《墜積性肺炎研究（論文）》

墜積性肺炎的預(yù)防與護(hù)理研究作者：摘要：墜積性肺炎，過(guò)去被稱(chēng)為“吸入性肺炎”，是長(zhǎng)期臥床患者的一種常見(jiàn)病。比如一些患者由于外傷、慢性消化性疾?。ㄈ绨┌Y），或因殘疾而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，那么久而久之就容易導(dǎo)致墜積性肺炎。墜積性肺炎在臨床上一般比較兇險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致死亡。所以除了要加強(qiáng)治療之外，還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理措施。一般來(lái)講要從加強(qiáng)免疫力、幫助患者做好對(duì)痰液的排出、注意飲食等等方面，從患者日常生活和治療當(dāng)中的不同角度入手來(lái)加強(qiáng)護(hù)理，有效的加強(qiáng)對(duì)其的預(yù)防和護(hù)理。下面我們具體進(jìn)行闡釋。關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期臥床；患者；墜積性肺炎；預(yù)防；護(hù)理1.墜積性肺炎的概念、常見(jiàn)癥狀及治療手段1.1墜積性肺炎的概念墜積性肺炎，是指肺部因誤吸而造成的肺病，一般因一些嚴(yán)重消耗性疾病而引發(fā)。比如生命垂危的患者隨著心功能的日益衰弱，長(zhǎng)期臥床不起，那么其肺底就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在充血及瘀血狀態(tài)，最終產(chǎn)生水腫，造成炎癥[1]。它也是一種典型的細(xì)菌感染，一般是混合性感染，大多數(shù)是因革蘭染色陰性菌的感染造成[2]。1.2墜積性肺炎的常見(jiàn)癥狀墜積性肺炎在常見(jiàn)癥狀上面，最典型的一般是發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，咳痰往往不暢，咳出來(lái)的痰往往比較粘稠，因此很容易產(chǎn)生較炎癥的嗆咳[3]。進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)：白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞比例上升；痰菌檢查和痰培養(yǎng)陽(yáng)性；肺部X線檢查雙肺下部或單側(cè)肺下部不規(guī)則小片狀密度增高影，邊緣模糊密度不均勻[4]。1.3墜積性肺炎的治療手段墜積性肺炎在治療方面需要注意：努力治療原發(fā)病，根據(jù)病情的需要來(lái)采用消炎藥、強(qiáng)心針、利尿劑等等[5]。病情一旦通過(guò)檢查而得到確認(rèn)，一定要馬上治療，通過(guò)合適的藥物對(duì)于病情進(jìn)行控制，還要鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰液咳出來(lái)，必要時(shí)采取祛痰藥，還要對(duì)于局部做好相關(guān)的引流[6]。2.長(zhǎng)期臥床的患者容易產(chǎn)生墜積性肺炎的原因長(zhǎng)期臥床的患者之所以容易產(chǎn)生墜積性肺炎，其原因主要同兩方面有關(guān)。分別是患者的身體活動(dòng)能力和反應(yīng)能力下降，以及肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎[7]。下面我們分別進(jìn)行討論。2.1患者的身體活動(dòng)能力和反應(yīng)能力下降患者一旦長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床，那么在咽喉的反射功能及吞咽功能，以及肢體活動(dòng)能力上面都會(huì)下降，那么在治療和進(jìn)食時(shí)，都容易讓各自液體和食物誤入呼吸道，最終產(chǎn)生墜積性肺炎等[8]。具體來(lái)說(shuō)，患者的下呼吸道或是喉部進(jìn)入刺激性液體、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物、食物以及其他外源性異物等所，都很容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[9]。長(zhǎng)時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染，即墜積性肺炎[10]。2.2肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎尤其那些長(zhǎng)期臥床的患者，在臨終前因心功能炎癥衰弱，又一直臥床不起，那么其肺底部就會(huì)一直在充血、瘀血和水腫狀態(tài)，最終容易造成墜積性肺炎[11]。具體來(lái)說(shuō)，肺部所分泌出的一些炎癥細(xì)胞，在重力作用下越來(lái)越向下進(jìn)行沉積,沉積到最后量越來(lái)越大，造成身體很難吸收,會(huì)產(chǎn)生炎癥[12]。3.墜積性肺炎的臨床護(hù)理總體概述3.1墜積性肺炎所造成的嚴(yán)重危害尤其對(duì)于年紀(jì)較大的患者來(lái)說(shuō)，不但是產(chǎn)生墜積性肺炎的可能性比較大，而且一旦產(chǎn)生，若病情治療不當(dāng)，不但會(huì)造成敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫外，而且對(duì)于心臟來(lái)說(shuō)也會(huì)造成損害，這就危險(xiǎn)性更大了[13]。很多年紀(jì)較大的患者在患了這種病之后，最后都不幸去世了。3.2臨床護(hù)理的基本要素要鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽，盡量把更多的痰液咳出來(lái)，必要時(shí)采用祛痰藥，尤其要給予局部引流[14]。如體位排痰，翻身拍背，病情嚴(yán)重要吸氧、吸痰，如患者無(wú)法自主翻身，要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身[15]。患者多飲水，進(jìn)食高熱量、低流質(zhì)飲食，并保持大便通暢，防止食道、胃返流[16]。如飯后保持2小時(shí)的坐勢(shì)，還應(yīng)充分保持口腔清潔[17]。對(duì)食道、胃返流嚴(yán)重者應(yīng)對(duì)其有效治療，予以體位引流。另外尚要加強(qiáng)對(duì)原有基礎(chǔ)疾病的治療[18]。多幫助病人翻身，扣擊后背有助于防止墜積性肺炎的發(fā)生?？蹞舻氖址ㄊ禽p握拳（注意手掌中空），有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)輕輕扣打，邊扣邊鼓勵(lì)病人咳嗽。室內(nèi)通風(fēng)可以減少呼吸道感染的發(fā)生，一般每次通風(fēng)30分鐘即可，一日2～3次[19]。加強(qiáng)口腔清潔也是不可忽略的一關(guān)，每日（尤其是進(jìn)食后）用淡鹽水或溫開(kāi)水漱口，以減少食物殘留在口腔內(nèi)，防止細(xì)菌繁殖[20]。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的親人，暫時(shí)不要與病人密切接觸，以免傳染。4.墜積性肺炎的具體護(hù)理要點(diǎn)由于墜積性肺炎在臨床上具有較高的死亡率，所以詳細(xì)地做好各方面護(hù)理是至關(guān)重要的。首先要關(guān)注室內(nèi)空氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)濕度，在此基礎(chǔ)上做到：4.1加強(qiáng)心理護(hù)理患者受到長(zhǎng)期臥床無(wú)法自行活動(dòng)等因素的影響，容易出現(xiàn)悲觀、焦慮和抑郁等不良情緒，護(hù)理人員和家屬應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，幫助其解除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理，并熱情主動(dòng)與外界交流[21]。4.2做好飲食護(hù)理患者日常應(yīng)多食高熱量、高維生素和高蛋白質(zhì)的食物，包括新鮮蔬菜、香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物，但注意不要一次吃得太多[22]。而且食物要清淡。在患者病情允許的情況下盡量鼓勵(lì)其多飲水，以達(dá)到稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的目的，存在意識(shí)障礙的患者，需要避免進(jìn)食嗆咳，以免引起肺炎反復(fù)加重[23]。4.3做好口腔護(hù)理長(zhǎng)期臥床患者口腔內(nèi)細(xì)菌增生是誘發(fā)墜積性肺炎的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，因而護(hù)理人員和家屬應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理工作，進(jìn)食前后使用碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔內(nèi)的堿性環(huán)境[24]。4.4幫助患者排出痰液患者若是長(zhǎng)時(shí)間趟躺在床上不起來(lái)，那么其在咳嗽反射、吞咽等等能力上面都很容易產(chǎn)生減退，那么如果肺部分泌出痰液，就不容易順暢的咳出，就容易讓痰液發(fā)生誤吸，進(jìn)入支氣管當(dāng)中，可以說(shuō)這是造成發(fā)病的最主要因素了[25]。所以在這時(shí)，指導(dǎo)患者來(lái)正確進(jìn)行咳痰就很必要。如患者沒(méi)有能力自主咳痰，如沒(méi)有力氣進(jìn)行咳嗽，或者痰液比較黏稠等，那么可以選用的手段就是祛痰劑、扣背、拍背或者吸引等，這樣對(duì)于幫助咳痰來(lái)說(shuō)都是有效的[26]。也可以采取霧化治療，對(duì)氣管內(nèi)分泌物粘稠，不易咳出者持續(xù)敏感抗生素和α--糜蛋白酶霧化吸入[27]。4.5做好體位護(hù)理對(duì)昏迷，顱內(nèi)手術(shù)及長(zhǎng)期臥床患者，要幫助翻身及拍背[28]?；颊咦詈檬前涯X袋稍微提高，采取右側(cè)臥位或半臥位，對(duì)其要及時(shí)清理口內(nèi)分泌的液體，以免這些分泌物因倒流而流進(jìn)肺部；對(duì)此我們?cè)谧尡３制脚P的同時(shí)，把頭轉(zhuǎn)向某一側(cè)，以免其舌頭發(fā)生后墜，或分泌物進(jìn)入氣道等[28]。另外，由于發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，此時(shí)想要防止痰液的誤吸，患者最好是采用仰臥位，且定時(shí)幫助患者來(lái)進(jìn)行翻身，這樣對(duì)于有效防止壓瘡來(lái)說(shuō)很重要[29]。4.6做好仔細(xì)觀察患者每天都要開(kāi)展對(duì)體溫的測(cè)量，如果突然間發(fā)生上升，或一直保持高熱，那么要么說(shuō)明患者出現(xiàn)了感染，要么說(shuō)明感染出現(xiàn)了加重[30]。另還有，老年人的免疫力是不如年輕人的，即便感染比較重，體溫也不一定會(huì)上升，所以還要注意不斷地觀察老人的神志產(chǎn)生了哪些動(dòng)態(tài)，若出現(xiàn)神志淡漠甚至昏迷的現(xiàn)象也應(yīng)立即就近就醫(yī)[31]。當(dāng)患者發(fā)燒時(shí)肺炎的護(hù)理方法是用冷毛巾敷額頭給患者降熱，也可以選用去熱貼[32]。另外，通過(guò)30-50％的酒精來(lái)擦身子，是一種比較有意義的降溫手段[33]。若是患者鼻塞可運(yùn)用細(xì)棉棒和吸鼻器等[34]。另外就是可采取沾了溫水的棉棒，對(duì)于鼻子進(jìn)行濕潤(rùn)，然后將鼻痂軟化后逐漸取出來(lái)，但是用力一定不可以太大[35]。選擇細(xì)小的棉棒，它比傳統(tǒng)的棉棒更好用。若以上的手段效果不佳時(shí)則可采取吸鼻器?？傊畬?duì)于患者生活中的各個(gè)方面都要積極地進(jìn)行觀察[36-37]。結(jié)論：對(duì)于長(zhǎng)期臥床者來(lái)說(shuō)，墜積性肺炎是一種常見(jiàn)病[38]。為了有效地防治這種病，就要做好的臨床護(hù)理，通常需要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、幫助患者排出痰液、體位護(hù)理、做好仔細(xì)觀察等多個(gè)方面入手[39]。值得重視的是，墜積性肺炎具有較高的死亡率，具有比較大的風(fēng)險(xiǎn)性，所以其護(hù)理難度也是比較高的。因此做好對(duì)其的臨床護(hù)理就更加重要[40]。參考文獻(xiàn)（黑體小四號(hào)）閏舫.腦卒中并發(fā)吸人性肺炎臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，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