小兒危重癥的識別

1、小兒危重癥的識別與小兒危重癥的識別與處理處理小兒危重癥的識別 在危重癥患兒的搶救過程中需要爭分奪秒，因此能否及時識別危重患兒的危象，是患兒能否得到及時治療，防止病情惡化的關(guān)鍵。小兒危重癥的識別小兒危重癥的識別 小兒危重癥的識別兒科病人特點：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細觀察檢查分析得到結(jié)論。小兒危重癥的識別二、急危重癥的快速識別 要點生命“八征”（體溫、呼吸、心率、血壓、神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜） 小兒危重癥的識別一、危重癥患兒與一般患兒的識別一、危重癥患兒與一般患兒的識別1、體溫：腋窩溫度：正常值為3637。應注意患兒體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)

2、熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀（咳嗽、抽搐等）。休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高41以上或過低35以下，都提示病情嚴重。（1）是否過高或過低（2）四肢肢端是否溫暖（3）體溫維持情況小兒危重癥的識別2、皮膚： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶肝細胞性、溶血血性或者性或者阻塞性阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)（全身彌漫性血管內(nèi)凝血凝血）。）。一、危重癥患兒與一般

3、患兒的識別一、危重癥患兒與一般患兒的識別小兒危重癥的識別 3、意識狀態(tài)： 凡能影響大腦功能的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。一、危重癥患兒與一般患兒的識別一、危重癥患兒與一般患兒的識別小兒危重癥的識別4、呼吸系統(tǒng)：（1）呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則（2）呼吸是否費力、有無呻吟、點頭狀呼吸 等，呼吸音是否有啰音（3）吸氣狀態(tài)，有無吸氣時凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸機支持或CPAP支持（5）氣管插管（6）痰量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與一般患兒的識別一、危重癥患兒與一般患兒的識別小兒危重癥的識

4、別5、心血管系統(tǒng)：（1）心率及心律（2）心音，是否有雜音（3）血壓、脈壓差（4）四肢循環(huán)情況（毛細血管再充盈情況）一、危重癥患兒與一般患兒的識別一、危重癥患兒與一般患兒的識別小兒危重癥的識別年 齡心律 次/分呼吸 次/分脈搏;呼吸新生兒120-16040-443:13秒二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別（4）腦 腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時間。當缺血性腦損害突然發(fā)生時，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。 當缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識

5、模糊甚至昏迷。二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別（5）腎臟 尿量，是反映腎功能的一個良好指標，但在最初評估中不是非常有用，因為父母通常難以估計患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時尿量是12ml/kg。在無腎臟疾病的患兒，每小時尿量1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別每日尿量：小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為1 3mlkg，2天內(nèi)平均尿量為3060ml/d，310天為l00300mld，2個月250400ml/d，l歲為400500ml/d，l4歲為800140

6、0ml/d，14歲為10001600ml/d。若新生兒尿量每小時1.0ml/kg為少尿，每小時0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時，即為少尿；每晝夜尿量少于3050ml為無尿。小兒危重癥的識別2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別（1）患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼氣性呼吸困難。（4）輔助呼吸肌收縮。（5）肺過度通氣。（6）心動過速。（7）出大汗（氣道高反應狀態(tài)）二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別3、呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別（1）呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)56次/分，

7、幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。（2）呼吸力學：點頭狀呼吸；鼻翼扇動，三凹征；哼聲；吸氣相延長通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別4、心血管功能的識別（1）心率：剛開始心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩。（2）皮膚和粘膜的顏色和溫度（3）心肺功能的快速識別（評價）（4）呼吸評價：A.氣道開放：能獨立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放B.呼吸：速率、力學、胸凹、哼聲、輔助肌C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏的容量/強度，周圍脈搏存在/消失，容量/強

8、度，皮膚灌注（毛細血管再充盈時間、溫度、顏色、花紋）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注（反應性：清醒、對聲音有反應、對疼痛有反應、無反應）；肌張力，瞳孔大小。二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別5、急腹癥（1）闌尾炎 患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、 拒拍現(xiàn)象。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細胞升高，中性85%以上，C反應蛋白明顯升高。二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別（2）急性腸套疊患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。血便：起病

9、68小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。腹部腫塊：安靜時觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。二、幾種常見危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別（3）小兒腸梗阻腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹 痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。嘔吐：胃內(nèi)容物膽汁糞渣。腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。肛門停止排氣排便。腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進，甚至氣過水音，早 期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化。二、幾種常見

10、危重癥狀的識別二、幾種常見危重癥狀的識別小兒危重癥的識別1、哭聲變化：哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭鬧是表達感覺和要求的一種方式，饑餓時要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調(diào)一般不高。但是另一種情況是對不舒適或者疼痛的表達，身上被蟲咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時的疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時間長，又是身體還搖動，劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。三、危重新生兒的識別三、危重新生兒的識別小兒危重癥的識別2、喂奶困難：吸吮能力差，吃奶量不及平時一半或拒奶，嗆奶。有以下幾種可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。3、發(fā)熱或體溫不升：體溫超過38

11、或體溫低于35.5，常表示有嚴重感染、硬腫癥的可能。三、危重新生兒的識別三、危重新生兒的識別小兒危重癥的識別4、意識情況：正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長時間清醒。喚醒方式：可以在足底刺激23下，過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。異常的意識狀態(tài)可分為：嗜睡、意識遲鈍、昏睡、昏迷。嗜睡：易喚醒，但僅能維持短暫的清醒。意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)?；杷簝H疼痛刺激可引起縮腿反應?；杳裕禾弁创碳げ荒芤鹑魏畏磻?，如：壓口唇無反應等。三、危重新生兒的識別三、危重新生兒的識別小兒危重癥的識別5、皮膚的觀察：觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺（1）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間，進

12、展的速度，黃疸的深度。（2）皮膚青紫：生理性青紫：新生兒一般情況好，反應好。病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴重。三、危重新生兒的識別三、危重新生兒的識別小兒危重癥的識別6、呼吸異常：正常新生兒呼吸時不費勁，每分鐘40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，則屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼

13、吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。三、危重新生兒的識別三、危重新生兒的識別小兒危重癥的識別7、嘔血和便血：首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。8、其他：腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。三、危重新生兒的識別三、危重新生兒的識別小兒危重癥的識別1、兒科危急值項目及危急范圍2、幾種常見檢驗危急值臨床癥狀的識別及處理（1）高鉀血癥：大于5.5mmol/l癥狀識別： 神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達7mmol/

14、L時，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 心血管方面的癥狀：心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴重時心事顫動，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。四、臨床檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 小兒危重癥的識別處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者，血清鉀高6.5mmol/L，應考慮透析療法。四、臨床

15、檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 小兒危重癥的識別（2）低鉀血癥：癥狀識別：血鉀小于3.5mmol/la.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。b.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。c.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。d.心悸，心律失常。e.心電圖顯示QT間期延長，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波。四、臨床檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 小兒危重癥的識別四、臨床檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 處理：一般采取口服補鉀或靜脈輸注氯化鉀；補鉀注意點：補鉀注意點：a.尿量必須在10ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。b.靜脈滴注的氯化鉀濃度太

16、高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。c.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。小兒危重癥的識別d.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。e.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。四、臨床檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 小兒危重癥的識別（5）低血糖： 2.2-7mmol/l癥狀識別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后12天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。年長

17、兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時有頭暈、精神不集中或錯亂甚至抽搐等。四、臨床檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 小兒危重癥的識別處理：a.絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。及時補糖見使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、臨床檢驗危急值的識別四、臨床檢驗危急值的識別 小兒危重

18、癥的識別呼吸系統(tǒng)（1）呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘 嬰兒： 90次/分 兒童： 70次/分（2）PaCO2 65mmHg（3）PaO2 40mmHg（不吸氧，除外青紫型心臟病）（4）需機械通氣（不包括手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒）六、不同年齡呼吸功能衰竭的評價標準六、不同年齡呼吸功能衰竭的評價標準小兒危重癥的識別 患兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理。1、立即通知醫(yī)生2、立即快速地評估患兒并給于吸氧，根據(jù)病人情況選擇鼻導管給氧或頭罩給氧，必要時準備好氣管插管及各種搶救儀器。3、清理呼吸道4、立即給予心電監(jiān)護：監(jiān)測體溫、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的

19、變化5、立即建立靜脈通道七、危重患兒的處理七、危重患兒的處理小兒危重癥的識別6、遵醫(yī)囑給于各種治療7、監(jiān)測尿量情況，準確記錄24小時出入量8、注意給患兒保暖（休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴張，重要臟器血流減少而加重休克）9、密切觀察患兒病情變化并做好記錄 如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療。七、危重患兒的處理七、危重患兒的處理小兒危重癥的識別1、首先應保持呼吸道通暢、給氧、保暖、放置胃管、止驚、輸液、預防感染。2、與本轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的PICU或NICU取得聯(lián)系，講有關(guān)的病史資料想接受單位做簡要介紹。3、接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護士到達病

20、人所在醫(yī)院或相關(guān)地點。交通工具一般常用救護車，應配備以下急救設備：轉(zhuǎn)運暖箱、便攜式監(jiān)護儀及呼吸機、氧氣筒、呼吸復蘇氣囊、拳頭氣管插管用具、微量輸液泵、吸引器、急救藥品箱和移動電話。八、轉(zhuǎn)運具體步驟八、轉(zhuǎn)運具體步驟小兒危重癥的識別4、急救人影到達當?shù)蒯t(yī)院后，按但那各地醫(yī)院醫(yī)生和家屬的要求扼要了解病情，作出初步判斷，參與現(xiàn)場搶救，穩(wěn)定生命體征，建莉靜脈通路，并估計路途可能出現(xiàn)的情況，征得家長同意后進行轉(zhuǎn)運。5、轉(zhuǎn)入PICU或NICU搶救。八、轉(zhuǎn)運具體步驟八、轉(zhuǎn)運具體步驟小兒危重癥的識別兒童心肺復蘇小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【心跳呼吸驟停的原因】 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴重創(chuàng)

21、傷等 嚴重系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【心搏呼吸驟停的原因】3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等4. 各種原因引起的中毒。5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機體變化】小兒危重癥的識別兒 童

22、 心 肺 復 蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】 突然意識喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心動過緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 （一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護（四）電除顫與電復律（五）藥物治療【高級生命支持】 小兒危重癥的識別兒 童 心

23、 肺 復 蘇【心肺復蘇程序】 保持呼吸道通暢 建立人工呼吸 建立人工循環(huán) 藥物治療 E.電除顫與電復律小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：仰頭提頦法】小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣指針：無自主呼吸或為無效喘息小兒危重癥

24、的識別兒 童 心 肺 復 蘇 方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】 按壓/通氣比例： 1歲以內(nèi)（3

25、4:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【復蘇氣囊】注意: : 選擇大小合適的氣囊和面罩小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指針】小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 1歲以下：兩乳頭連線中點下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓：部位】小兒危重癥的識別【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復 蘇1歲以下按壓部位：兩：兩乳頭連線中點下小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 1歲

26、以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸

27、外心臟按壓:手法】 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】 小兒危重癥的識別兒 童 心 肺 復 蘇【胸外心臟按壓：注意事項】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟