危重病人基本監(jiān)護(hù)技術(shù)

1、危重病人的基本監(jiān)測與護(hù)理危重病人的基本監(jiān)測與護(hù)理 危重病人的病情特點(diǎn)危重病人的病情特點(diǎn) 急急 險險 重重 危危危重病人護(hù)理特點(diǎn)危重病人護(hù)理特點(diǎn)病人病情重病人病情重-治療護(hù)理任務(wù)重治療護(hù)理任務(wù)重病情變化快病情變化快-觀察必須仔細(xì)觀察必須仔細(xì)搶救頻率高搶救頻率高-各種急救物品、器械準(zhǔn)備齊全各種急救物品、器械準(zhǔn)備齊全管道線路多管道線路多-了解管道位置、作用、維了解管道位置、作用、維 持功能狀態(tài)持功能狀態(tài)寫的多寫的多-做所寫的，寫所做的，真實(shí)、全面做所寫的，寫所做的，真實(shí)、全面 危重病人監(jiān)護(hù)的兩個核心問題危重病人監(jiān)護(hù)的兩個核心問題What-監(jiān)測和護(hù)理什么？監(jiān)測和護(hù)理什么？How-怎樣監(jiān)護(hù)？怎樣監(jiān)護(hù)？危

2、重病人監(jiān)測的現(xiàn)狀危重病人監(jiān)測的現(xiàn)狀多器官系統(tǒng)功能需要同時監(jiān)測多器官系統(tǒng)功能需要同時監(jiān)測多學(xué)科交叉與融合多學(xué)科交叉與融合電子信息技術(shù)的發(fā)展對監(jiān)護(hù)的影響電子信息技術(shù)的發(fā)展對監(jiān)護(hù)的影響監(jiān)護(hù)質(zhì)量有待于提高監(jiān)護(hù)質(zhì)量有待于提高危重病人監(jiān)測內(nèi)容及觀察方法危重病人監(jiān)測內(nèi)容及觀察方法監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測內(nèi)容： 循環(huán)循環(huán)-心心 呼吸呼吸-肺肺 代謝代謝-肝、腎肝、腎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腦腦觀察方法：聽、望、觸、問觀察方法：聽、望、觸、問觀察方法觀察方法 聽診：用聽診器（不是醫(yī)生專用的）聽：聽診：用聽診器（不是醫(yī)生專用的）聽： 心率心率 心音心音 血壓血壓 呼吸音呼吸音 腸鳴音腸鳴音望診：望診： 指、趾甲床顏色指

3、、趾甲床顏色 皮膚色澤皮膚色澤 引流液引流液 尿量及顏色尿量及顏色 面部表情面部表情 瞳孔變化瞳孔變化觸診：觸診： 足背動脈搏動足背動脈搏動 肢體溫度肢體溫度 痰液振動位置等痰液振動位置等 問診：問診： 病人不適感病人不適感 疼痛部位疼痛部位 了解意識狀態(tài)了解意識狀態(tài) 病史病史 相關(guān)因素等相關(guān)因素等監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)： 心電監(jiān)測心電監(jiān)測 動脈壓的監(jiān)測動脈壓的監(jiān)測 中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈壓的監(jiān)測 血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測心電圖監(jiān)測心電圖監(jiān)測意義：發(fā)現(xiàn)和識別心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、意義：發(fā)現(xiàn)和識別心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、起搏器的功能起搏器的功能應(yīng)用范圍

4、應(yīng)用范圍：診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變，診斷心肌梗塞；供血不足、藥物及電解質(zhì)改變，各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；大手術(shù)時的監(jiān)測。各類心律失常和傳導(dǎo)障礙；大手術(shù)時的監(jiān)測。臨床意義臨床意義：1、及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；、及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常；2、心肌缺血或心肌梗塞、心肌缺血或心肌梗塞3、監(jiān)測電解質(zhì)改變；、監(jiān)測電解質(zhì)改變；4、觀察起搏器械功能、觀察起搏器械功能心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。 ECG監(jiān)測監(jiān)測目的：目的：評估評估CO休克指數(shù)休克指數(shù)估計心肌耗氧量估計心肌耗氧量識別異常心律識別異常心律判斷心肌缺血與心梗（特征性心電圖改變和演變是診判斷心肌缺血與心梗（特征性心電圖改變和演變是診斷心

5、肌梗死最可靠和最實(shí)用的方法）斷心肌梗死最可靠和最實(shí)用的方法）監(jiān)測電解質(zhì)（如鉀紊亂）監(jiān)測電解質(zhì)（如鉀紊亂）ECG監(jiān)測監(jiān)測床邊床邊ECG監(jiān)測儀監(jiān)測儀1、皮膚準(zhǔn)備（洗凈皮膚、皮膚準(zhǔn)備（洗凈皮膚 沙輪干擦沙輪干擦 除去角脂層油脂，增加毛細(xì)除去角脂層油脂，增加毛細(xì)血管血流血管血流 ）ECG調(diào)整調(diào)整 2、電極放置位置：正確安放電極并與電纜相連、電極放置位置：正確安放電極并與電纜相連 （1） 5導(dǎo)聯(lián)電極的安放：導(dǎo)聯(lián)電極的安放： 紅右臂紅右臂 黃左臂黃左臂 白胸白胸 黑黑 右腿右腿 綠左下腹綠左下腹 （2） V導(dǎo)聯(lián)的放置：常規(guī)置導(dǎo)聯(lián)的放置：常規(guī)置V5 （3） V導(dǎo)聯(lián)位置：導(dǎo)聯(lián)位置： V1：胸骨右緣第：胸骨右緣

6、第4肋間肋間 V2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4 肋間肋間 V3：在：在V2-V3連線中點(diǎn)連線中點(diǎn) V4：第：第5肋間鎖骨中線肋間鎖骨中線 V5：左腋前線與：左腋前線與V4同一水平同一水平 ECG通道通道1：通常設(shè)定：通常設(shè)定II導(dǎo)聯(lián)以顯示良好的心率導(dǎo)聯(lián)以顯示良好的心率, P波清楚。波清楚。 ECG通道通道2：常根據(jù)需要選擇導(dǎo)聯(lián)：常根據(jù)需要選擇導(dǎo)聯(lián) avF顯示良好的顯示良好的ST水平水平, 房顫房顫- V1,一般一般-V5。3個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放 紅色（右上）電極紅色（右上）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； 黃色（左上）電極黃

7、色（左上）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； 綠色（左下）電極綠色（左下）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。肋間。3個導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀只能監(jiān)測一個個導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀只能監(jiān)測一個ECG導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)五導(dǎo)聯(lián)五導(dǎo)聯(lián) 裝置裝置 （標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放（標(biāo)準(zhǔn)配置）的電極安放 5個導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀可同時監(jiān)測兩通道個導(dǎo)聯(lián)裝置的監(jiān)護(hù)儀可同時監(jiān)測兩通道ECG12導(dǎo)心電圖EASI 12導(dǎo)3導(dǎo)和5導(dǎo)心電圖既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，

8、應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。任何導(dǎo)聯(lián)的任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。人的心前區(qū)。心率監(jiān)測心率監(jiān)測正常值：正常值：60100次次/分分臨床意義：臨床意義：判斷心輸出量判斷心輸出量進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量，提示失血量估計心肌耗氧量：估計心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)120

9、00S-T段監(jiān)護(hù)：段監(jiān)護(hù)： 可以進(jìn)行可以進(jìn)行S-T段分析段分析調(diào)整報警調(diào)整報警調(diào)整報警上下限提示調(diào)整報警上下限提示 （1）監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能根據(jù)報警時的不同狀況發(fā)出不同）監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能根據(jù)報警時的不同狀況發(fā)出不同的報警信號。的報警信號。 （2）注意）注意:心率報警識別，分級警報。心率報警識別，分級警報。 紅色紅色*（緊急報警）（緊急報警） 黃色黃色*（提示注意）（提示注意） 白色白色 *(干擾干擾) *:心博停止心博停止 QRS間隔間隔4秒秒 室顫室顫 心動過緩心動過緩上下限上下限動脈壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測無創(chuàng)無創(chuàng)ABP測量測量 ：監(jiān)護(hù)儀、手動、電子：監(jiān)護(hù)儀、手動、電子有創(chuàng)有創(chuàng)ABP測量測量 ：動脈內(nèi)置管：動脈

10、內(nèi)置管動脈壓的監(jiān)測動脈壓的監(jiān)測臨床意義：臨床意義：1、收縮壓、收縮壓SBP ：保證臟器的供血：保證臟器的供血2、舒張壓、舒張壓DBP：維持冠狀動脈灌注壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)意義：評估心功能、血容量和組織器官灌注意義：評估心功能、血容量和組織器官灌注動脈壓的監(jiān)測動脈壓的監(jiān)測1、測量方法：測量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測：袖套測壓和自動化無創(chuàng)測壓無創(chuàng)性血壓監(jiān)測：袖套測壓和自動化無創(chuàng)測壓動脈穿刺插管直接測壓：反映各心

11、動周期的收縮壓、動脈穿刺插管直接測壓：反映各心動周期的收縮壓、平均壓和舒張壓；初步判斷心功能（右心室的收縮平均壓和舒張壓；初步判斷心功能（右心室的收縮功能）；血?dú)夥治?；體外循環(huán)術(shù)功能）；血?dú)夥治?；體外循環(huán)術(shù)2、影響因素：心排血量、循環(huán)血量、周圍血管阻力、影響因素：心排血量、循環(huán)血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度；反映心室后負(fù)荷、心血管壁的彈性和血液粘滯度；反映心室后負(fù)荷、心肌耗氧量和外周阻力肌耗氧量和外周阻力測無創(chuàng)血壓時，應(yīng)注意袖帶的大小是否合適、測無創(chuàng)血壓時，應(yīng)注意袖帶的大小是否合適、病人體位的改變、左、右側(cè)血壓不一致。病人體位的改變、左、右側(cè)血壓不一致。袖帶的寬度應(yīng)覆蓋上臂長度的

12、袖帶的寬度應(yīng)覆蓋上臂長度的2/3，即相當(dāng)于肢，即相當(dāng)于肢體直徑的體直徑的120%。窄。窄-高；寬高；寬-低。低。橈動脈置管血壓直接測定血壓直接測定將測血壓裝置直接插將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，可較入動脈血管內(nèi)，可較精確地測定血壓。精確地測定血壓。血壓換能器血壓直接測定血壓直接測定適應(yīng)癥適應(yīng)癥1. 1. 臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測高血壓危象患者正使用靜脈血管擴(kuò)張劑。高血壓危象患者正使用靜脈血管擴(kuò)張劑。心源性休克患者正使用靜脈強(qiáng)心劑。心源性休克患者正使用靜脈強(qiáng)心劑。感染性休克患者正使用加壓素。感染性休克患者正使用加壓素。2. 2. 需要頻繁地抽血需要頻繁地抽血。血壓直

13、接測定血壓直接測定禁忌癥禁忌癥 沒有絕對的禁忌癥，但相對禁忌的包括易沒有絕對的禁忌癥，但相對禁忌的包括易出血患者、曾接受抗凝血劑患者，或剛接受出血患者、曾接受抗凝血劑患者，或剛接受溶栓劑患者。溶栓劑患者。血壓直接測定血壓直接測定插管部位插管部位1. 撓動脈撓動脈2. 肱動脈肱動脈3. 股動脈股動脈血壓直接測定血壓直接測定并發(fā)癥并發(fā)癥1. 失血失血2. 氣栓塞氣栓塞 3. 血腫血腫4. 局部性阻塞引致局部缺血局部性阻塞引致局部缺血5. 敗血病敗血病-全身性感染全身性感染7. 不正確的顯示不正確的顯示血壓直接測定血壓直接測定護(hù)理監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測w監(jiān)測和記錄血壓監(jiān)測和記錄血壓- -監(jiān)測數(shù)據(jù)和波型。監(jiān)測數(shù)

14、據(jù)和波型。1.1. 保持導(dǎo)管通暢。保持導(dǎo)管通暢。血壓直接測定血壓直接測定護(hù)理監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測w 監(jiān)測插管部位的遠(yuǎn)側(cè)位置的循還狀監(jiān)測插管部位的遠(yuǎn)側(cè)位置的循還狀態(tài)：態(tài)：評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺。和感覺。3. 觸診和比較兩肢的脈搏，以作評估。觸診和比較兩肢的脈搏，以作評估。血壓直接測定血壓直接測定護(hù)理監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測4. 4. 防止出血。防止出血。5. 5. 防止氣栓塞防止氣栓塞血壓直接測定血壓直接測定護(hù)理監(jiān)測護(hù)理監(jiān)測6. 6. 防止感染防止感染監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫當(dāng)有感染的病征，應(yīng)立即除當(dāng)有感染的病征，應(yīng)立即除抽血時，應(yīng)采用無菌技術(shù)抽血時，應(yīng)采用無菌技術(shù)中心靜脈壓

15、中心靜脈壓CVP監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)正常值正常值512cmH2O 中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓靜脈毛細(xì)血管壓作用：作用：反映右心室前負(fù)荷反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：正常值與臨床意義：512cmH2O低（低（25）：右心房充盈不佳或血容量不足）：右心房充盈不佳或血容量不足高（高（1520）：右心功能不佳）：右心功能不佳中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測適應(yīng)證

16、：大手術(shù)、休克、血容量改變適應(yīng)證：大手術(shù)、休克、血容量改變注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房零點(diǎn)位置：第零點(diǎn)位置：第4肋間右心房水平肋間右心房水平測壓系統(tǒng)內(nèi)無凝血、氣泡、扭曲測壓系統(tǒng)內(nèi)無凝血、氣泡、扭曲嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作并發(fā)癥：感染、出血和血腫、損傷并發(fā)癥：感染、出血和血腫、損傷影響中心靜脈壓力的因素影響中心靜脈壓力的因素 ？病理因素病理因素神經(jīng)因素神經(jīng)因素藥物因素藥物因素麻醉插管和機(jī)械通氣麻醉插管和機(jī)械通氣影響影響CVP的因素的因素病理因素：心衰病理因素：心衰高；血容量不足高；血容量不足低低神經(jīng)因素：交感神經(jīng)因素：交感N興奮興奮高；低壓感受器作

17、用加高；低壓感受器作用加 強(qiáng)強(qiáng)低低藥物因素：快速補(bǔ)液、收縮血管藥藥物因素：快速補(bǔ)液、收縮血管藥高；血管擴(kuò)張高；血管擴(kuò)張藥或洋地黃藥或洋地黃低低麻醉和插管：動脈壓高麻醉和插管：動脈壓高高；胸內(nèi)壓高高；胸內(nèi)壓高高高其他：缺氧其他：缺氧肺動脈高壓肺動脈高壓CVP高高中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高w補(bǔ)液量過多或過快補(bǔ)液量過多或過快w右心衰竭右心衰竭w血管收縮血管收縮w心包填塞心包填塞w急性或慢性肺動脈高血壓急性或慢性肺動脈高血壓1. 機(jī)械性呼吸機(jī)和高未正氣壓機(jī)械性呼吸機(jī)和高未正氣壓中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈降低中心靜脈降低w血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水w血管擴(kuò)張血管

18、擴(kuò)張1. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血病血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血病中心靜脈壓中心靜脈壓并發(fā)癥并發(fā)癥w疼痛和炎癥疼痛和炎癥w出血出血w氣栓塞氣栓塞w插管部位出現(xiàn)血腫插管部位出現(xiàn)血腫w氣胸氣胸w心律失常心律失常1. 局部的感染局部的感染中心靜脈壓中心靜脈壓護(hù)理護(hù)理w監(jiān)測和記錄，并觀察數(shù)值的走向監(jiān)測和記錄，并觀察數(shù)值的走向w確保所有連接位是緊接的確保所有連接位是緊接的1. 監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)測并發(fā)癥中心靜脈壓中心靜脈壓限制限制不能反應(yīng)左心功能。不能反應(yīng)左心功能。CVP監(jiān)測的注意事項(xiàng)監(jiān)測的注意事項(xiàng)判斷導(dǎo)管的正確位置判斷導(dǎo)管的正確位置正確選擇測量管道正確選擇測量管道正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)水平正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)水平保持導(dǎo)管和測

19、壓系統(tǒng)通暢保持導(dǎo)管和測壓系統(tǒng)通暢防止氣拴發(fā)生防止氣拴發(fā)生加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作心血管功能監(jiān)測技術(shù)心血管功能監(jiān)測技術(shù)PAWP PCWPLAP LVEDP肺動脈鍥壓、肺毛細(xì)血管鍥壓、肺動脈壓、肺動脈鍥壓、肺毛細(xì)血管鍥壓、肺動脈壓、心輸出量、心輸出量、CO監(jiān)測監(jiān)測-PICCO法法Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 準(zhǔn)確可靠準(zhǔn)確可靠：與傳統(tǒng)溫度稀釋法比較，減少了儀器定標(biāo)：與傳統(tǒng)溫度稀釋法比較，減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來的許多影響因素和注射鹽水帶來的許多影響因素連續(xù)連續(xù)：本系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)連續(xù)檢測，不但能顯示病人的動：本系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)連續(xù)檢測，不但能顯示病人的動態(tài)變化，而且大大降低

20、了醫(yī)務(wù)人員的工作量。態(tài)變化，而且大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量。全面全面：不但監(jiān)測數(shù)據(jù)全面，而且應(yīng)用科室廣泛，可用：不但監(jiān)測數(shù)據(jù)全面，而且應(yīng)用科室廣泛，可用于麻醉科，各種于麻醉科，各種ICU病房及病房及CCU、導(dǎo)管室等。、導(dǎo)管室等。簡便簡便：操作簡便，一名醫(yī)生即可操作，為臨床節(jié)省了：操作簡便，一名醫(yī)生即可操作，為臨床節(jié)省了大量的人力及物力。大量的人力及物力。適應(yīng)證適應(yīng)證 心包填塞、冠心病合并心肌梗塞心包填塞、冠心病合并心肌梗塞心力衰竭和低心排綜合征心力衰竭和低心排綜合征高危病人行大手術(shù)、估計大量體液喪失等高危病人行大手術(shù)、估計大量體液喪失等肺栓塞、肺栓塞、ARDS、嚴(yán)重創(chuàng)傷和膿毒性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷和

21、膿毒性休克心臟手術(shù)如冠狀動脈旁路吻合術(shù)（心臟手術(shù)如冠狀動脈旁路吻合術(shù)（EF50%）以及肺動脈壓）以及肺動脈壓1/2動脈動脈血壓等血壓等指導(dǎo)心血管用藥、選擇藥物和調(diào)節(jié)劑量指導(dǎo)心血管用藥、選擇藥物和調(diào)節(jié)劑量應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)裝置的病人應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)裝置的病人呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測1 1、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人1018/1018/分，小兒分，小兒2525次次/ /分分 新生兒：新生兒：4040次次/ /分。增快或減慢均提示分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸哮喘

22、性呼吸 緊促式呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 呼吸功能測定呼吸功能測定通氣功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測氧合及換氣功能監(jiān)測氧合及換氣功能監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸肌肉功能測定呼吸肌肉功能測定呼吸功能測定呼吸功能測定呼吸功能：肺容量和肺通氣呼吸功能：肺容量和肺通氣1、肺容量的監(jiān)測、肺容量的監(jiān)測潮氣量（潮氣量（VT）：增大見于）：增大見于CNS疾病、酸血疾病、酸血癥；減癥；減少見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。少見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。肺活量（肺活量（VC）：）：30

23、70ml/Kg， 小于小于15ml/Kg需氣管插管或切開，降低見需氣管插管或切開，降低見 于肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓（膈肌、肺）活動于肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓（膈肌、肺）活動受限。受限。肺通氣量和功能殘氣量肺通氣量和功能殘氣量呼吸功能測定呼吸功能測定2、肺通氣功能測定、肺通氣功能測定肺通氣量肺通氣量每分通氣量（每分通氣量（VE）：是靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或）：是靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量。吸入的氣量。 VE=VTR 男男6.6L/min，女，女4.2L/min每每分肺泡通氣量（分肺泡通氣量（VA）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量）：靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量；中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣

24、體交換的有效通氣量； 70ml/S VA=(VTVD)R最大通氣量（最大通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)病人盡力所能）：單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。吸入或呼出的最大氣量。通氣功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測潮氣量潮氣量: 812ml/kg每分通氣量每分通氣量: 68L/min呼吸頻率呼吸頻率: 1220次次/min呼氣末呼氣末CO2分壓分壓:3545mmHg動脈血動脈血CO2分壓分壓: 3545mmHg死腔率死腔率: 80mmHg經(jīng)皮血氧飽和度經(jīng)皮血氧飽和度:96%吸入氧濃度吸入氧濃度肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流: 35%呼吸力學(xué)監(jiān)測呼吸力學(xué)監(jiān)測氣道壓力氣道壓力: 峰值壓力峰值壓力35 死腔量死腔量/潮氣

25、量潮氣量 0.250.40 0.6 二氧化碳分壓二氧化碳分壓(mmHg) 3545 55氧分壓氧分壓(mmHg) 80100 20肺活量肺活量 (ml/kg) 6575 15最大吸氣負(fù)壓最大吸氣負(fù)壓(cmH2O) 75100 24小時，小時，1次次/天天1周，周，1次次/隔日隔日半月，半月，1次次/周周運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)(M) 6 能根據(jù)醫(yī)生吩咐而做各種動作能根據(jù)醫(yī)生吩咐而做各種動作 5 刺激病人肢體不同部位刺激病人肢體不同部位,病人能試圖去除刺激病人能試圖去除刺激 4 肢體呈屈曲狀肢體呈屈曲狀,特別是上肢不易拉直特別是上肢不易拉直 3刺激病人肢體刺激病人肢體,病人迅速將肢體拉回躲避病人迅速將肢

26、體拉回躲避 2 刺激肢體刺激肢體,軀干四肢過伸軀干四肢過伸,上肢有呈屈曲性強(qiáng)直上肢有呈屈曲性強(qiáng)直,伴伴肩內(nèi)收肩內(nèi)收,內(nèi)旋和前臂內(nèi)收內(nèi)旋和前臂內(nèi)收 1 對各種刺激無運(yùn)動反應(yīng)對各種刺激無運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng) 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低、癱瘓等因素的消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低、癱瘓等因素的影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內(nèi)側(cè)、眼瞼等部位，激部位常選擇耳垂、上臂內(nèi)側(cè)、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動作?？勺尰颊咦錾焐?、閉合眼瞼等動作。語言反應(yīng)語言反應(yīng)(V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境能理解自己和周圍環(huán)境,可辨認(rèn)任務(wù)可辨認(rèn)任務(wù),時間

27、等時間等 4 談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯亂談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯亂 3 病人無意識的喊叫或隨便亂說病人無意識的喊叫或隨便亂說 2 病人呻吟病人呻吟嗚咽嗚咽不能辨認(rèn)其說出的語句不能辨認(rèn)其說出的語句 1 不能言語不能言語 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、口腔腫脹等消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、口腔腫脹等因素影響因素影響 1 強(qiáng)刺激也無睜眼反應(yīng)GCS評分評分=M+V+E 3 聽到人講話或叫喚時能睜眼 2 疼痛刺激是有睜眼和閉眼表示睜眼反應(yīng)(E) 4 有清醒和睡眠規(guī)律,自己能隨意睜眼體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測1、正常體溫：口溫、正常體溫：口溫36.337.2，腋溫腋溫3637， 肛溫肛溫3

28、637.5 2、測溫部位：、測溫部位： 直腸溫度；直腸溫度；食管溫度：食管溫度： 鼻咽溫度鼻咽溫度 耳膜溫度耳膜溫度 口腔和腋下口腔和腋下溫度溫度 皮膚與中心溫度差皮膚與中心溫度差體溫監(jiān)測臨床意義體溫監(jiān)測臨床意義3、臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于、臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于2。連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差減小：提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善溫差減小：提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善發(fā)熱程度分類（口溫）發(fā)熱程度分類（口溫）低熱：低熱：37.438， 中等發(fā)熱中等發(fā)熱3839高熱高熱394

29、0（41） 超高熱超高熱40（41）肝功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測癥狀與體征的改變癥狀與體征的改變白蛋白、球蛋白、白球比值白蛋白、球蛋白、白球比值血糖血糖血清膽紅素血清膽紅素病人凝血功能病人凝血功能血常規(guī)血常規(guī)病人凝血功能病人凝血功能重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測重要器官系統(tǒng)功能監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會反復(fù)醞釀、中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會反復(fù)醞釀、討論制訂討論制訂中國重癥加強(qiáng)治療病房（中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南建設(shè)與管理指南 ICU必配設(shè)備必配設(shè)備 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持氣和負(fù)壓吸引等功能支

30、持每張監(jiān)護(hù)病床裝配：每張監(jiān)護(hù)病床裝配：電源插座電源插座12個以上個以上氧氣接口氧氣接口2個以上個以上壓縮空氣接口壓縮空氣接口2個個負(fù)壓吸引接口負(fù)壓吸引接口2個以上個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開每個每個ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個）和漏電保護(hù)裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器ICU必配設(shè)備必配設(shè)備應(yīng)配備適合應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。使用的病床，配

31、備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個ICU單元至少配備便攜式單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀1臺。臺。三級醫(yī)院的三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個ICU單元至少應(yīng)有便攜式

32、單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī)1臺。臺。ICU必配設(shè)備必配設(shè)備輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。營養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供提供床旁床旁B超、超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。ICU必配設(shè)備必配設(shè)備其他設(shè)備：其他設(shè)備： 心電圖機(jī)心電圖機(jī) 血?dú)夥治鰞x血?dú)夥治鰞x 除顫儀除顫儀 血液凈化儀血液凈化儀 連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備 心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車

33、上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）接頭、急救藥品以及其他搶救用具等） 體外起搏器體外起搏器 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 電子升降溫設(shè)備等。電子升降溫設(shè)備等。ICU選配設(shè)備選配設(shè)備 簡易生化儀和乳酸分析儀。簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。）。輸液加溫設(shè)備。輸液加溫設(shè)備。胃粘膜二氧化碳張力與胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。測定儀。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。體外膜肺（體外膜肺（

34、ECMO）。）。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。主動脈內(nèi)球囊反搏主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。發(fā)生的反搏處理儀器。胸部震蕩排痰裝置胸部震蕩排痰裝置基本監(jiān)測治療設(shè)備基本監(jiān)測治療設(shè)備多功能監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)儀(根據(jù)根據(jù)ICU功能定位決定功能功能定位決定功能) 注射器泵和輸液泵注射器泵和輸液泵呼吸機(jī)及呼吸功能監(jiān)測儀呼吸機(jī)及呼吸功能監(jiān)測儀除顫器除顫器pHi/pHi監(jiān)測儀監(jiān)測儀纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡/胃鏡胃鏡B超超/超聲心動圖超聲心動圖IABP血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀血液凈化系統(tǒng)血液凈化系統(tǒng)安全使用電子設(shè)備安全使用電子