）：357-358.4楊期東.神經(jīng)病學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118.5汪軍，裴建

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