早期心肺復蘇流程及注意事項ppt課件

1、.心肺復蘇流程及注意事項. 心臟驟停的定義 心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。終止。 WHOWHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后規(guī)定：發(fā)病或受傷后2424小時內(nèi)心臟停搏，即為小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。心臟驟停。 美國美國AHAAHA為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后心病發(fā)病后1 1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。. 心臟驟停的常見原因 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息

2、、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等.心臟驟停臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：意識突然喪失三聯(lián)征：意識突然喪失 呼吸停止呼吸停止 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 .四種心律類型四種心律類型1 1、心室顫動：、心室顫動：QRSQRS波、波、STST段與段與T T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。波。2 2、無脈性室速：、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。脈搏消失的室性心動過速。 注：心室顫動和無脈性室速應立即行電除顫治療！注：心室顫動和無脈性室速應立即行電除顫

3、治療！心臟驟停的心電圖表現(xiàn)無脈性室速心室顫動. 3 3、無脈性電活動：、無脈性電活動：過去稱電過去稱電- -機械分離，心臟有持續(xù)的電活動，機械分離，心臟有持續(xù)的電活動， 但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄竦菦]有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄?幅較低的幅較低的QRSQRS波群，頻率多在波群，頻率多在3030次次/ /分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！注：無脈性電活動和心

4、室停搏不能電除顫！心臟驟停的心電圖表現(xiàn).20042004年年北京馬拉松賽北京馬拉松賽一名大學生猝死一名大學生猝死20082008年年北京奧運會北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功南非教練心跳驟停搶救成功. 急救現(xiàn)場化；急救現(xiàn)場化； 民眾參與化；民眾參與化； 知識普及化；知識普及化； 信息網(wǎng)絡化。信息網(wǎng)絡化?，F(xiàn)在救護的要求. 2010版生存鏈（5早）.CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性： 心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR

5、-成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60% 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實施實施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實施實施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后2021-11-8. 心肺復蘇（心肺復蘇（CPRCPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的）

6、，是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救救命技術(shù)。命技術(shù)。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在是腦血流的突然中斷，在1010秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，失，4 46 6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過而超過1010分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復蘇的黃金時間為心肺復蘇的黃金時間為“4 46 6分鐘分鐘” 心肺復蘇的心肺復蘇的3 3個關(guān)鍵步驟個關(guān)鍵步驟(CAB)(CAB) C C胸外按壓胸外按壓 A A開放

7、氣道開放氣道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺復蘇心肺復蘇(CPR)(CPR). （一）心臟驟停的識別（一）心臟驟停的識別三無三無 1 1、無意識、無呼吸、無意識、無呼吸 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂喂，你怎么了？，你怎么了？”，如無反應，如無反應，說明意識喪失說明意識喪失。檢查意識同時應快速檢查是否沒有呼吸或不能檢查意識同時應快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸。正常呼吸。 立即高聲呼救其他人幫忙，同立即高聲呼救其他人幫忙，同時去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板時去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上床上 取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼

8、吸” 2 2、無脈搏、無脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點處觸摸頸動脈是否有搏動。內(nèi)側(cè)中點處觸摸頸動脈是否有搏動。 注：檢查時間不要超過注：檢查時間不要超過10s，如，如10s內(nèi)不能內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。 早期識別與呼叫. 2010年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了變化：由年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為改為C-A-B，即：，即： （一）（一）C 胸外按壓胸外按壓 （二）（二）A 開放氣道開放氣

9、道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway）：）： B（breathing） C（compression）早期心肺復蘇. 基礎(chǔ)生命支持的新觀點1 1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從“ABCABC”改為改為“CABCAB” 理由：心肺復蘇成功的關(guān)鍵是初始時即接受胸外按壓理由：心肺復蘇成功的關(guān)鍵是初始時即接受胸外按壓 和早期除顫；和早期除顫； 在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲；程序中，胸外按壓往往被延遲； 在救助者不愿提供通氣時，其至少可完成胸外按壓；在救助者不愿提供通氣時，其至少可完

10、成胸外按壓；2 2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應在啟動、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應在啟動EMSEMS前，按前，按ABCABC順序?qū)嵤╉樞驅(qū)嵤? 5組（組（ 約約2 2分鐘分鐘) )的的CPRCPR。3 3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復蘇應按、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復蘇應按A-B-CA-B-C順序，除非已知心順序，除非已知心臟病的病因臟病的病因 .確定患者昏迷后：（兩種辦法）確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPRCPR。

11、或相反：或相反： 2 2、留在患者身邊，先做、留在患者身邊，先做5 5組組CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)場只有你一人怎么辦？.1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇開始徒手心肺復蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有如果現(xiàn)場有AEDAED： 必需盡快實施電除顫 心肺復蘇操作步驟心肺復蘇操作步驟. （一）胸外按壓 只要判斷心臟驟停只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。

12、壓，以維持重要臟器的功能。 1、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上。患者頭、頸、軀干平直無扭曲。、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲。 2、按壓部位：胸骨中下、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。 3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應，并應 隨隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。時注意有無肋骨或胸骨骨折。 4、按壓

13、頻率：至少、按壓頻率：至少100次次/分。分。 5、按壓幅度：至少、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應讓胸廓充分回彈。壓下后應讓胸廓充分回彈。 6、按壓職責更換：每、按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。內(nèi)完成。 早期心肺復蘇. 尋找方法：劃肋弓方法尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/31/3處處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率按壓頻率 100100次分次分 按壓深度按壓深度55厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比

14、3030：2 2 每次按壓胸廓回彈恢復。每次按壓胸廓回彈恢復。 盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣避免過度通氣（500-600ml500-600ml） 每每5 5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標準.按壓的注意事項 1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中

15、下半部，不離開胸壁，以免移位。.按壓的注意事項 4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動 ，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量 縮短搶救中斷時間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60m .按壓部位及方法圖片展示. 一

16、手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。早期心肺復蘇.評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。.判斷循環(huán)判斷循環(huán).高聲呼救，記錄時間。.檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位救護體位.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物. .人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。.做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸

17、兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。. 頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復蘇有效表現(xiàn)心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤?；謴涂梢蕴矫髅}搏搏動、自主呼吸恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。.（二）開放氣道（二）開放氣道 去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：開放氣道開放氣道前應先去除氣道內(nèi)異物或分泌物，

18、前應先去除氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出。有義齒的取出。 1 1、仰頭舉頦法：、仰頭舉頦法：一只手按壓患一只手按壓患者的前額，使頭部盡量后仰，同者的前額，使頭部盡量后仰，同時另一只手的食指及中指置于下時另一只手的食指及中指置于下頦骨頦骨骨性骨性部分向上抬頦。使下頜部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。尖、耳垂連線與地面垂直。早期心肺復蘇. 2、雙推舉下頜法（頸椎損傷時）：、雙推舉下頜法（頸椎損傷時）： 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用拇指在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用拇指用力向上托起下頜。如果需要進行人工

19、呼吸，用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。此方面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務人員采用。因而不建議非醫(yī)務人員采用。早期心肺復蘇.人工呼吸兩次人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-500-600ml)600ml)口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（氣體吹入（大約大約1 1秒鐘秒鐘），觀察胸廓隆），觀察胸廓隆起。起。連續(xù)做兩次

20、口對口人工呼吸（連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5 5秒秒2 2次）次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。再做一次人工呼吸。開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）. （三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口對口人工呼吸方法：、口對口人工呼吸方法： （1）開放氣道）開放氣道 （2）用按于前額的手的食指和拇指捏

21、緊患者鼻孔。）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。 （3）正常吸氣正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。住。 （4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上）秒以上） ，足夠的潮氣量以，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹氣完畢后，應與患者口部脫離，抬頭看患）每一次吹氣完畢后，應與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。者胸部。 （6）吹氣時暫停按壓，吹氣頻率吹氣時暫停按壓，吹氣頻率10-12次次/分，分，按壓按壓-通氣通氣比率為比率為30：2。 早期心肺復蘇.2、口對鼻人工呼吸、口對鼻人工呼吸 在某些患者口對鼻人

22、工呼吸在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴重損傷，或搶關(guān)緊閉）、口部嚴重損傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。地包住。早期心肺復蘇. 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。 （2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。 E：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向：左手中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。前上托起下頜，保持氣道通暢。 C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口

23、鼻部，：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定固定面罩，保持面罩不漏氣。面罩，保持面罩不漏氣。 用右手擠壓氣囊。用右手擠壓氣囊。 （3）通氣量：潮氣量約需）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即，即1L氣囊的氣囊的1/2，2L氣囊的氣囊的1/3，充氣時間超過，充氣時間超過1s，使胸廓擴張。，使胸廓擴張。 早期心肺復蘇. 通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺復蘇期間，肺處于低灌注狀二氧化碳。由于心肺復蘇期間，肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時應避免過度通氣，以免通氣血流態(tài)，人工通氣時應避免過度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。比例失調(diào)。

24、氣管插管或呼吸機氣管插管或呼吸機 氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時可以連接呼吸機予以機械通氣吐物誤吸，必要時可以連接呼吸機予以機械通氣及供氧。氣管插管后通氣頻率及供氧。氣管插管后通氣頻率8-10次次/分鐘，每次分鐘，每次通氣通氣1秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。早期有效的高級生命支持. 心肺復蘇質(zhì)量標準1 1、胸部按壓速率：由大約、胸部按壓速率：由大約100100次次/ /分鐘更改為至少分鐘更改為至少 100 100 次次/ /分鐘。并等待胸壁完全回彈。分鐘。并等待胸壁完全回彈。2 2、胸部按壓深度

25、：成人胸骨的壓下深度由、胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm4-5cm更改為至少更改為至少 5cm5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 1 13 3，分別約，分別約5cm5cm和和4cm4cm。3 3、盡量減少、盡量減少CPRCPR的中斷（每次更換按壓者應在的中斷（每次更換按壓者應在5s5s內(nèi)完成，在內(nèi)完成，在實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應不超過實施保持氣道通暢措施或除顫時中斷時間應不超過10s10s）4 4、避免過度通氣。、避免過度通氣。5 5、每、每2 2分鐘交換分鐘交換1 1次按壓職責。次按壓職責。. 心肺復蘇質(zhì)量標準6 6、在建立高級氣

26、道之前，應采用、在建立高級氣道之前，應采用30:230:2的按壓的按壓- -通氣比率。建通氣比率。建立了高級氣道后，每分鐘立了高級氣道后，每分鐘8-108-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。外按壓。7 7、二氧化碳波形圖定量分析：若二氧化碳波形圖定量分析：若10mmHg10mmHg，應提高，應提高CPRCPR質(zhì)量。質(zhì)量。. 重新評價重新評價: 1、單人、單人CPR：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)進行無循環(huán)體征，繼續(xù)進行CPR。 2、雙人、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評