鈥激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石臨床療效觀察

1、欽激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石臨床療效觀察欽激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石臨床療效觀察摘耍：目的研究欽激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床療 效。方法將2011年5月2013年5月在我院接受治療的輸尿管上 段結(jié)石患者90例納入研究對象，隨機(jī)分為給予輸尿管鏡下欽激光碎 石的觀察組和給予輸尿管氣壓彈道碎石的對照組，觀察碎右效果和手 術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的碎石成功率(95.56%)明顯高于對 照組，手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、住院總時間(32. 8±5. 4、2. 8±0. 5、 7.8±1.2)明顯低于對照組(p<0. 05)o結(jié)論 欽激光碎石治療有助于 提高碎

2、石成功率，縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，具有積極的臨床價 值。關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；欽激光；氣壓彈道；輸尿管鏡輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，對于下段結(jié)石多采用欽激光 碎石，其療效也十分明確。但是，目前對于輸尿管中上段結(jié)石的治療 尚無統(tǒng)一認(rèn)識。欽激光碎石和氣壓彈道碎石在治療中各有優(yōu)劣1。 在下列研究中，我們分析了欽激光碎石治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床 療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。1資料與方法1.1-般資料 將2011年5月2013年5月在我院接受治療的輸 尿管上段結(jié)右患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的輸尿管上段結(jié)右診 斷；符合手術(shù)治療的治療指征；取得患者知情同意。共納入90 例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予輸

3、尿管鏡下欽激光碎石的觀察組和 給予輸尿管氣壓彈道碎石的對照組，每組各45例。觀察組患者中男 性28例，女性17例，年齡4567歲,平均年齡(55.2±7.2)歲; 對照組患者中男性29例，女性16例，年齡4466歲，平均(54.8±6.9) 歲。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0. 05 )o12方法1.2. 1觀察組 全身麻醉后取截石位，給予欽激光碎石：根據(jù)患 者情況采用f6或f7. 5輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱內(nèi),尋找輸尿管開口， 在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下將輸尿管鏡逐步插入輸尿管中，在輸尿管進(jìn)入過 程中持續(xù)給了沖水以保證前方視野清晰，直至見

4、到結(jié)石后方停止繼續(xù) 插管；將預(yù)先準(zhǔn)備好的欽激光纖維探頭插入，開啟欽激光碎石機(jī)對輸 尿管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行破碎。術(shù)后放置雙j管，持續(xù)引流24 w。1.2.2對照組 全身麻醉后取截石位，給了氣壓彈道碎石：輸尿 管鏡置入方法與觀察組相同，見到結(jié)石后置入碎石探桿，連接空氣壓 縮泵，開啟氣壓彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石。治療后放置雙j管，持續(xù)引 流 24 wo13觀察指標(biāo)1.3. 1碎石效果 手術(shù)后隨訪患者的碎石效果，若b超和x線檢 查顯示結(jié)石在6w內(nèi)排盡，則判斷為碎石成功；若結(jié)石未在6w內(nèi)排 盡，則判斷為碎石失敗。1.3.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù) 吋間、術(shù)后臥床時間、住院總時間。14統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss18. 0進(jìn)行分析，計(jì)量資料 用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n) 或率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：p<0. 05o2結(jié)果2. 1兩組患者的碎石效果觀察組患者碎石成功43例，碎石成功 率95. 56%；對照組患者碎石成功34例，成功率75.56%。經(jīng)x 2檢驗(yàn) 可知，觀察組患者的碎石成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o2. 2兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)吋間、術(shù)后臥 床時間、住院總時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05), 見表lo3討論輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)極為

6、常見的疾病，結(jié)石多嵌頓于輸尿管的 牛:理性狹窄處，包括腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過骼血管處以及輸 尿管膀胱壁段?；颊叨啾憩F(xiàn)為患側(cè)絞痛、血尿等癥狀，需要采取手術(shù) 治療以取出結(jié)石2。目前，臨床上常用的取石方法包括切開取石、 體外震波碎石、輸尿管氣壓彈道碎石和輸尿管鏡下欽激光碎石3。 欽激光碎石是近年來發(fā)展起來的治療方式，通過發(fā)射波長為2.1 um 的脈沖式激光來產(chǎn)牛能量，進(jìn)而使輸尿管內(nèi)結(jié)石破碎并排出。該碎石 方式具有應(yīng)用范圍廣、碎石徹底、對周圍組織損傷小的特點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn) 有的臨床研究，欽激光碎石在輸尿管下段結(jié)石中的療效十分明確，已 經(jīng)成為了治療的金標(biāo)準(zhǔn)4。但是，對于輸尿管中上段結(jié)石的治療，臨床上仍存

7、在較多爭議。 體外震波碎石的效果難以把握，部分患者需要反復(fù)接受震波碎石，而 中上段結(jié)石的位置相對較高，這就給輸尿管鏡的進(jìn)入造成了較大的難 度，也給氣壓彈道碎石和欽激光碎石提出了更高的要求5。特別是 在進(jìn)行氣壓彈道碎石時，由于其探頭無法彎曲，需要輔以硬性、半硬 性內(nèi)腔鏡，因此更加容易造成輸尿管的損傷、增加手術(shù)創(chuàng)傷，不利于 術(shù)后恢復(fù)6。在上述研究中，我們比較了欽激光碎石和氣壓彈道碎石治療輸尿 管中上段結(jié)石臨床療效，旨在為臨床治療輸尿管中上段結(jié)石提供參考 和依據(jù)。首先，我們比較了碎石效果，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組崽者的 碎石成功率高于對照組。這就說明欽激光碎石能夠取得更為確切的碎 石效果，其碎石成功率達(dá)

8、到了 95.56%。進(jìn)一步比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)可 知，觀察組患者的手術(shù)吋間、術(shù)后臥床吋間、住院總吋間均低于對照 組。這就說明欽激光碎石的手術(shù)操作更為簡便和迅速，且術(shù)后恢復(fù)情 況更為理想。由此可見，欽激光碎石治療有助于提高碎石成功率，縮 短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，具有積極的臨床價值。參考文獻(xiàn)：1侯保山，李凱清，周亞松，等輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)治療輸 尿管結(jié)石96例分析j中華全科醫(yī)學(xué),中2012, 10 (1)： 34-35.2喻俊峰，胡傳義，顏克鈞輸尿管鏡下欽激光碎石取石術(shù)治療 輸尿管石街j中華腔鏡泌尿外科雜志，2010, 4 (2)： 145-146.3羅美妮輸尿管鏡下欽激光碎石治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的預(yù) 防及護(hù)理對策j中外醫(yī)學(xué)研究，2012, 10 (17)： 109-110.4王璽坤，羅力，李文雄輸尿管鏡氣壓彈道與欽激光碎石治療 輸尿管結(jié)石的臨床分析j中華腔鏡泌尿外科雜志，2011, 5 (4)： 326-328.5 趙春利，王佳榮，張穎經(jīng)皮腎鏡