兒科用藥護(hù)理

1、兒科用藥與兒科用藥與常見癥狀的常見癥狀的護(hù)理護(hù)理北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳陳 華華教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v復(fù)述兒科常用藥物使用的注意事項(xiàng)復(fù)述兒科常用藥物使用的注意事項(xiàng)v計(jì)算兒童藥量計(jì)算兒童藥量v掌握不同的給藥方式掌握不同的給藥方式v應(yīng)用所學(xué)知識(shí)處理兒科常見癥狀應(yīng)用所學(xué)知識(shí)處理兒科常見癥狀小兒用藥的特點(diǎn)小兒用藥的特點(diǎn)兒童用藥特點(diǎn)兒童用藥特點(diǎn)v小兒血腦屏障不完善小兒血腦屏障不完善v小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善v小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂v胎兒乳兒易受母親用藥的影響胎兒乳兒易受母親用藥的影響v遺傳因素遺傳因素藥物的選擇藥物的選擇 藥物選擇藥物選

2、擇v抗生素抗生素有針對(duì)性使用抗生素有針對(duì)性使用抗生素使用前先做藥敏試驗(yàn)使用前先做藥敏試驗(yàn)預(yù)防二重感染預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)藥物選擇藥物選擇v退燒藥退燒藥6個(gè)月以下慎用退燒藥個(gè)月以下慎用退燒藥常用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬常用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬4-6小時(shí)一次，每天不超過(guò)小時(shí)一次，每天不超過(guò)4次次緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑藥物選擇藥物選擇v鎮(zhèn)靜止驚藥鎮(zhèn)靜止驚藥常用安定、苯巴比妥、水合氯醛常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因不用嗎啡、可待因藥物選擇藥物選擇v鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥鎮(zhèn)咳、祛痰

3、、止喘藥?kù)钐岛挽F化為主祛痰和霧化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用藥物選擇藥物選擇v瀉藥與止瀉藥瀉藥與止瀉藥5歲歲以下小兒不主張使用瀉藥以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥v微生物制劑微生物制劑v胃腸粘膜保護(hù)劑胃腸粘膜保護(hù)劑藥物選擇藥物選擇v注意藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響注意藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素v嚴(yán)格掌握使用指征嚴(yán)格掌握使用指征v水痘時(shí)禁用水痘時(shí)禁用慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物慎用氨基糖甙類藥物、喹

4、諾酮類藥物小兒藥物劑量的計(jì)算小兒藥物劑量的計(jì)算藥物劑量計(jì)算藥物劑量計(jì)算v按體重計(jì)算按體重計(jì)算 小兒劑量體重小兒劑量體重(kg) 每日（或每次）每公每日（或每次）每公斤所需劑量斤所需劑量藥物劑量計(jì)算藥物劑量計(jì)算v按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算 小兒劑量體表面積小兒劑量體表面積(m2) 每平方米體表每平方米體表面積所需劑量面積所需劑量體表面積計(jì)算體表面積計(jì)算v30kg 小兒體表面積小兒體表面積(m2)體重體重(kg) 0.0350.1v30kg 小兒體表面積小兒體表面積(m2)(體重體重30) 0.021.05藥物劑量計(jì)算藥物劑量計(jì)算v按年齡計(jì)算按年齡計(jì)算v按成人劑量推算按成人劑量推算小兒劑量成人劑

5、量小兒劑量成人劑量小兒體重小兒體重(kg)/50常用的給藥方式常用的給藥方式給藥方法給藥方法v口服給藥口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用給藥方法給藥方法v肌肉注射肌肉注射適當(dāng)進(jìn)行解釋適當(dāng)進(jìn)行解釋注射方法注射方法v體位體位v固定固定v三快法、進(jìn)針時(shí)留三快法、進(jìn)針時(shí)留1/4在體外在體外給藥方法給藥方法v靜脈注射靜脈注射靜脈的選擇靜脈的選擇注射的約束與固定注射的約束與固定給藥方法給藥方法v其他其他滴耳劑滴耳劑滴鼻劑滴鼻劑滴眼藥滴眼藥?kù)F化吸入霧化吸入灌腸灌腸鼻飼鼻飼兒科常見

6、癥狀的處理兒科常見癥狀的處理發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理v腋溫腋溫：36-3736-37，肛溫：，肛溫：36.5-37.536.5-37.5，舌，舌溫低于肛溫溫低于肛溫0.3-0.50.3-0.5v發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義低熱：低熱：37.5-3837.5-38高熱：高熱：39-4039-40超高熱：超過(guò)超高熱：超過(guò)4040長(zhǎng)期發(fā)熱：超過(guò)兩周長(zhǎng)期發(fā)熱：超過(guò)兩周發(fā)熱病因發(fā)熱病因p感染性疾病：感染性疾?。?急性發(fā)熱以急性發(fā)熱以上感上感最多見，最多見，長(zhǎng)期低熱以結(jié)核病、慢性尿路感染、慢長(zhǎng)期低熱以結(jié)核病、慢性尿路感染、慢性鼻竇炎等常見。性鼻竇炎等常見。p非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?見于大量組織破壞或壞見于大量組

7、織破壞或壞死、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)死、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)失常和中暑等。失常和中暑等。病理生理病理生理v代謝增加，耗氧增加代謝增加，耗氧增加v心跳加快，心血管負(fù)擔(dān)加大心跳加快，心血管負(fù)擔(dān)加大v皮層興奮或抑制皮層興奮或抑制v消化功能降低消化功能降低v防御能力下降防御能力下降發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理v病情觀察病情觀察v一般護(hù)理：一般護(hù)理：休息、皮膚、營(yíng)養(yǎng)水分、口腔休息、皮膚、營(yíng)養(yǎng)水分、口腔v降溫措施：降溫措施：物理降溫：打開包被，冰袋或涼水袋，溫水浴，物理降溫：打開包被，冰袋或涼水袋，溫水浴，酒精擦浴酒精擦浴藥物降溫藥物降溫高熱驚厥史提前處理高熱驚厥史提前處理v病因治療病因治療嬰兒

8、哭鬧嬰兒哭鬧v病因病因v非疾病原因：非疾病原因： 情緒變化、不舒適情緒變化、不舒適v疾病原因：疾病原因： 凡能引起小兒不適或疼痛的凡能引起小兒不適或疼痛的疾病都可引起哭鬧。疾病都可引起哭鬧?？薜穆曊{(diào)哭的聲調(diào)v尖調(diào)哭聲：尖調(diào)哭聲：稱為腦性尖叫，提示顱腦損傷、稱為腦性尖叫，提示顱腦損傷、化膿性腦膜炎等?；撔阅X膜炎等。v哭聲低沉而粗：哭聲低沉而粗：見于甲狀腺功能低下。見于甲狀腺功能低下。v哭聲時(shí)高時(shí)低：哭聲時(shí)高時(shí)低：要挾性哭鬧。要挾性哭鬧。v哭聲弱或呈呻吟：哭聲弱或呈呻吟：病情多嚴(yán)重。病情多嚴(yán)重?？摁[特點(diǎn)哭鬧特點(diǎn)v非疾病性哭鬧多時(shí)間短暫非疾病性哭鬧多時(shí)間短暫v疾病所致者哭鬧為持續(xù)性或反復(fù)性疾病所致

9、者哭鬧為持續(xù)性或反復(fù)性 嬰兒陣發(fā)性腹痛：喂養(yǎng)不當(dāng)嬰兒陣發(fā)性腹痛：喂養(yǎng)不當(dāng),1-3,1-3月月腸套疊：伴嘔吐，有血便，包塊腸套疊：伴嘔吐，有血便，包塊嵌閉疝：腹股溝疝嵌閉疝：腹股溝疝外耳道癤腫外耳道癤腫鼻腔堵塞鼻腔堵塞蟯蟲癥蟯蟲癥嘔吐嘔吐u病因病因u消化道梗阻消化道梗阻： 先天性腸道狹窄或閉鎖、先天性腸道狹窄或閉鎖、腸套疊或腸梗阻腸套疊或腸梗阻u消化道感染消化道感染 u全身全身感染性疾病和代謝障礙感染性疾病和代謝障礙u中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高u各種中毒各種中毒嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理v觀察病情觀察病情v預(yù)防窒息預(yù)防窒息：側(cè)臥、及時(shí)清理口腔、保持呼：側(cè)臥、及時(shí)清理口腔、保持呼吸道通暢吸道通暢v少量多次哺喂少量多次哺喂，稠度增加，稠度增加v指導(dǎo)家長(zhǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)家長(zhǎng)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)不當(dāng)是嘔吐主要原因，喂養(yǎng)不當(dāng)是嘔吐主要原因腹痛的病因腹痛的病因v 器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病腹腔內(nèi)疾?。焊骨粌?nèi)疾病： 寄生蟲、細(xì)菌、病毒感染；闌寄生蟲、細(xì)菌、病毒感染；闌尾炎、胃腸梗阻；腸炎、腹膜炎、胰腺炎；泌尾炎、胃腸梗阻；腸炎、腹膜炎、胰腺炎；泌尿道感染、結(jié)石。尿道感染、結(jié)石。腹膜外疾病腹膜外疾?。?肺炎、胸膜炎、心包炎、過(guò)敏肺炎、胸膜炎、心包炎、過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇等。性紫癜、腹型癲癇等。v 功能性腹痛功能性腹痛 ：嬰兒陣發(fā)性腹痛；腸痙攣癥多嬰兒陣發(fā)性腹痛；腸痙攣癥多見于兒童，與精神因素有關(guān)