四種根管沖洗劑治療復發(fā)性根尖周炎的臨床效果比較

1、四種根管沖洗劑治療復發(fā)性根尖周炎的臨床效果比較梁建平(通訊作者)黃磊 林志立周彥夫(廣州市第一人民醫(yī)院口腔科 廣東廣州510016)【摘要】目的：研究次氯酸鈉(nacio)、乙二胺四乙酸(edta)、過氧化氫、替 考拉寧作為根管沖洗劑，觀察其治療效果。方法：對293顆復發(fā)性根尖炎的患 牙，做常規(guī)根管處理后，隨機分為四組；選用a組5.25%次氯酸鈉、b組17%乙 二胺四乙酸、c組3%過氧化氫、d組4mg/ml替考拉寧沖洗根管，進行對照比較。 結果：a、b、c、d 4組患牙根管沖洗前患牙主觀感覺評分，分別為(62.56±21.37 )、( 63.21 ±

2、19.89 )、(65.15 ±23.54) 、 (61.78 ±22.11)z經單因素方差分析檢驗,組間無顯著性差異。a、b、c、d4組患 牙根管沖洗后患牙主觀感覺評分，分別為(40.26 ±4.22)、(40.65±3.76)、(39.46 ±2.19)、(2.34 ±1.89),經單因素方差分析 檢驗,a、b、c 3組間無顯著性差異，而a、b、c 3組和d組間有顯著性差異。a、 b、c、d 4組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺評分經獨立樣木t檢驗，組間有顯著 性

3、差異。結論：4mg/l替考拉寧溶液具有良好的殺菌、抑菌作用,其療效優(yōu)于其 他根管沖洗液?！娟P鍵詞】根管沖洗液 復發(fā)性根尖周炎 替考拉寧【中圖分類號】r781.34+1【文獻標識碼1a【文章編號】2095-1752 (2013) 08-0066-02根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，旨在清除細菌,控制感 染，促進根尖病變的愈合。其成功的關鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內感染或壞死的牙 髓組織，徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，杜絕再感染。造成根管治療失敗的首要原因是 根管治療后殘留在根管內或根尖周微牛物的感染。厭氧菌是再感染根管中的 優(yōu)勢菌，尤其以糞腸球菌(enterococcus faecalis)為中

4、最常見，在根管治療失敗患者 的根管中糞腸球菌檢出率高達60%-70%2, 3,被認為是導致根管治療失敗的一個 重要原因。糞腸球菌是一種革蘭氏陽性兼性厭氧菌，呈圓形或橢圓形，是口腔、腸 道和陰道內常見的一種共生微生物。有效地清除和消滅感染根管中致病菌是根管治療的重要步驟之一。本文 應用不同根管沖洗液清洗根管，處理復發(fā)性根尖周炎,并觀察對比臨床療效，現(xiàn)報 道如下。1資料與方法1.1研究對象選擇2012年7月2012年12月在廣州市第一人民醫(yī)院口腔內科就診的 的根管治療失敗、根管治療病史1年以上的患者共267例，共計293顆患牙為研 究對象。其中男性124例，女性143例，年齡1835歲,平均年齡(

5、28±354) 歲。所有患者無系統(tǒng)性疾病，近2個月內無抗生素使用史?？谇粰z查及采用不同 臨床治療方法都得到患者的知情同意。納入標準:患牙有自覺癥狀即自發(fā)性 疼痛、腫脹、叩痛、咬合痛或竇道等；x線片檢查有漸進性根尖病變或出現(xiàn)新的 根尖病變，包括無根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變、根尖暗影兩年內沒有愈合 或有增大的病例；單根管的上前牙。排除標準:牙齒冠根折；牙齒松動ii度, 牙槽骨吸收至根1/3；根管不通暢，無法擴通至根尖；器械折斷、根管側穿等治療 過失導致的根尖周炎病例；患牙未進行根管治療；近期服用過抗生素。1.2試劑根管沖洗液：a 組：5.25%nacio； b 組:15%

6、17%edta； c 組：3%過氧 化氫；d組:4mg/ml替考拉宇。1.3治療方法將符合標準的患牙隨機分為4組，各組患者記錄疼痛、牙齦腫脹等臨床 癥狀及根管治療史,進行臨床檢查?；颊哂脧头铰燃憾ㄊ谝汉mino上橡皮 障,患牙區(qū)1%碘酊棉球消毒。使用無菌裂鉆去除i口充填體,mtwo機用鎳鈦再治療 鋰取出i口根充物,探查并通暢根管后，向根管內注入沖洗液，其中a組73顆患牙 在根管預備中均使5.25%nacio溶液沖洗根管,b組70顆患牙在根管預備中均使 用17%edta溶液沖洗根管,c組73顆患牙在根管預備中使用3%過氧化氫溶液沖 洗根管,d組77顆患牙在根管預備中均使用4mg/ml替考拉

7、寧溶液沖洗根管。各 組根管沖洗后拭干，根管內置樟腦酚棉捻開放引流。治療后每日復診進行根管清 洗，待急性癥狀緩解后，再換藥12次，行根管封藥和根管充填。所有患者均未全 身給藥。1.4療效評價將患牙主觀感覺分無痛、輕度痛、中度痛和重度痛四種。用1j00數(shù)字 分級法來記錄各種感覺程度。20分以內表示無感覺，2040表示輕度痛，40-60 中度輕度痛，60分以上感覺非常疼痛?；颊吒鶕?jù)治療前的實際感覺，在醫(yī)生指 導下分級打分。治療7天后，要求患者對每種根管沖洗液的總體滿意度進行綜合 評價，同樣采用分級打分的方法?；颊咴谥委熀蟮幕佳乐饔^感覺指標與治療前基 線水平值采用t檢驗。1.5統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用均數(shù)&a

8、mp;plusmn;標準差(x±s)表示,采用 spss 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,p<0.05有統(tǒng)計學意義。2結果2.1四組復發(fā)性根尖周炎患牙根管沖洗前患牙主觀感覺a、b、c、d組患牙根管沖洗前患牙主觀感覺評分，分別為a組(62.56 ±21.37)、b 組(63.21 ±19.89 )、c 組(65.15 ±23.54)、d 組(61.78 ±22.：ll),經單因素方差分析檢驗，組間無顯著性差異。2.2四組復發(fā)性根尖周炎患牙根管沖洗后患牙主觀感覺a、b、

9、c、d組患牙根管沖洗后患牙主觀感覺評分，分別為a組(40.26±4.22)、b 組(40.65 ±3.76)、c (39.46 ±2.19)、d (5.34 ±889),經單因素方差分析檢驗,a、b、c 3組間無顯著性差異，而a、b、c3 組和d照組見有顯著性差異。2.3四組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺a、b、c、d 4組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺評分經獨立樣本t檢驗, 組間有顯著性差異。見表表1 4組患牙根管沖洗前后患牙主觀感覺評分(x-±s)注:與根管沖洗前比較*p&it

10、; 01013討論根管治療術是治療牙髓和根尖周病最有效的方法，通過徹底清除根管內 感染，嚴密充填根管杜絕再感染，促進根尖病變的愈合。但是根管治療的成功率并 不能達到：l00%,些x線片顯示根管治療完善的病例仍會岀現(xiàn)疼痛，根尖病變持 久不愈甚至擴大的現(xiàn)象。根管治療失敗最重要的原因是根管內或者根尖周的微生物感染持續(xù)存 在。根管系統(tǒng)解剖復雜，側枝、副根管或者根尖分歧處的感染不易清除，這些 區(qū)域以及根管治療過程中預備不充分部位殘余的感染，很可能是再感染的來源。 根尖封閉或者冠部封閉不完善，造成根尖周營養(yǎng)及生長環(huán)境的改變,可以激活殘存 細菌的增殖，造成根管系統(tǒng)的再感染。近年來隨著厭氧菌分離培養(yǎng)技術和分子

11、生物學的發(fā)展，進一步證實了復 發(fā)性根尖周炎患牙根管內的感染是以厭氧菌尤其以糞腸球菌為主的混合感染。 許多研究表明糞腸球菌是根管治療后再感染患牙根管中最常見的優(yōu)勢菌,在營養(yǎng) 缺乏的根管中長期忍受饑餓的能力是根充后細菌長期存活引起再感染的重要因 素,并且它能在營養(yǎng)物質缺乏、高堿性、抗菌藥物存在的惡劣環(huán)境中長期生存，黏 附和定植于牙本質小管，直到適當?shù)臋C會又恢復生長繁殖，影響根管治療的效果 。被認為是導致根管治療失敗的一個重要原因，糞腸球菌與自發(fā)痛、叩痛、 痿管、根管滲液和尖周腫脹等急性感染癥狀具有相關聯(lián)系。這可能是與糞腸球菌 可產生多種毒性物質及炎性介質有關。因此，應用具有抗菌、消炎作用的藥物清洗

12、、消毒感染根管，對成功的治 療根尖周炎是重要的。理想的根管沖洗消毒藥物應滿足以下條件8:較強的抗 菌效果；有效溶解有機組織；去除根管涂層；對根尖周組織無毒性。目前， 尚無一種理想的消毒藥物能完全殺滅糞腸球菌。臨床上經常使用的消毒藥物氫氧 化鈣已經證明了對其效果不佳。近年來，有關實驗9, 10認為中藥制劑五倍 子水提取物對糞腸球菌的殺菌效果較好，同吋其毒副作用小，不易產生耐藥性， 但是關于其確切療效尚在進-步研究中。本研究選用不同根管沖洗液治療復發(fā)性根尖周炎，其研究結果表明： 4mg/ml替考拉寧溶液具有較強的抗菌作用，能夠迅速改善和消除急性癥狀。其他 根管沖洗液雖然也有殺菌消毒作用，也能有效地

13、治療根尖周炎，但臨床療效低于 4mg/l替考拉宇溶液組。以往對感染根管的清洗消毒多采用5.25%次氯酸鈉(nacio)、17%乙二 胺四乙酸(edta)、3%過氧化氫、并依靠各種藥物的協(xié)同作用抑制、消滅根管內 的致病菌。目前隨著對感染根管中厭氧菌的研究，抗厭氧菌藥物的臨床應用日趨 廣泛。本文應用4mg/ml替考拉寧溶液對復發(fā)性根尖周炎的感染根管進行清洗， 急性癥狀的緩解或消失均顯著優(yōu)于其他三組。原因在于：替考拉寧對各種厭氧 菌有明顯殺菌作用,其最低抑制濃度在8μg/ ml以下。4mg/ml濃度為完全能 夠抑制根管內及根尖周的厭氧菌，而對根尖周組織無刺激作用。通過機械預備 和4mg

14、/l替考拉寧溶液清洗根管能消除大部分細菌,而置于根管內的替考拉寧能 繼續(xù)抑制和消滅存留在根部牙本質深層及根尖周的厭氧菌，作用持久，防止了再感 染。4mg/ml替考拉宇溶液用于根管,局部濃度高、作用強、顯效快、毒副作用 小，能達到快速緩解急性癥狀和縮短療程的目的。參考文獻1 pinheiro et； gomes bp, ferraz cc, et al. microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical lesions jj.int endod j, 2003, 36 (1): 1 - 11.孫慧斌，鄧殖，王云，等.根

15、管治療失敗病例根管內微生物的分子生物學檢測j. 實用口腔醫(yī)學雜志,2010, 26 (1) : 9699.3 brenda pfa, gomes phd, ericka tj. oral surg oral med oral pathol oral radiolendod, 2006,102:247-253.4 richard t.淺談根管治療的成功與失敗j.中華口腔醫(yī)學雜志,1991, 26 (3): 177 - 178.5 nair pn. on the causes of persistent apical periodontitis: areviewj int endod j,2006

16、, 39 :249 - 281.6 eva ns m, davies jk, sundqvist g, et al. mecha nisms in volved in the resistance ofen terococcus faecalis to calcium j. i nt endod j, 2002, 35 (3): 221 228.7 guve n k, hulya e, emre b, et al. the resista nee of collage associated, planktonic cells of enterococcus j. journal of endodontics, 2009, 35( 1) :46-49.8 cheung gs, stock cj. in vitro cle