眼科學中級專業(yè)實踐能力試卷8

1、- 試卷 8（總分： 56.00 ，做題時間： 90分鐘 ）一、 B1 型題 （總題數(shù)： 1 ，分數(shù)： 8.00）A 生后6 個月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視B 戴遠視鏡， 內(nèi)斜視完全消失C 戴足度矯正眼鏡， 內(nèi)斜視度減小D 戴足度矯正眼鏡，內(nèi)斜視度不變E.戴過度矯正眼鏡，內(nèi)斜視消失（分數(shù)：8.00） （1）. 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為（分數(shù)： 2.00 ） A.B. /C. D.E.解析：（2） . 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（3） . 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，為（分數(shù)： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（4） . 先天性內(nèi)斜視是（分數(shù)： 2.00 ）A. VB.C

2、.D.E.解析：解析：該題為基本概念題。要求掌握各種內(nèi)斜視的診斷。二、 案例分析題 （ 總題數(shù)：2，分數(shù)：14.00）患者男，65歲，左眼突然視力下降1周。1周前搬桶裝水后突然覺左眼視朦，逐漸加重，每天晨起時最朦，坐著休息一會兒稍清晰， 無伴眼紅、 眼痛。 雙眼近視約6D； 1 個月前切割地板瓷磚時曾不慎被瓷屑弄傷左眼（ 當時剔除角膜異物 ） ；否認高血壓、糖尿病及血液病病史；過去也未有類似視力下降情況。 檢查：Vod。06、矯正1. 2（6D）, Vos眼前手動、 矯正不能提高，雙眼眼壓正常，雙眼前段未見異常，右眼底正常，左眼底看不清。 （分數(shù)： 8.00 ）（1）. 初診時眼底檢查左眼玻璃

3、體血性混濁，無法看見視網(wǎng)膜，右眼小瞳下視盤、黃斑正常，視網(wǎng)膜平伏。為明確診斷必須進一步進行下列哪些檢查（分數(shù)： 2.00 ）A.立即散瞳，檢查雙眼眼底VB. 立即散瞳，檢查左眼眼底C. 立即散瞳，檢查右眼眼底D.左眼B超查眼底V線片排除眼內(nèi)異物 X 左眼拍 E.解析：解析：凡是單眼玻璃體積血的患者，均應該散大雙眼瞳孔詳細檢查眼底周邊部情況，一方面尋找診斷依據(jù)，另一方面防止漏診，耽誤“健眼”治療?；佳跙 超對于診斷和治療方案的選擇也非常重要。病史中雖提到有瓷屑傷眼，但角膜異物剔除病史及眼前段檢查未見異常（ 沒有異物入球內(nèi)的通道痕跡 ） ，估計眼內(nèi)異物貫通傷并異物殘留眼內(nèi)的可能性不大，因此左眼拍

4、X 線片的意義不大。（2） . 散瞳檢查眼底時需要特別注意下列哪些情況（分數(shù)： 2.00 ）A.視乳頭有無水腫、杯盤比例增大VB.黃斑區(qū)水腫、出血、滲出、玻璃疣 VC.周邊部視網(wǎng)膜有無變性和（或）裂孔 VD.視網(wǎng)膜血管有無異常VE. 玻璃體后脫離解析：解析：老年人的玻璃體積血比較常見的是視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂、年齡相關性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，當這些疾病導致單眼玻璃體積血， “健眼”或多或少能發(fā)現(xiàn)一些體征有利于患眼診斷。因此，對側(cè)眼的視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜血管以及周邊部視網(wǎng)膜都是需要重點關注的。而老年人玻璃體后脫離非常常見，對于患眼的診斷幫助意義不大。（3） .患者右眼散瞳

5、后見顆上方有一3PD馬蹄樣干性裂孔，下方赤道部格子樣變性，視網(wǎng)膜血管未見動脈硬化、靜脈迂曲擴張，周邊部血管未見擴張和白線，但B超未提示左眼視網(wǎng)膜脫離，估計左眼的原發(fā)疾病最有可能是（分數(shù)：2.00）A. 年齡相關性黃斑變性B.視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂VC. 視網(wǎng)膜血管閉塞D.Eales 病E. 糖尿病視網(wǎng)膜病變解析：解析：年齡相關性黃斑變性由于是黃斑本身的問題，因此體位不會改變視力。該患者臥位轉(zhuǎn)坐位視物有好轉(zhuǎn)，加上右眼黃斑未見異常，估計左眼黃斑變性的可能性不大。右眼視網(wǎng)膜血管正常，因此左眼患視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變都不作首要考慮。 Eales 病在老年人也很少見。搬重物后突然出現(xiàn)的視力驟降

6、、隨體位改變、對側(cè)眼有格子樣變性區(qū)和干性裂孔，支持左眼最有可能是視網(wǎng)膜裂孔撕斷血管導致玻璃體積血。（4） . 針對該患者，目前比較合理的治療方案是（分數(shù)： 2.00 ）A. 給予活血化瘀藥物保守治療左眼， 1 個月后決定是否手術B. 給予活血化瘀藥物保守治療左眼，半年后決定是否手術C.盡快給予左眼玻璃體手術治療VD.右眼激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)VE. 右眼鞏膜扣帶手術封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)解析：解析：目前對于不伴視網(wǎng)膜脫離的單純玻璃體積血比較公認的治療方案是先活血化瘀保守治療，并以 1 個月作為手術限期和時機。但是對于該患者，考慮到可能是裂孔撕斷血管導致玻璃體積血，其發(fā)病時間才 1周，B

7、超未提示視網(wǎng)膜脫離，說明裂孔有可能仍處于干孔狀態(tài)，因此適宜盡快手術切除玻璃體，尋找并封閉裂孔，以避免時間拖延導致視網(wǎng)膜脫離。 65 歲患者其玻璃體估計已經(jīng)有后脫離、玻璃體大量出血估計難以完全吸收，都有手術指征。雖然右眼裂孔大、裂孔和變性區(qū)病灶間跨度大，但因為均處于未有視網(wǎng)膜脫離階段，以激光封閉裂孔和變性區(qū)域較之扣帶手術，具有創(chuàng)傷小、費用低、視功能影響小等優(yōu)點?；颊吣?，45歲，因“左眼被拳頭傷伴視力下降3小時”就診。眼部檢查：Vod1. 2, Vos FC/30cm,小孔視力不能提高；左眼上下眼瞼輕度瘀腫，結(jié)膜輕度水腫，混合充血 （+） ，顳側(cè)可見出血斑，角膜輕度水腫，前房深淺大致正常，血性房水

8、，積血接近瞳孔中央，虹膜無明顯震顫，瞳孔6mme 6mm直接、間接對光反射消失，晶狀體無明顯混濁，眼底欠清。右眼裂隙燈和眼底檢查無特殊。 （分數(shù)： 6.00 ）（1） . 對該患者的急診檢查還需包括（分數(shù)： 2.00 ）A.測量眼壓VB. 眼眶 CTC.UBM檢查D.B 超檢查以上都對 E.解析：解析：對眼鈍挫傷前房積血的患者，常合并眼壓增高，以致角膜血染和視神經(jīng)損害，因此，測量眼壓是眼鈍挫傷前房積血的常規(guī)急診檢查項目。（2） .如果眼壓檢查：右眼15mmHg左眼30mmHg那么患者的診斷包括（分數(shù)：2.00）A.前房積血（n級），B.前房積血（W級）C.眼瞼挫傷VD.繼發(fā)性青光眼VE.外傷性

9、瞳孔散大V解析：解析：Shingleton將外傷性前房積血分為5級：顯微鏡下出血；I級：積血 1/3前房；n級：積血占前房1 /31/2; W級：積血占前房1/2以至近滿前房；IV級：積血占滿前房。如果視神經(jīng)挫傷，應該直接對光反射消失， 間接對光反射存在，當直接、間接對光反射均消失，且不伴有眼外肌麻痹，應考慮外傷性瞳孔散大。（3） . 對該患者的急診處理包括（分數(shù)： 2.00 ）A. 前房沖洗B.降眼壓VC. 縮瞳D.包扎雙眼VE.止血治療V解析：解析：當前房積血伴眼壓增高時，一般認為當眼壓升至60mmHgJ藥物不能控制，或眼壓在50mmH靖續(xù)5天不降， 或前房全部積血、眼壓略高于正常持續(xù)一周

10、不降時再采取前房沖洗，以免發(fā)生角膜血染。另外，包扎雙眼、制動眼球活動和應用止血藥物有助于止血和預防繼發(fā)出血。三、A1/A2 型題（ 總題數(shù)： 14 ，分數(shù)： 28.00）1. 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變常見部位在何處（分數(shù)： 2.00 ）A. 視網(wǎng)膜周邊部B. 視盤周圍視網(wǎng)膜C.黃斑區(qū)VD. 視網(wǎng)膜鼻側(cè)部E. 以上都不是解析：解析：該題考查學生對中漿的認識和理解，正確答案是C選項A、D均為視網(wǎng)膜周邊區(qū)域，字面上已經(jīng)不符合“中心性”視網(wǎng)膜病變的要求；選項 B具有一定的迷惑性，但只要對中漿的發(fā)病機制有清楚的認識，不難記住其發(fā)病部位是 在黃斑區(qū)，因此選擇答案C。2. 滲出性視網(wǎng)膜脫離的原發(fā)疾病不包

11、括（分數(shù)： 2.00 ）A. 妊娠期高血壓疾病B. 腎炎C. 原田病D.化膿性眼內(nèi)炎VE. 交感性眼炎解析：解析：由于低蛋白或局部色素上皮損傷，許多全身或眼部疾病可以發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離?；撔匝蹆?nèi)炎后殘留的視網(wǎng)膜細胞不多，因此甚少形成滲出網(wǎng)脫。3. 對于視網(wǎng)膜母細胞瘤，臨床上必須重視的問題是（分數(shù)： 2.00 ）A. 并發(fā)性白內(nèi)障B. 繼發(fā)性青光眼C.瘤細胞向視盤視神經(jīng)轉(zhuǎn)移VD. 玻璃體積血E. 眼球突出解析：解析：視網(wǎng)膜母細胞瘤最致命的改變是向視盤視神經(jīng)浸潤，直接達腦部，從而危及生命。 4. 一般認為，正常的ACA 值應為（分數(shù)： 2.00 ）A.2 4B.4 6 VC.6 8D.8 10

12、E. 隨著年齡改變而改變解析：解析：AC/A 一般相對恒定，不會隨著年齡改變而改變，其正常值為46。5. 眼部無器質(zhì)性病變，下列情況為弱視的是（分數(shù)： 2.00 ）A.遠視力V 0. 8,針孔達到1 . 0B.遠視力V0. 5,近視力達到1. 0/20cmC.遠視力V 0. 5,矯正視力達到1. 0D.遠視力V 0. 8,近視力V 0. 8/25cmE.兩眼矯正視力不等，達到或超過 2行，視力較低眼為弱視眼V解析：解析：該題為基礎記憶題?？疾閷θ跻暬靖拍畹恼莆铡?. 隱斜的概念是（分數(shù)： 2.00 ）A. 白天不斜，夜間斜B.能在矯正性融合反射控制下保持雙眼正位VC. 疲勞時出現(xiàn)斜視D. 斜

13、度不穩(wěn)定E. 不易察覺的斜視解析：解析：該題為基本概念題。隱斜是一種潛在的眼位偏斜，能在矯正性融合反射控制下保持雙眼正位，當用遮蓋等方法消除融合反射后，眼位分離，雙眼視線不能保持平衡。7. 目前判定甲狀腺相關眼病活動性程度最有價值的參考檢查方法是（分數(shù)： 2.00 ）A. 甲狀腺功能及其抗體檢查B. 血漿中可溶性IL-2 受體等檢查C.影像學如MRI等檢查D.尿和血中糖胺多糖（GAG測定VE. 血漿中移動抑制因子檢查解析：解析：判定甲狀腺相關眼病活動性程度對指導甲狀腺相關眼病的治療以及預后均有重要意義，在目前的各種檢查方法中，尿和血中糖胺多糖（GAG測定是陽性和陰性預測價值均最高的一種方法。故

14、正確答案是 Q8. 眼球貫通傷的治療原則中，錯誤的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 及時修復傷口B. 恢復眼球結(jié)構(gòu)完整性C. 防治傷后感染D. 防治并發(fā)癥E.合并眼內(nèi)異物者必須工期取出 V解析：解析：眼球貫通傷的治療原則：及時修復傷口，恢復眼球結(jié)構(gòu)完整；防治傷后感染和并發(fā)癥。對于較復雜的眼球貫通傷可初期嚴密縫合傷口，恢復前房，控制感染。12周后再行內(nèi)眼手術，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、眼內(nèi)異物或視網(wǎng)膜脫離等。9. 電光性眼炎的主要臨床表現(xiàn)有（分數(shù)： 2.00 ）A.角膜上皮點狀缺損V晶狀體混濁 B.C. 虹膜睫狀體炎D. 黃斑損傷E. 視網(wǎng)膜出血解析：解析：見上題。10. Jaeger 近視力表

15、的檢查距離為（分數(shù)： 2.00 ）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm VE.40cm解析：11. 下列不屬于主觀驗光方法的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 針孔片法B. 霧視法C. 交叉柱鏡法D.直接檢眼鏡檢查法VE. 散光表法解析：解析：主觀驗光法主要包括：鏡片箱構(gòu)成、針孔片法、裂隙片法、主覺插片法、霧視法、散光表法、交叉柱鏡驗光法、綜合驗光儀；而檢影法、直接檢眼鏡檢查法、電腦驗光儀則屬于客觀驗光法。12. 眼電圖產(chǎn)生于視網(wǎng)膜的（分數(shù)： 2.00 ）A. 神經(jīng)節(jié)細胞B. 視錐細胞C. 視桿細胞D. 雙極細胞E.色素上皮 V解析：13. 可考慮擇期取出的眼球內(nèi)異物是（分數(shù)： 2.00

16、 ）A. 鐵質(zhì)異物B. 木屑C.玻璃VD. 銅質(zhì)異物E. 昆蟲的毛刺解析：解析：眼球內(nèi)異物是一種嚴重的眼外傷，其對眼部的損傷除了機械性、炎癥、感染，還包括異物所引起的化學性及毒性損害。臨床上常見的異物主要包括金屬與非金屬異物，而金屬異物按化學性質(zhì)分為性質(zhì)活潑與惰性金屬異物，非金屬異物又可分為毒性及非毒性兩類。本選項中A、 D 屬于化學性質(zhì)活潑的金屬異物，存留在眼內(nèi)會產(chǎn)生金屬沉著癥而損害眼組織，B、E屬于有毒的非金屬異物，所以這些異物在眼內(nèi)都需要及時取出。而玻璃則是一種性質(zhì)穩(wěn)定、無毒性的異物，因此在一期取出困難時，可以考慮擇期取出。14.請將+1. 00DS/ +2. 00DCX 90根據(jù)透鏡的光學恒等變換原則轉(zhuǎn)換成另外一種球柱聯(lián)合形式（分數(shù)： 2.00 ）A.+1 . 00DS/ +2. 00DSX180B.+3 . 00DS/-2. 00DCK 180 VC.+3 . 00DS/-2. 00DCK 90D.+2 . 00DS/ +2. 00DCK 180.00DC< 902/ 00DS E.+2解析：解析：透鏡的光學恒等變換原則遵循以下原則：原球面與柱面的代數(shù)和為新球鏡；將原柱面的符號改變?yōu)樾轮?；新軸與原軸垂直。四、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 1，分數(shù)： 6.00）患者男，55歲，雙眼戴鏡一12. 00D,矯正視力雙眼0. 4,到醫(yī)院屈光門診咨詢，欲提高視力，醫(yī)