新生兒肺炎的護(hù)理查房PPT課件

1、定義定義新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及時診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。第1頁/共24頁病因病因 新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)前產(chǎn)時感染（指胎兒在宮內(nèi)或通過產(chǎn)道時感染的肺炎）和產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染兩類 第2頁/共24頁病因病因 產(chǎn)前產(chǎn)時感染的病因產(chǎn)前產(chǎn)時感染的病因：1、妊娠晚期患菌血癥或病毒血癥，病原體通過胎盤至胎兒循環(huán)而到達(dá)肺部引起感染，以病毒感染為主，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、水痘和腸道病毒等。2、羊膜早破時，引起羊水污染，胎兒在

2、宮內(nèi)吸入污染的羊水而感染也可在分娩過程中吸入母親產(chǎn)道中污染的分泌物而致病。常見的病原體為大腸桿菌，B組B溶血性鏈球菌，衣原體和病毒。 第3頁/共24頁病因病因 產(chǎn)后感染的病因產(chǎn)后感染的病因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)護(hù)人員密切接處后受到感染。2、新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺部而致肺炎。3、在復(fù)蘇搶救過程中，因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，近年有增多趨勢。 出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，亦可有病毒和真菌感染，醫(yī)源性感染以綠膿桿菌感染多見。第4頁/共24頁病理改變病理改變產(chǎn)前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實質(zhì)病變，

3、只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內(nèi)炎癥變化，有時還可看到羊水的沉渣如角化上皮細(xì)胞。出生后第一天發(fā)病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生后感染的細(xì)菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相似，而病毒性肺炎則為間質(zhì)性肺炎。第5頁/共24頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時內(nèi)發(fā)病，出生時常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸，脾腫大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累，也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減

4、少或增加。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。第6頁/共24頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、分娩過程中感染性肺炎：發(fā)病時間因不同病原體而異，一般 在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后35天發(fā)病。型皰疹病毒感染多在生后510天，而衣原體感染潛伏期則長達(dá)312周。第7頁/共24頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，呼吸淺促，鼻翼煽動，口周發(fā)紺，口吐白沫，食欲差，易嗆奶、嘔吐。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸驟停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可聞及細(xì)濕羅音。金黃色葡萄球菌感染可合并膿胸、肺膿腫、膿氣胸。第8頁/共24頁并發(fā)癥并發(fā)癥 新生兒肺炎只要及時發(fā)

5、現(xiàn)和有效的治療，患兒可很快康復(fù)，但重癥患兒易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時治療，則預(yù)后不良。 1.1.肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥 肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等。 2.2.全身感染全身感染 易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 3.3.其他其他 心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病等。第9頁/共24頁輔助檢查輔助檢查 1.1.實驗室檢查實驗室檢查 （1）血象 主要檢查白細(xì)胞，小于5109/L或大于20109/L，也可在正常范圍。 （2）病原學(xué)診斷 出生后對鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離，進(jìn)行診斷。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原，或取血樣、對咽部氣管分泌物進(jìn)行

6、涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等檢測。 （3）熒光抗體和血清抗體檢查 IgG、IgM增高，臍血IgM200300mg/L。其中特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。第10頁/共24頁輔助檢查輔助檢查 2 2、X X線胸片檢查：線胸片檢查： （1）支氣管肺炎 出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實變影。通過羊水感染的肺炎，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。 （2）間質(zhì)性肺炎 宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。第11頁/共24頁治療原則治療原則 新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)不同病原菌選擇有效的

7、抗生素，早期治療，足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應(yīng)對癥治療如給氧，霧化吸入，注意保暖和合理喂養(yǎng)。第12頁/共24頁病案分析病案分析 患兒張云云，男，21天，于2014年 12月22日入院?；純?天前始出現(xiàn)咳嗽，發(fā)作性1-2聲，昨日開始咳嗽加重，次數(shù)增多，多3-4聲咳，無明顯氣促，伴有痰鳴、鼻塞、打噴嚏、食欲減退，無發(fā)熱、無嘔吐，近三天出現(xiàn)腹瀉，大便黃、稀，7-8次天以上，量不等，小便正常?；純喊朐掠嗲俺霈F(xiàn)皮膚黃染，無明顯加重趨勢，未予治療，近3天出現(xiàn)呼吸道感染后皮膚黃染稍加重，無嗜睡，無腦性尖叫，無抽搐?；純荷蠹窗l(fā)現(xiàn)右顳頂部出現(xiàn)皮下血腫，未予處理，血腫無明顯好轉(zhuǎn)。今至我科門診就診，擬

8、“新生兒肺炎、新生兒黃疸、頭皮下血腫” 收住院治療。病程中奶量減少、精神稍差。 患兒系G1P1孕40+4周，順產(chǎn)，出生體重3450克，1分鐘及5分鐘Apgar 評分不詳。其父母體檢，父母血型均為A型。第13頁/共24頁 體檢：體溫36.9，神志清，反應(yīng)一般，呼吸47次分，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，面部、軀干、四肢皮膚輕度黃染，鞏膜黃染不明顯。頭顱及五官外觀無畸形，前囟平軟，右側(cè)顳頂部可觸及8cm9cm血腫，有波動感，口唇紅潤，咽部輕度充血，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及中濕性啰音。心率153次分，律齊，無雜音，心音有力。腹部膨軟，肝脾出征不滿意，患兒哭吵，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)，脊柱四肢

9、無畸形，肛門及生殖器無畸形。擁抱、握持、吸吮、覓食反射均存在。 輔助檢查：胸片示兩肺紋理增多。第14頁/共24頁 醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，予心電監(jiān)護(hù)，溫箱保暖，頭孢唑污鈉、喜炎平抗感染，氨溴索化痰，茵梔黃口服退黃等對癥處理。 12月23日：患兒右顳頂部有皮下血腫，請腦外科會診，會診建議穿刺抽吸。患兒生命體征平穩(wěn)，聽診呼吸音較粗，予吸痰處理后好轉(zhuǎn)。奶量可，二便正常。治療暫不變。 12月24日：患兒行心電圖檢查結(jié)果無異常。聽診呼吸音粗，予NS 2ml霧化吸入后吸痰，定時翻身拍背。奶量可，吸允尚可，二便正常。治療繼續(xù)。第15頁/共24頁護(hù)理診斷護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入困難、消耗增加有關(guān)

10、 有體溫改變的危險:與感染有關(guān) 氣體交換受損：與肺部感染有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險：與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān) 家長焦慮:與患兒病情、缺乏相關(guān)知識有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 心力衰竭第16頁/共24頁護(hù)理措施、目標(biāo)及評價護(hù)理措施、目標(biāo)及評價 護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入困難、消耗增加有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒每日獲得充足營養(yǎng)，體質(zhì)量增長正常。 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予配方奶按需喂養(yǎng)。 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。 觀察奶消化的情況，有無吐奶、腹脹及大小便情況。 監(jiān)測患兒體重。 護(hù)理評價：患兒自行納奶，奶量完成好，體質(zhì)量增長正常第17頁/共24頁護(hù)理措施、目標(biāo)及評價護(hù)理措施、目標(biāo)及評價 護(hù)

11、理診斷：有體溫改變的危險:與感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒維持正常體溫 護(hù)理措施：病房溫度調(diào)至24左右，濕度50%60%，病房每日通風(fēng)兩次。遵醫(yī)囑予溫箱保暖，設(shè)置暖箱溫度32，濕度55%66%。每四小時測體溫一次，密切觀察患兒的體溫變化并記錄。保證操作集中進(jìn)行，減少開箱次數(shù)。遵醫(yī)囑予抗感染治療。 護(hù)理評價：患兒住院期間體溫正常。第18頁/共24頁護(hù)理措施、目標(biāo)及評價護(hù)理措施、目標(biāo)及評價 護(hù)理診斷:氣體交換受損：與肺部感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患兒能保持呼吸道通暢。 護(hù)理措施:取頭低足高位，頭偏向一側(cè)。及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背。每次喂奶后及時巡視，防止嗆奶。遵醫(yī)囑定時吸痰，吸痰動作要輕，避免過分刺

12、激。 護(hù)理評價：患兒住院期間呼吸道通暢。第19頁/共24頁護(hù)理措施、目標(biāo)及評價護(hù)理措施、目標(biāo)及評價 護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險：與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整，無破損。 護(hù)理措施：要及時更換尿布，大小便后要用濕紙巾擦凈臀部，涂抹護(hù)臀膏后更換干凈尿布。日常護(hù)理和操作時要注意避免損傷患兒皮膚。修剪患兒長指甲，避免患兒抓傷自身。 護(hù)理評價：患兒未出現(xiàn)皮膚異常、受損。第20頁/共24頁護(hù)理措施、目標(biāo)及評價護(hù)理措施、目標(biāo)及評價 護(hù)理診斷：家長焦慮:與患兒病情、缺乏相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮減輕并配合治療。 護(hù)理措施：向患兒家長講解疾病相關(guān)知識。介紹無陪護(hù)病房的特點、工作人員的專業(yè)特長。介紹床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士 、科室電話號碼。介紹無陪護(hù)病房的探視制度。及時和家長溝通病情、予以理解。 護(hù)理評價：家長焦慮有所減輕，能積極配合治療。第21頁/共24頁護(hù)理措施、目標(biāo)及評價護(hù)理措施、目標(biāo)及評價 護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：心力衰竭 護(hù)理目標(biāo)：患兒無心力衰竭發(fā)生 護(hù)理措施：床頭抬高15-30，減輕心臟負(fù)荷。避免患兒煩躁、哭鬧。用輸液泵20ml/h勻速靜滴，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。密切觀察患兒心率、呼吸、有無肝臟增大。 護(hù)理評價：患兒住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。第22頁/共24頁臨床觀察要點臨床觀察要點1、呼吸及紫紺情況：觀察有