新生兒窒息重PPT課件

1、病史資料病史資料 患兒郭海英之子患兒郭海英之子 性別：男性別：男 日齡：日齡：2020分鐘分鐘 主訴：早產(chǎn)窒息復(fù)蘇后主訴：早產(chǎn)窒息復(fù)蘇后2020分鐘分鐘 現(xiàn)病史：患兒系孕現(xiàn)病史：患兒系孕5 5產(chǎn)產(chǎn)3 3孕孕3636周周+6+6天因其母親天因其母親“完全性前置胎盤(pán)出血完全性前置胎盤(pán)出血”，約，約2020分鐘前行剖宮產(chǎn)術(shù)分鐘前行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，出生時(shí)皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無(wú)哭娩出，出生時(shí)皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無(wú)哭聲，心率聲，心率6060次次/ /分，肌張力、反應(yīng)差，分，肌張力、反應(yīng)差，1 1分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分為評(píng)分為0 0分，立即給予清理呼吸道、刺激、氣囊正分，立即給予清理

2、呼吸道、刺激、氣囊正壓通氣后，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，隨后行氣管插管后，皮壓通氣后，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，隨后行氣管插管后，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心率上升，建立自主呼吸，膚漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心率上升，建立自主呼吸，5 5分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分為評(píng)分為7 7分（膚色、反應(yīng)、肌張力各扣分（膚色、反應(yīng)、肌張力各扣1 1分），分），1010分鐘為分鐘為8 8分（膚色、反應(yīng)扣分（膚色、反應(yīng)扣1 1分），伴吐沫，無(wú)呻分），伴吐沫，無(wú)呻吟、抽搐、昏迷等癥狀，以吟、抽搐、昏迷等癥狀，以“新生兒窒息新生兒窒息”收住新收住新生兒科。生兒科。第1頁(yè)/共11頁(yè)病史資料病史資料 既往史：患兒系孕既往史：患兒系孕5 5產(chǎn)產(chǎn)3 3孕孕3636周周

3、+6+6天剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，天剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，其母親為其母親為“完全性前置胎盤(pán)出血完全性前置胎盤(pán)出血” ” ，否認(rèn)此次孕期有，否認(rèn)此次孕期有高血壓、糖尿病等特殊疾病史。高血壓、糖尿病等特殊疾病史。 體格檢查：體格檢查：T35.5T35.5、R60R60次次/ /分、分、P141P141次次/ /分、分、BP69/40mmHgBP69/40mmHg，未吸氧下經(jīng)皮血氧飽和度，未吸氧下經(jīng)皮血氧飽和度87%87%，神志清楚，神志清楚，精神、反應(yīng)一般，早產(chǎn)兒外貌，全身皮膚蒼白，未見(jiàn)瘀精神、反應(yīng)一般，早產(chǎn)兒外貌，全身皮膚蒼白，未見(jiàn)瘀點(diǎn)頸軟，前囟平軟、張力不高，雙側(cè)瞳孔同大等圓，對(duì)點(diǎn)頸軟，前囟平軟、張力不高，雙側(cè)

4、瞳孔同大等圓，對(duì)光反射靈敏，唇紅，頸軟，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸光反射靈敏，唇紅，頸軟，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸淺快不規(guī)則，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，淺快不規(guī)則，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心率心率141141次次/ /分，心律齊，心音強(qiáng)度中等，各瓣膜區(qū)未聞分，心律齊，心音強(qiáng)度中等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，臍帶結(jié)扎良好，無(wú)滲血，腹平軟，腹部及病理性雜音，臍帶結(jié)扎良好，無(wú)滲血，腹平軟，腹部未觸及包塊，肝脾觸診正常，腸鳴音存在，四肢末端稍未觸及包塊，肝脾觸診正常，腸鳴音存在，四肢末端稍青紫，皮溫稍涼，肌力、肌張力正常，新生兒原始反射青紫，皮溫稍涼，肌力、肌張力正常，新生兒原

5、始反射可引出?？梢?。第2頁(yè)/共11頁(yè)病史資料病史資料輔助檢查：暫缺。輔助檢查：暫缺。初步診斷：初步診斷： 1.1.新生兒窒息（重度）新生兒窒息（重度） 2.2.早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1 1、新生兒窒息（重度）：患兒出生時(shí)皮膚蒼、新生兒窒息（重度）：患兒出生時(shí)皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無(wú)哭聲，心率白、羊水渾濁，量正常，無(wú)哭聲，心率6060次次/ /分，分，肌張力、反應(yīng)差，肌張力、反應(yīng)差，1 1分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分為評(píng)分為0 0分。故支持分。故支持診斷。診斷。 2 2、早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）：患兒系孕、早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）：患兒系孕3636周周

6、+6+6天出生，具有早產(chǎn)兒外貌特征，出生體重位于同胎天出生，具有早產(chǎn)兒外貌特征，出生體重位于同胎齡兒出生體重的第齡兒出生體重的第1010到到9090百分位數(shù)之間支持診斷。百分位數(shù)之間支持診斷。第3頁(yè)/共11頁(yè)查血常規(guī)示:白細(xì)胞 7.90 109/L , 紅細(xì)胞 5.48 1012/L , 血紅蛋白 192.0 g/L 偏高, 血小板 147 109/L , 中性粒細(xì)胞百分比 46.4 % , 有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.31 , C反應(yīng)蛋白 0.10 mg/L， ABO血型 O , RH血型 D+。 查肝功能:總膽紅素 54.4 umol/L 偏高, 直接膽紅素 10.3 umol/L 偏高, 間接膽

7、紅素 44.1 umol/L 偏高, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 9 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L 偏高, 總膽汁酸 6.4 umol/L , 總蛋白 49.5 g/L 偏低, 白蛋白 35.7 g/L , 球蛋白 13.8 g/L 偏低。查腎功能：尿素 2.92 mmol/L , 肌酐 47.5 umol/L ,余正常。電解質(zhì)：鉀 3.30 mmol/L , 鈉 137 mmol/L , 氯 103 mmol/L , 鈣 2.43 mmol/L 。 查凝血四項(xiàng):凝血酶原時(shí)間 16.60 S 偏高, 凝血酶原活動(dòng)度 50.0 % 偏低, 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.52 偏高, 部分凝血酶原時(shí)間 88.40

8、S 偏高, 凝血酶時(shí)間 15.30 S , 纖維蛋白原 1.13 g/L 偏低, 纖維蛋白原-C 1.17 g/L 偏低。病史資料病史資料入院后輔助檢查：入院后輔助檢查：第4頁(yè)/共11頁(yè)2016.10.30 13:02查血?dú)夥治觯?、PCO2 63mmHg、PO2 74mmHg、SO2c91%、。2016.10.30 16:30復(fù)查血?dú)夥治觯?、PCO2 42mmHg、PO2 76mmHg、SO2c94%、。 查血常規(guī)示:白細(xì)胞 10.86 109/L, 紅細(xì)胞 6.19 1012/L, 血紅蛋白 203.0 g/L, 血小板 113 109/L , 超敏C反應(yīng)蛋白 8.10 mg/L。 查大小便

9、常規(guī)正常。病史資料病史資料入院后輔助檢查：入院后輔助檢查：第5頁(yè)/共11頁(yè)查血常規(guī)示:白細(xì)胞 11.36 109/L 偏高, 紅細(xì)胞 7.23 1012/L 偏高, 血紅蛋白 232.0 g/L 偏高, 血小板 127 109/L , 中性粒細(xì)胞百分比 58.1 % , 淋巴細(xì)胞百分比 30.3 % , 紅細(xì)胞壓積 73.50 % 偏高, 超敏C反應(yīng)蛋白 0.5 mg/L。復(fù)查血?dú)夥治鍪荆?、PCO2 49mmHg、PO2 53mmHg、SO2c3.3%、游離鈣離子 。病史資料病史資料入院后輔助檢查：入院后輔助檢查：第6頁(yè)/共11頁(yè)查血常規(guī)示:白細(xì)胞 7.21 109/L , 紅細(xì)胞 5.98

10、1012/L 偏高, 血紅蛋白 191.0 g/L 偏高, 血小板 148 109/L , 中性粒細(xì)胞百分比 49.6 % , 淋巴細(xì)胞百分比 32.4 %， C反應(yīng)蛋白 7.30 mg/L 偏高。查肝功能:總膽紅素 178.9 umol/L 偏高, 直接膽紅素 11.6 umol/L 偏高, 間接膽紅素 167.3 umol/L 偏高, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 14 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 42 U/L 偏高, 總蛋白 47.1 g/L 偏低, 白蛋白 27.2 g/L 偏低, 球蛋白 19.9 g/L 偏低,。查腎功能示：尿素 2.81 mmol/L , 肌酐 40.9 umol/L 。查電解質(zhì)示：

11、鉀 4.00 mmol/L , 鈉 149 mmol/L 偏高, 氯 103 mmol/L , 鈣 1.89 mmol/L 偏低, 鎂 0.75 mmol/L 。查血常規(guī)示:凝血酶原時(shí)間 15.40 S 偏高, 凝血酶原活動(dòng)度 56.0 % 偏低, 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.42 偏高, 部分凝血酶原時(shí)間 83.20 S 偏高, 凝血酶時(shí)間 13.40 S , 纖維蛋白原 3.38 g/L 。查血培養(yǎng)回報(bào)示：培養(yǎng)5天無(wú)生長(zhǎng)。查胸片示：雙肺內(nèi)未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。 查頭顱CT平掃示：雙側(cè)額、枕葉腦白質(zhì)密度減低，考慮缺血缺氧所致。 病史資料病史資料入院后輔助檢查：入院后輔助檢查：第7頁(yè)/共11頁(yè)查血常規(guī)示

12、:白細(xì)胞 14.31 109/L 偏高, 紅細(xì)胞 6.46 1012/L 偏高, 血紅蛋白 229.0 g/L 偏高, 血小板 159 109/L , 中性粒細(xì)胞百分比 52.3 % , 淋巴細(xì)胞百分比 31.6 % , 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.49 109/L , 超敏C反應(yīng)蛋白 0.5 mg/L。 復(fù)查血?dú)夥治觯河坞x鈣離子，余正常。 查血常規(guī)示:白細(xì)胞 10.10 109/L 偏高, 血紅蛋白 177.0 g/L 偏高, 血小板 183 109/L , 中性粒細(xì)胞百分比 41.1 % , 淋巴細(xì)胞百分比 38.3 % , 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.20 109/L， C反應(yīng)蛋白 6.14 mg/L

13、偏高。 查肝功能示:總膽紅素 165.0 umol/L 偏高, 直接膽紅素 18.2 umol/L 偏高, 間接膽紅素 146.8 umol/L 偏高, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 16 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 33 U/L , 總蛋白 50.8 g/L 偏低, 白蛋白 34.5 g/L 偏低, 球蛋白 16.3 g/L 偏低,。腎功能示：尿素 0.59 mmol/L 偏低, 肌酐 35.0 umol/L 。 電解質(zhì)：鈣 1.58 mmol/L 偏低, 鎂 0.31 mmol/L 偏低。病史資料病史資料入院后輔助檢查：入院后輔助檢查：第8頁(yè)/共11頁(yè)病史資料病史資料診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò) 入院后予以新生兒復(fù)蘇搶救、糾酸、入院后予以新生兒復(fù)蘇搶救、糾酸、擴(kuò)容、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、新生擴(kuò)容、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、新生兒蘭光、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、心肌及口服鈣劑、兒蘭光、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、心肌及口服鈣劑、