壓瘡危險(xiǎn)的常用評(píng)估量表PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1壓瘡危險(xiǎn)的常用評(píng)估量表壓瘡危險(xiǎn)的常用評(píng)估量表第1頁/共6頁Braden 量表量表最高23分，最低6分；15181518分分，輕度危險(xiǎn)；13141314分，中度危險(xiǎn)；10121012分分，高度危險(xiǎn)；9 9分以下分以下，極度危險(xiǎn)第2頁/共6頁參參數(shù)數(shù)身身體體狀狀況況精精神神狀狀況況活活動(dòng)動(dòng)能能力力靈靈活活性性失失禁禁情情況況結(jié)結(jié)果果好好一一般般不不好好極極差差思思維維敏敏捷捷無無動(dòng)動(dòng)于于衷衷不不合合邏邏輯輯反反應(yīng)應(yīng)遲遲鈍鈍可可走走動(dòng)動(dòng)在在別別人人幫幫助助下下可可走走動(dòng)動(dòng)坐坐輪輪椅椅臥臥床床行行動(dòng)動(dòng)自自如如輕輕微微受受限限非非常常受受限限不不能能活活動(dòng)動(dòng)無無失失禁禁偶偶爾爾失失禁禁一一般般情

2、情況況下下尿尿失失禁禁大大小小便便失失禁禁分分?jǐn)?shù)數(shù)4321432143214321432114分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Norton 量表量表第3頁/共6頁第4頁/共6頁感官知覺度：對(duì)與壓力相關(guān)的不適有反應(yīng)能力1.完全受限：對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)2.非常受限：只對(duì)疼痛刺激有呻吟或躁動(dòng)反應(yīng)3.輕微受限：對(duì)口頭指令反應(yīng)，但不能表達(dá)不適或需求4.無感知障礙：對(duì)口頭指令有反應(yīng)，沒有感覺限制及表達(dá)疼痛不適的感覺缺陷（評(píng)分）潮濕度：皮膚暴露于潮濕的程度1.持續(xù)潮濕：由于汗液、尿液等，皮膚總呈潮濕狀。每當(dāng)病人更換體位或翻身時(shí)均能觀察到潮濕2.非常潮濕：皮膚經(jīng)常，但不總是潮濕的。每班至少更換一次床

3、單位3.偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，每天需更換至少一次床單位4.幾乎不潮濕：皮膚經(jīng)常性保持干燥，只需常規(guī)更換床單位活動(dòng)度：體力活動(dòng)的程度1.臥床：限制于床上2.坐椅：不能獨(dú)立站立，必須在協(xié)助下坐在椅子或輪椅上3.行走：能步行一段短距離，大部分時(shí)間臥床或坐在椅子上4.經(jīng)常走動(dòng)：每天至少在房外活動(dòng)2次，日間每2小時(shí)在房間至少活動(dòng)一次可動(dòng)性：改變和控制體位的能力1.完全不能移動(dòng)：沒有幫助時(shí)，身體或遠(yuǎn)端肢體不能做任何輕微的移動(dòng)2.非常受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能偶爾輕微移動(dòng)，但不能獨(dú)立頻繁移動(dòng)或作明顯的動(dòng)作3.輕微受限：身體或遠(yuǎn)端肢體能獨(dú)立進(jìn)行小的頻繁的移動(dòng)4.無限制：無需幫助即可進(jìn)行大而頻繁的移動(dòng)動(dòng)作營養(yǎng)：進(jìn)食情況1.非常差：從未吃完一份飯，很少能進(jìn)食超過三分之一份飯。喝水很少，未進(jìn)流質(zhì)飲食或禁食，或只能喝水，或靜脈補(bǔ)液5天以上2.可能不均衡：通常只能吃12份食物。偶爾能吃完一份飯3.均衡：能進(jìn)食半份以上的食物?；蛞员秋暬蛉改c營養(yǎng)以維持營養(yǎng)需求4.很好：能進(jìn)食幾乎整份飯菜。從不拒絕進(jìn)食摩擦和剪切力1.問題：活動(dòng)時(shí)需要中等到大部分幫助。不借助床單的磨擦，不能完全抬起身體的某個(gè)部分。經(jīng)?；麓埠鸵巍／d攣/攣縮和振動(dòng)導(dǎo)致持續(xù)的摩擦2.潛在問題：自主移動(dòng)微弱或需要幫助。在移動(dòng)時(shí)，皮膚可能與床單/坐椅/約束帶/或其他器械摩擦。相對(duì)來說，大部分時(shí)間能在椅子或床上保持良好的體位，只是