多巴胺外滲的相關(guān)護(hù)理

1、多巴胺外滲的相關(guān)因素及護(hù)理 李小園 靜脈輸液時(shí)藥物外滲是臨床護(hù)理工作中常遇到的問(wèn)題，但外滲的藥物不同，所要采取的護(hù)理干預(yù)手段也就不同，輸液外滲雖然是常遇到的問(wèn)題，但一旦發(fā)生外滲不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。 ICU長(zhǎng)時(shí)間使用多巴胺的危重患者較多，持續(xù)使用多巴胺容易造成局部組織皮膚蒼白、發(fā)紅，甚至壞死等現(xiàn)象 。如何預(yù)防多巴胺外滲，減輕其對(duì)局部組織的損傷，是臨床護(hù)士一直不斷探索的問(wèn)題。 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可使心肌收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物。在治療休克患者的過(guò)程中，當(dāng)補(bǔ)充一定血容量，糾正酸中毒之后，血壓仍未好轉(zhuǎn)

2、者，時(shí)常使用多巴胺靜脈滴注（泵入）以維持血壓，但因?yàn)槎喟桶纷⑸湟哼@種藥可以增加心臟排血量，使皮膚血管收縮，加之休克患者本身微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，在靜脈滴注中，若穿刺的血管細(xì)小或者患者的配合不好以及護(hù)理操作不慎，均易發(fā)生藥液外滲外漏，引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織缺血甚至壞死 。靜脈穿刺后外滲的相關(guān)因素 1 靜脈炎 靜脈反復(fù)穿刺或長(zhǎng)期輸液可引起靜脈血管的無(wú)菌性炎癥，炎癥過(guò)程中釋放一系列炎癥遞質(zhì)如白細(xì)胞介素-1、組胺、5-羥色胺等，造成血管的通透性增加。如果在發(fā)生靜脈炎的血管輸注多巴胺，可引起外滲。 2 穿刺不當(dāng) 穿刺損傷血管是導(dǎo)致藥物外滲的直接原因。如穿刺時(shí)，針尖刺破血管、針尖斜面未完

3、全進(jìn)入血管內(nèi)、反復(fù)多次在同一血管處穿刺、針尖順靜脈外膜劃破血管壁均可導(dǎo)致藥物的外滲。靜脈穿刺后外滲的相關(guān)因素 3 血管脆性大 某些疾病如腫瘤惡夜質(zhì)、慢性肝腎功能衰竭可引起患者有出血的傾向、維生素缺乏、血小板功能失常等，導(dǎo)致血管的脆性增加，使外滲機(jī)會(huì)增多。 4 水腫 因低蛋白血癥、心臟或腎臟疾病等原因，導(dǎo)致肢體水腫。如在水腫的肢體輸液，血管外組織可對(duì)輸液的外周靜脈施加壓力，是外周靜脈壓升高，導(dǎo)致血液回流緩慢或受阻，藥液容易順著針孔外滲。靜脈穿刺后外滲的相關(guān)因素 5 年齡因素 老年患者的靜脈彈性降低，對(duì)針管的包繞能力減弱，容易是藥液順著針管漏到外周組織中。 6 特殊藥物 癌癥患者由于長(zhǎng)期接受化療，

4、靜脈受化療藥物的刺激使管壁硬化、官腔變小，增加外滲的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期大量輸注血管緊張劑如間羥胺、去甲腎上腺素等患者，外周靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)烈的收縮狀態(tài)，可使管壁硬化、不通暢，導(dǎo)致輸液外滲也時(shí)有發(fā)生外滲的預(yù)防及護(hù)理 操作時(shí)護(hù)理由于對(duì)局部刺激性，一旦外滲輕者局部紅腫、熱、痛，皮膚變黑。重者引起組織壞死，一旦潰爛愈合困難，給患者待來(lái)不必要的痛苦，因而護(hù)士要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，另外為了避免藥物外滲還應(yīng)該注意一下問(wèn)題： 1 選擇合適的血管 輸液前應(yīng)充分評(píng)估患者的血管條件，避免上述藥物外滲的因素，如有可能應(yīng)建立中央靜脈通道或選擇粗直、彈性好、回流通暢的血管。有計(jì)劃地使用靜脈，由遠(yuǎn)端至近端。勿在同一部位反復(fù)穿刺

5、，以免因?yàn)檠苁艿綋p傷而導(dǎo)致藥液外滲。如已發(fā)生滲漏，不應(yīng)在該處遠(yuǎn)端再行靜脈穿刺。外滲的預(yù)防及護(hù)理 2提高穿刺技術(shù) 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，避免穿破血管。對(duì)脆性血管可采用小力度、小角度、緩慢平行進(jìn)針、見(jiàn)回血不再進(jìn)針的方法。 3 穿刺針具的選擇 因金屬針不可彎曲，易刺破血管，故應(yīng)盡可能使用靜脈留置針。 4 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆蓋穿制處，以便于觀察，并妥善固定好穿刺肢體，避免因肢體移動(dòng)導(dǎo)致針頭穿破血管。外滲的預(yù)防及護(hù)理 5 外滲的預(yù)防 去注射用硝酸甘油5mg加生理鹽水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油軟膏外敷在距離穿刺點(diǎn)前方0.51cm處，外敷面積大約為2cm*2cm,每

6、6小時(shí)重復(fù)外敷一次直至停用多巴胺。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌，外敷能持續(xù)緩慢地通過(guò)皮膚吸收，使局部組織血管擴(kuò)張，血流加快，改善血液循環(huán)，預(yù)防多巴胺對(duì)局部靜脈的損害。 6 加強(qiáng)觀察 每小時(shí)觀察記錄穿刺部位皮膚的彈性、有無(wú)水腫、顏色改變、回血情況等，以確保針頭在血管內(nèi)。拔針后用無(wú)菌干棉簽壓迫510分鐘，以免有藥物外滲。 如見(jiàn)穿刺處皮膚發(fā)白、腫脹、無(wú)回血為液體外滲體征，局部疼痛、沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫等靜脈炎體征，需立即停止輸液。外滲的處理及護(hù)理 1保護(hù)血管 立即停止輸液并更換注射部位 2 局部濕敷 立即用0.9%氯化鈉注射液1015ml加酚妥拉明510ml做局部浸潤(rùn)注射封閉處理，并且用25%50%

7、硫酸鎂或75%酒精持續(xù)濕敷，每23h更換一次。 3 肢體護(hù)理 在藥物外滲的48h內(nèi)，局部制動(dòng)，抬高患肢，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收 4 水泡的處理 水泡小、未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏消毒。水泡大的，在無(wú)菌技術(shù)操作下抽去水泡內(nèi)的滲出液后，用碘伏紗布外敷，如若發(fā)生組織壞死、潰爛，則應(yīng)請(qǐng)外科清創(chuàng)、換藥。 心理護(hù)理 由于使用多巴胺的患者一般病情較重，加之輸液外滲，更增加啦患者的痛苦，因此，應(yīng)做好患者的安撫解釋工作，積極采取相應(yīng)的治療措施，使患者和家屬明白經(jīng)過(guò)治療后病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)，使其情緒逐漸平靜，從而避免或減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。封閉時(shí)護(hù)理在使用酚妥拉明注射液時(shí)，在對(duì)靜脈造成外滲，外漏封閉過(guò)程中，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：.1 把握封閉時(shí)機(jī)，對(duì)使用多巴胺注射液的患者，護(hù)理人員對(duì)其注射部位應(yīng)該嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)注射部位或者沿著穿刺靜脈走向處皮膚蒼白，患者自訴疼痛，應(yīng)該立即更換注射部位，對(duì)滲漏處進(jìn)行封閉，最遲不得超過(guò)滲漏后的12小時(shí)。.2 講究封閉方法，一般用酚妥拉明注射液5mg，稀釋于10ml20ml生理鹽水中，作局部浸潤(rùn)注射，若用50%硫酸鎂行局部熱敷，效果更佳。.3 注意用藥