胃腸間質(zhì)瘤的外科治療療效評價與預(yù)后分析

1、胃腸間質(zhì)瘤的外科治療療效評價與預(yù)后分析趙玉生，鄭新，劉俊，朱委，王威，王志，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院胃腸外科 442000 摘要目的：對胃腸間質(zhì)瘤的外科手術(shù)治療的效果進行評價與分析。方法：回顧性總結(jié)在我院進行胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療的36例患者，術(shù)后對患者隨訪8-12個月，統(tǒng)計其Matta功能評分和VAS疼痛評分變化情況。結(jié)果：36例患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后總體效果顯著，Matta功能評分標準評價結(jié)果顯示：優(yōu)，26例；良，8例；可，2例；差，0例。優(yōu)良率為94.4%,同時36例患者術(shù)后VAS結(jié)果明顯好于術(shù)前。結(jié)論：根據(jù)患者的發(fā)病情況，采用適宜的外科手術(shù)療法可以有效緩解胃腸間質(zhì)瘤的病情，其可以作為一種治療

2、措施而加以推廣?！娟P(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；外科；手術(shù)治療The curative effect of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor evaluation【Abstract】Objective: To evaluate and Analysis on surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor effect. Methods: a retrospective summary of the treatment of 36 cases of gastrointesti

3、nal stromal tumor surgery in our hospital. Postoperative patients were followed up for 8-12 months, the statistics of the Matta scores and VAS pain score changes. Results: 36 cases of patients after microsurgery after treatment the overall effect was significant, Matta function standard and the eval

4、uation results show that the excellent, 26 cases good, 8 cases; 2 cases; but, poor, 0 cases. The excellent and good rate was 94.4%, while 36 cases of patients with postoperative VAS result was better than preoperative. Conclusion: according to the incidence of patients, using appropriate surgical th

5、erapy can effectively relieve gastrointestinal stromal tumor disease, it can be used as a therapeutic measure to promote.【Keywords】gastrointestinal stromal tumor; surgery; surgical treatment胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道間葉組織的異常膨出，在臨床上沒有典型的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為胃腸道間葉組織有小的凸起，部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或分葉狀1。與此同時，胃腸道間質(zhì)瘤由于具有較高的隱藏性，因此即使在破

6、裂后也很難對其進行快速診斷和確診，這就容易使患者病情快速進展，甚至?xí)鹚劳觯瑖乐赝{患者生命健康，因此對胃腸間質(zhì)瘤患者進行有效的診斷和治療具有重要的臨床意義2-3。目前對胃腸道間質(zhì)瘤患者的主要治療手段仍是通過外科手術(shù)進行切除的方法，具有比較滿意的臨床效果，并且已經(jīng)得到很多臨床實踐的證實4。目前在臨床上對胃腸道間質(zhì)瘤患者的外科手術(shù)方法主要以完全切除手術(shù)和局部切除手術(shù)為主，但是這兩種手術(shù)在實際應(yīng)用過程中通常會有出血或者壞死現(xiàn)象，因此手術(shù)與后期的臨床效果還需要進一步的確定。為了進一步探討胃腸間質(zhì)瘤的外科手術(shù)治療方法與臨床效果，筆者總結(jié)我院收治的相關(guān)病例治療資料共計72例，先將總結(jié)結(jié)果報道如下：1.

7、資料與方法1.1一般資料 研究對象為2012年1月-2014年4月期間我院收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者共計72例，其中包括男性32例和女性40例，年齡范圍為60歲-79歲，平均年齡為（68.5±10.1）歲，研究對象納入標準：所有患者入院時均有不同程度的嘔血等胃腸道出血臨床表現(xiàn)，臨床診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會制定的胃腸道間質(zhì)瘤診斷標準，患者ct掃描結(jié)果顯示：腫瘤位于小腸者18例，位于結(jié)腸者12例，位于胃部者42例，所有患者均知情并且同意配合本研究進行的隨訪調(diào)研工作；研究對象排除標準：排除精神病史患者，排除同時合并嚴重的內(nèi)臟器官衰竭患者，排除同時合并其他嚴重的內(nèi)科疾?。▏乐氐母哐獕夯蛘咛悄虿〉龋?/p>

8、等原因?qū)κ中g(shù)耐受性極差患者1.2治療方法1.2.1術(shù)前準備 患者在手術(shù)開始治療前均通過ct確定胃腸道間質(zhì)瘤的類型以及位置，制定手術(shù)方案、確定手術(shù)入路方法，臨手術(shù)前按照常規(guī)方法進行麻醉，患者達到預(yù)期麻醉效果后開始進行手術(shù)并配合相應(yīng)的護理操作。1.2.2 手術(shù)方法 72例胃腸道間質(zhì)瘤患者有36例通過手術(shù)進行完全切除，即同時切除與腫瘤相聯(lián)系的器官組織（有12例同時進行淋巴結(jié)清掃處理），另有24例進行局部切除，即在腫瘤邊緣外三厘米以內(nèi)進行切除，另外12例患者行不完全切除手術(shù)1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后處理的重點在于手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理；對于出現(xiàn)傷口感染患者應(yīng)予以抗感染處理；對于出現(xiàn)胃腸道血管痙攣患者應(yīng)

9、進行擴血管處理；對于出現(xiàn)胃腸道積水患者需要進行二次手術(shù)，將積水排除；手術(shù)后按常規(guī)方法對患者進行化療治療或者放療治療。1.3 研究方法 在患者手術(shù)后一年時間內(nèi)對患者進行隨訪調(diào)查，隨訪方式以電話隨訪為主，也可在復(fù)查期間進行隨訪并記錄隨訪信息，采用Matta功能評分標準對手術(shù)后的效果的進行測量。1.4 VAS評價方法 根據(jù)王穎,李艷霞,羅和生等文獻中5的視覺模擬量表（VAS）對疼痛程度的進行測量：輕度疼痛范圍為<3分；中度疼痛范圍為3分-6分（含）；重度疼痛范圍為>6分。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究實驗設(shè)計類型為隨機抽樣的配對實驗設(shè)計，將治療前后患者相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計指標進行對比，對于計量資料

10、平均值數(shù)據(jù)之間的比較方法選擇配對t檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。2. 結(jié)果2.1 Matta功能評分結(jié)果所有72例患者中，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%。有1例患者為胃腸血管痙攣，對其進行擴血管治療后痊愈；另有一例患者出現(xiàn)輕微的傷口感染現(xiàn)象。Matta功能評分標準評價結(jié)果顯示：優(yōu)，52例；良，16例；可，4例；差，0例。優(yōu)良率為94.4%。（見表1）表1Matta功能評分標準評價結(jié)果評分優(yōu)（例）良（例）可（例）差（例）優(yōu)良率（%）例數(shù)52164094.42.2患者術(shù)后VAS值結(jié)果72例患者手術(shù)治療后24小時時，患者VAS評分結(jié)果明顯降低（1.66&

11、#177;1.09）VS（6.36±1.02），但與手術(shù)后半年時的統(tǒng)計結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果如下下表2表2患者術(shù)后VAS分值結(jié)果（x±s）觀察指標術(shù)后2h術(shù)后24h術(shù)后6個月P值VAS6.36±1.021.66±1.091.56±1.030.031患者術(shù)后隨訪情況統(tǒng)計通過對36例患者進行術(shù)后1、2、3年的存活情況統(tǒng)計，術(shù)后1年生存34例（94.4%），術(shù)后2年生存33例（91.6%），術(shù)后3年生存30例（83.3%）。3.討論 目前，對于胃腸間質(zhì)瘤的治療方法和效果，已經(jīng)得到了廣泛的認可，所用手術(shù)治療方

12、法主要為局部切除術(shù)和完全切除術(shù)。在對患者進行胃腸間質(zhì)瘤的外科手術(shù)治療之前，應(yīng)仔細了解患者的發(fā)病情況，選擇正確的時機進行手術(shù)6。在對胃腸間質(zhì)瘤進行局部切除的時候，要盡可能的將腫瘤邊緣保持完好，這樣可以確保不會傷及腫瘤包膜。如果腫瘤體積過大而影響了周圍的組織器官，在手術(shù)時已經(jīng)不能進行局部切除術(shù)，則要選擇完全切除術(shù)，在手術(shù)中要將全部腫瘤以及腫瘤所累及到的器官全部進行切除，這樣可以最大程度的防止腫瘤的繼續(xù)擴散。 近些年，已經(jīng)有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過外科手術(shù)方法對于胃腸間質(zhì)瘤的治療具有積極的幫助作用。當(dāng)前大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師在進行胃腸間質(zhì)瘤的治療時都是根據(jù)臨床檢查的實際情況選擇合適的外科手術(shù)方法。郎毅等人通過對44

13、例胃腸間質(zhì)瘤患者進行局部切除與全切手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)過手術(shù)治療后其治愈率比較滿意，且隨著惡性危險程度的嚴重，3年存活率逐漸降低7。本研究選擇的72例胃腸道間質(zhì)瘤患者是在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上（包括手術(shù)前全面的體檢和ct對腫瘤位置、大小及形態(tài)的確定，）進行手術(shù)的，術(shù)后Matta功能評分結(jié)果顯示的手術(shù)優(yōu)良率為94.4%，具有滿意的臨床效果，這與陳韜,劉浩,胡彥鋒等的文獻報道結(jié)果具有一致性8，由此可以推斷出在全面深入診斷的基礎(chǔ)上對胃腸道間質(zhì)瘤患者實施手術(shù)具有滿意的臨床效果，與文獻不同的是，本研究還統(tǒng)計了胃腸道間質(zhì)瘤患者在手術(shù)后vas的評分情況，結(jié)果顯示手術(shù)后24小時患者的疼痛狀態(tài)就獲得了明顯

14、好轉(zhuǎn)，而患者在手術(shù)后半年時的疼痛狀態(tài)與手術(shù)后24小時食道疼痛狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此可以推斷出患者在手術(shù)后24小時時已經(jīng)恢復(fù)至最佳水平，這進一步說明了胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)具有滿意的臨床預(yù)后效果參考文獻：1中國CSCO胃腸間質(zhì)瘤專家委員會.中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識（2013年版）J.中華胃腸外科雜志,2014,(4):393-398.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.022.2中國CSCO胃腸間質(zhì)瘤專家委員會.中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療專家共識(2011年版)J.中華胃腸外科雜志,2012,15(3):301-307.DOI:10

15、.3760/cma.j.issn.1671-0274.2012.03.033.3張信華,宋武,韓方海等.腹腔鏡手術(shù)治療胃和小腸胃腸間質(zhì)瘤療效分析J.中華胃腸外科雜志,2014,(4):340-343.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.010.4劉立成,劉雅剛,吳欣等.不同治療方法對63例小腸胃腸間質(zhì)瘤的療效及預(yù)后J.中華胃腸外科雜志,2014,(4):344-347.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.011.5王穎,李艷霞,羅和生等.內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)治療胃胃腸間質(zhì)瘤的療效分析J.中華胃腸外科雜志,2014,(4):352-355.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.013.6李文迪,姚宏偉,賈易木等.腹腔鏡經(jīng)胃壁胃腔內(nèi)手術(shù)治療胃底近賁門處胃腸間質(zhì)