四種根管沖洗劑治療復(fù)發(fā)性根尖周炎的臨床效果比較

1、四種根管沖洗劑治療復(fù)發(fā)性根尖周炎的臨床效果比較梁建平(通訊作者)黃磊 林志立周彥夫(廣州市第一人民醫(yī)院口腔科 廣東廣州510016)【摘要】目的：研究次氯酸鈉(nacio)、乙二胺四乙酸(edta)、過氧化氫、替 考拉寧作為根管沖洗劑，觀察其治療效果。方法：對(duì)293顆復(fù)發(fā)性根尖炎的患 牙，做常規(guī)根管處理后，隨機(jī)分為四組；選用a組5.25%次氯酸鈉、b組17%乙 二胺四乙酸、c組3%過氧化氫、d組4mg/ml替考拉寧沖洗根管，進(jìn)行對(duì)照比較。 結(jié)果：a、b、c、d 4組患牙根管沖洗前患牙主觀感覺評(píng)分，分別為(62.56±21.37 )、( 63.21 ±

2、19.89 )、(65.15 ±23.54) 、 (61.78 ±22.11)z經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn),組間無顯著性差異。a、b、c、d4組患 牙根管沖洗后患牙主觀感覺評(píng)分，分別為(40.26 ±4.22)、(40.65±3.76)、(39.46 ±2.19)、(2.34 ±1.89),經(jīng)單因素方差分析 檢驗(yàn),a、b、c 3組間無顯著性差異，而a、b、c 3組和d組間有顯著性差異。a、 b、c、d 4組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣木t檢驗(yàn)，組間有顯著 性

3、差異。結(jié)論：4mg/l替考拉寧溶液具有良好的殺菌、抑菌作用,其療效優(yōu)于其 他根管沖洗液?！娟P(guān)鍵詞】根管沖洗液 復(fù)發(fā)性根尖周炎 替考拉寧【中圖分類號(hào)】r781.34+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 08-0066-02根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，旨在清除細(xì)菌,控制感 染，促進(jìn)根尖病變的愈合。其成功的關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙 髓組織，徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，杜絕再感染。造成根管治療失敗的首要原因是 根管治療后殘留在根管內(nèi)或根尖周微牛物的感染。厭氧菌是再感染根管中的 優(yōu)勢(shì)菌，尤其以糞腸球菌(enterococcus faecalis)為中

4、最常見，在根管治療失敗患者 的根管中糞腸球菌檢出率高達(dá)60%-70%2, 3,被認(rèn)為是導(dǎo)致根管治療失敗的一個(gè) 重要原因。糞腸球菌是一種革蘭氏陽性兼性厭氧菌，呈圓形或橢圓形，是口腔、腸 道和陰道內(nèi)常見的一種共生微生物。有效地清除和消滅感染根管中致病菌是根管治療的重要步驟之一。本文 應(yīng)用不同根管沖洗液清洗根管，處理復(fù)發(fā)性根尖周炎,并觀察對(duì)比臨床療效，現(xiàn)報(bào) 道如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象選擇2012年7月2012年12月在廣州市第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診的 的根管治療失敗、根管治療病史1年以上的患者共267例，共計(jì)293顆患牙為研 究對(duì)象。其中男性124例，女性143例，年齡1835歲,平均年齡(

5、28±354) 歲。所有患者無系統(tǒng)性疾病，近2個(gè)月內(nèi)無抗生素使用史?？谇粰z查及采用不同 臨床治療方法都得到患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):患牙有自覺癥狀即自發(fā)性 疼痛、腫脹、叩痛、咬合痛或竇道等；x線片檢查有漸進(jìn)性根尖病變或出現(xiàn)新的 根尖病變，包括無根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變、根尖暗影兩年內(nèi)沒有愈合 或有增大的病例；單根管的上前牙。排除標(biāo)準(zhǔn):牙齒冠根折；牙齒松動(dòng)ii度, 牙槽骨吸收至根1/3；根管不通暢，無法擴(kuò)通至根尖；器械折斷、根管側(cè)穿等治療 過失導(dǎo)致的根尖周炎病例；患牙未進(jìn)行根管治療；近期服用過抗生素。1.2試劑根管沖洗液：a 組：5.25%nacio； b 組:15%

6、17%edta； c 組：3%過氧 化氫；d組:4mg/ml替考拉宇。1.3治療方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患牙隨機(jī)分為4組，各組患者記錄疼痛、牙齦腫脹等臨床 癥狀及根管治療史,進(jìn)行臨床檢查?；颊哂脧?fù)方氯己定漱口液含漱imino上橡皮 障,患牙區(qū)1%碘酊棉球消毒。使用無菌裂鉆去除i口充填體,mtwo機(jī)用鎳鈦再治療 鋰取出i口根充物,探查并通暢根管后，向根管內(nèi)注入沖洗液，其中a組73顆患牙 在根管預(yù)備中均使5.25%nacio溶液沖洗根管,b組70顆患牙在根管預(yù)備中均使 用17%edta溶液沖洗根管,c組73顆患牙在根管預(yù)備中使用3%過氧化氫溶液沖 洗根管,d組77顆患牙在根管預(yù)備中均使用4mg/ml替考拉

7、寧溶液沖洗根管。各 組根管沖洗后拭干，根管內(nèi)置樟腦酚棉捻開放引流。治療后每日復(fù)診進(jìn)行根管清 洗，待急性癥狀緩解后，再換藥12次，行根管封藥和根管充填。所有患者均未全 身給藥。1.4療效評(píng)價(jià)將患牙主觀感覺分無痛、輕度痛、中度痛和重度痛四種。用1j00數(shù)字 分級(jí)法來記錄各種感覺程度。20分以內(nèi)表示無感覺，2040表示輕度痛，40-60 中度輕度痛，60分以上感覺非常疼痛。患者根據(jù)治療前的實(shí)際感覺，在醫(yī)生指 導(dǎo)下分級(jí)打分。治療7天后，要求患者對(duì)每種根管沖洗液的總體滿意度進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)，同樣采用分級(jí)打分的方法?；颊咴谥委熀蟮幕佳乐饔^感覺指標(biāo)與治療前基 線水平值采用t檢驗(yàn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用均數(shù)&a

8、mp;plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 spss 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1四組復(fù)發(fā)性根尖周炎患牙根管沖洗前患牙主觀感覺a、b、c、d組患牙根管沖洗前患牙主觀感覺評(píng)分，分別為a組(62.56 ±21.37)、b 組(63.21 ±19.89 )、c 組(65.15 ±23.54)、d 組(61.78 ±22.：ll),經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn)，組間無顯著性差異。2.2四組復(fù)發(fā)性根尖周炎患牙根管沖洗后患牙主觀感覺a、b、

9、c、d組患牙根管沖洗后患牙主觀感覺評(píng)分，分別為a組(40.26±4.22)、b 組(40.65 ±3.76)、c (39.46 ±2.19)、d (5.34 ±889),經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn),a、b、c 3組間無顯著性差異，而a、b、c3 組和d照組見有顯著性差異。2.3四組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺a、b、c、d 4組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 組間有顯著性差異。見表表1 4組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺評(píng)分(x-±s)注:與根管沖洗前比較*p&it

10、; 01013討論根管治療術(shù)是治療牙髓和根尖周病最有效的方法，通過徹底清除根管內(nèi) 感染，嚴(yán)密充填根管杜絕再感染，促進(jìn)根尖病變的愈合。但是根管治療的成功率并 不能達(dá)到：l00%,些x線片顯示根管治療完善的病例仍會(huì)岀現(xiàn)疼痛，根尖病變持 久不愈甚至擴(kuò)大的現(xiàn)象。根管治療失敗最重要的原因是根管內(nèi)或者根尖周的微生物感染持續(xù)存 在。根管系統(tǒng)解剖復(fù)雜，側(cè)枝、副根管或者根尖分歧處的感染不易清除，這些 區(qū)域以及根管治療過程中預(yù)備不充分部位殘余的感染，很可能是再感染的來源。 根尖封閉或者冠部封閉不完善，造成根尖周營養(yǎng)及生長環(huán)境的改變,可以激活殘存 細(xì)菌的增殖，造成根管系統(tǒng)的再感染。近年來隨著厭氧菌分離培養(yǎng)技術(shù)和分子

11、生物學(xué)的發(fā)展，進(jìn)一步證實(shí)了復(fù) 發(fā)性根尖周炎患牙根管內(nèi)的感染是以厭氧菌尤其以糞腸球菌為主的混合感染。 許多研究表明糞腸球菌是根管治療后再感染患牙根管中最常見的優(yōu)勢(shì)菌,在營養(yǎng) 缺乏的根管中長期忍受饑餓的能力是根充后細(xì)菌長期存活引起再感染的重要因 素,并且它能在營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、高堿性、抗菌藥物存在的惡劣環(huán)境中長期生存，黏 附和定植于牙本質(zhì)小管，直到適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)又恢復(fù)生長繁殖，影響根管治療的效果 。被認(rèn)為是導(dǎo)致根管治療失敗的一個(gè)重要原因，糞腸球菌與自發(fā)痛、叩痛、 痿管、根管滲液和尖周腫脹等急性感染癥狀具有相關(guān)聯(lián)系。這可能是與糞腸球菌 可產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)及炎性介質(zhì)有關(guān)。因此，應(yīng)用具有抗菌、消炎作用的藥物清洗

12、、消毒感染根管，對(duì)成功的治 療根尖周炎是重要的。理想的根管沖洗消毒藥物應(yīng)滿足以下條件8:較強(qiáng)的抗 菌效果；有效溶解有機(jī)組織；去除根管涂層；對(duì)根尖周組織無毒性。目前， 尚無一種理想的消毒藥物能完全殺滅糞腸球菌。臨床上經(jīng)常使用的消毒藥物氫氧 化鈣已經(jīng)證明了對(duì)其效果不佳。近年來，有關(guān)實(shí)驗(yàn)9, 10認(rèn)為中藥制劑五倍 子水提取物對(duì)糞腸球菌的殺菌效果較好，同吋其毒副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性， 但是關(guān)于其確切療效尚在進(jìn)-步研究中。本研究選用不同根管沖洗液治療復(fù)發(fā)性根尖周炎，其研究結(jié)果表明： 4mg/ml替考拉寧溶液具有較強(qiáng)的抗菌作用，能夠迅速改善和消除急性癥狀。其他 根管沖洗液雖然也有殺菌消毒作用，也能有效地

13、治療根尖周炎，但臨床療效低于 4mg/l替考拉宇溶液組。以往對(duì)感染根管的清洗消毒多采用5.25%次氯酸鈉(nacio)、17%乙二 胺四乙酸(edta)、3%過氧化氫、并依靠各種藥物的協(xié)同作用抑制、消滅根管內(nèi) 的致病菌。目前隨著對(duì)感染根管中厭氧菌的研究，抗厭氧菌藥物的臨床應(yīng)用日趨 廣泛。本文應(yīng)用4mg/ml替考拉寧溶液對(duì)復(fù)發(fā)性根尖周炎的感染根管進(jìn)行清洗， 急性癥狀的緩解或消失均顯著優(yōu)于其他三組。原因在于：替考拉寧對(duì)各種厭氧 菌有明顯殺菌作用,其最低抑制濃度在8μg/ ml以下。4mg/ml濃度為完全能 夠抑制根管內(nèi)及根尖周的厭氧菌，而對(duì)根尖周組織無刺激作用。通過機(jī)械預(yù)備 和4mg

14、/l替考拉寧溶液清洗根管能消除大部分細(xì)菌,而置于根管內(nèi)的替考拉寧能 繼續(xù)抑制和消滅存留在根部牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌，作用持久，防止了再感 染。4mg/ml替考拉宇溶液用于根管,局部濃度高、作用強(qiáng)、顯效快、毒副作用 小，能達(dá)到快速緩解急性癥狀和縮短療程的目的。參考文獻(xiàn)1 pinheiro et； gomes bp, ferraz cc, et al. microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical lesions jj.int endod j, 2003, 36 (1): 1 - 11.孫慧斌，鄧殖，王云，等.根

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