心血管系統(tǒng)疾病

1、第七章心血管系統(tǒng)疾病一、基本要求1掌握動脈粥樣硬化概念、基本病變和復(fù)合性病變，熟悉動脈粥樣硬化的病因，了解腎動脈粥樣硬化和四肢動脈粥樣硬化。2掌握冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位、冠心病概念、心肌梗死概念及好發(fā)部位和類型，熟悉心絞痛概念和心肌梗死的合并癥，了解心肌梗死的病變。3掌握原發(fā)性高血壓的概念和緩進(jìn)型高血壓所致心、腎、腦病變，熟悉高血壓機(jī)能紊亂期和動脈系統(tǒng)病變期的血管改變，了解急進(jìn)型高血壓病變。4掌握風(fēng)濕病概念及其基本病變、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變，熟悉風(fēng)濕性心肌炎和全心炎的病變，了解風(fēng)濕病的皮膚病變和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。5掌握感染性心內(nèi)膜炎的概念和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的心瓣膜病變，熟悉急性心內(nèi)膜炎病因

2、和累及瓣膜，了解SBE贅生物脫落引起血管、腎栓塞。6掌握瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的概念和二尖瓣狹窄引起的血流動力學(xué)和心臟改變，熟悉二尖瓣關(guān)閉不全引起的血流動力學(xué)和心臟病變，了解主動脈瓣病變及血流動力學(xué)改變。7熟悉心肌病分類及每種類型的主要病變。8熟悉心肌炎的概念及分類。二、知識點(diǎn)綱要（一）動脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特征是血中脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜中，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成，并使動脈壁變硬，管腔狹窄。目前認(rèn)為下列因素被視為危險因素：即血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和高胰島素血癥、基因及其產(chǎn)物的變化、雌激素等。動脈粥樣硬化主要發(fā)生于大、中動脈。動脈分杈、分

3、支開口、血管彎曲凸面為好發(fā)部位。典型病變的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷三個階段：1.脂紋期 在動脈內(nèi)膜形成帽針頭大小和寬約1-2mm，長達(dá)1-5cm，平坦或微隆起黃色條紋；鏡下，病變處可見泡沫細(xì)胞聚集；2.纖維斑塊期 形成突出于內(nèi)膜表面的蠟滴狀斑塊；3.粥樣斑塊期 形成了粥樣壞死灶,壞死灶內(nèi)主要成分為膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。粥樣斑塊形成后可發(fā)生斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、動脈瘤等復(fù)合性病變。腦動脈粥樣硬化最常見于基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)；腎動脈粥樣硬化最常發(fā)生在腎動脈開口處及主干近側(cè)端，亦可累及弓形動脈和葉間動脈，可引起頑固性腎血管性高血壓。冠狀動脈粥樣硬化見冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈硬化性心臟

4、病部分。（二）冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈硬化性心臟病動脈粥樣硬化多發(fā)生在血管的心壁側(cè)，管腔呈偏心性狹窄，按狹窄的程度可分為4級。冠狀動脈粥樣硬化以左冠狀動脈前降支檢出率最高。冠心病是冠狀動脈供血不足和心臟耗氧劇增，而冠狀動脈供血不能相應(yīng)增加。心絞痛是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇性暫時性的缺血、缺氧引起的臨床綜合征。心絞痛可分為穩(wěn)定性勞累型心絞痛、惡化性勞累型心絞痛和自發(fā)性變異型心絞痛。心肌梗死可分為心內(nèi)膜下和透壁性心肌梗死。心肌壞死后，血清CPK（肌酸磷酸激酶）增高尤為明顯。心肌梗死尤其是透壁性梗死可合并乳頭肌功能失調(diào)、室壁瘤、附壁血栓形成、急性漿液性纖維蛋白性心包炎和心

5、源性休克。冠狀動脈粥樣硬化還可合并心肌纖維化和心肌疤痕。（三）原發(fā)性高血壓是一種原因不明，以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。其基本病變?yōu)槿砑?xì)動脈硬化。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓又可分為良性（緩進(jìn)型）和惡性（急進(jìn)型）。良性高血壓的病因目前認(rèn)為與遺傳因素、飲食因素、職業(yè)因素和社會心理應(yīng)激因素有關(guān)。良性高血壓可分為三期：1.機(jī)能紊亂期 基本病變?yōu)槿砑?xì)動脈痙攣，無器質(zhì)性病變；2.動脈系統(tǒng)病變期 表現(xiàn)為全身細(xì)動脈硬化，肌型小動脈硬化和彈力肌型及彈力型動脈可伴發(fā)粥樣硬化；3.內(nèi)臟病變期 可表現(xiàn)為心臟向心性肥大、顆粒性固縮腎和腦出血等改變。惡性高血壓病變進(jìn)展迅速，較早出現(xiàn)

6、腎衰。其主要病變?yōu)樵錾孕用}硬化和壞死性細(xì)動脈炎。（四）風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。本病主要侵犯全身結(jié)締組織，最常累及心臟和關(guān)節(jié)，以形成風(fēng)濕小體為其病理特征。風(fēng)濕病病因并非是A組乙型溶血性鏈球菌直接感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥。其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說。風(fēng)濕病的病理變化按其發(fā)展可分為三期：1.變質(zhì)滲出期 結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性和纖維蛋白樣壞死；2.增生期 形成特征性風(fēng)濕細(xì)胞和主要由風(fēng)濕細(xì)胞構(gòu)成的風(fēng)濕小體，具有診斷意義；3.纖維化期 風(fēng)濕小體纖維化最終成為梭形小瘢痕。風(fēng)濕性心臟病包括急性期心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎。1風(fēng)濕性心內(nèi)

7、膜炎病變主要侵犯二尖瓣，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累。急性期，病變瓣膜向血流面閉鎖緣形成疣狀贅生物，疣贅物為白色血栓，機(jī)化后可導(dǎo)致瓣膜病。左心房McCallum亦可受累。2風(fēng)濕性心肌炎常表現(xiàn)為心肌間質(zhì)內(nèi)小血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體，該小體多見于室間隔和左室后壁上部。3風(fēng)濕性心包炎突出特征是纖維蛋白和漿液滲出，如滲出的纖維蛋白不能完全吸收，可形成“絨毛心”,進(jìn)一步可發(fā)展成縮窄性心包炎。（五）感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染引起的心內(nèi)膜炎。可分為急性和亞急性兩種。急性是由致病力強(qiáng)的化膿菌引起的膿毒血癥的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在原無病變的心瓣膜，主要累及二尖瓣或主動脈瓣，在瓣膜表面形成巨大疣贅物。亞急性最常由致病

8、力弱的草綠色鏈球菌引起，常侵犯有病變的心瓣膜。感染性心內(nèi)膜炎在受累的瓣膜上形成較大贅生物和潰瘍。疣贅物為血栓成分，脫落后可引起腦、腎、脾等器官栓塞，瓣膜損害可造成瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全等。（六）心瓣膜病是指心瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，可單獨(dú)存在，亦可合并存在。二尖瓣狹窄：大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，依狹窄程度可分為輕、中、重三度；依瓣膜病變可分為隔膜型和漏斗型。其血流動力學(xué)和心臟變化為：早期，左心房代償性擴(kuò)張肥大，失代償后，左心房淤血，進(jìn)一步導(dǎo)致肺淤血、水腫，反射性引起肺小動脈痙攣，肺動脈高壓，右心室代償性肥大擴(kuò)張，最終引起右心房淤血及體靜脈淤血

9、，左心室萎縮。二尖瓣關(guān)閉不全：早期可導(dǎo)致左心房代償性擴(kuò)張、肥大，進(jìn)一步引起左心室代償性肥大。久之，出現(xiàn)肺淤血、肺動脈高壓、右心室代償性肥大，最終出現(xiàn)右心衰竭和全身靜脈淤血。X線示，心臟呈“球形”。（七）心肌病是指原因不明的心肌原發(fā)性異常，又稱為特發(fā)性心肌病。常見的有以下三種: 1.擴(kuò)張性心肌病 本病是以進(jìn)行性心肌肥大、心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降為特征的心肌病。特點(diǎn)為各心腔明顯擴(kuò)張，心室壁略增厚，心尖變薄呈鈍圓形；2.肥厚性心肌病 本病以心肌肥大、室間隔不均勻肥厚、舒張期充盈異常及左心流出道受阻為特征；3.限制性心肌病 本病以左室充盈受限為特點(diǎn)，典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化，心腔狹窄

10、。心室內(nèi)膜可厚達(dá)2-3mm，以心尖部最重。（八）心肌炎是指各種原因引起的心肌局部性或彌漫性炎癥，包括1.病毒性心肌炎 由親心肌病毒引起,常累及心包.常見的病毒是柯薩奇B組病毒、埃可病毒等。病毒可直接損傷心肌，也可通過T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。其病變特征是心肌間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞變性壞死；2.細(xì)菌性心肌炎 由細(xì)菌引起常表現(xiàn)為心肌間質(zhì)內(nèi)多發(fā)性小膿腫。3.孤立性心肌炎 曾稱Fiedier心肌炎，分為兩型：1.彌漫性間質(zhì)性心肌炎 心肌間質(zhì)小血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，伴嗜酸性和嗜中性粒細(xì)胞浸潤；2.特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎 心肌內(nèi)灶性壞死及肉芽腫形成，病灶中央有紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死物，其間有較多的多

11、核巨細(xì)胞。三、復(fù)習(xí)思考題（一）概念和名詞1風(fēng)濕病(rheumatism)2阿少夫小體（Aschoff body）3動脈粥樣硬化（atherosclerosis）*4動脈瘤5心絞痛6向心性肥大*7擴(kuò)張性心肌病*8限制性心肌病9原發(fā)性顆粒性固縮腎10肥厚性心?。ǘ┨羁疹}1動脈粥樣硬化泛指動脈壁增厚并失去彈性一類疾病，包括_、_、_。*2動脈粥樣硬化發(fā)病的始動環(huán)節(jié)為_。*3動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度隨血漿_水平升高呈線性加重。4動脈粥樣硬化病灶中的泡沫細(xì)胞可能來源于_和_。5.動脈粥樣硬化繼發(fā)性變化，包括_、_、_、_、_、_和_6心絞痛可分為_、_和_三型。7透壁性心肌梗死后常發(fā)生_心包炎。8動脈粥樣

12、硬化癥病變主要累及血管為_，而高血壓病變主要累及的血管為_。*9WHO建議每日每人攝鹽量應(yīng)控制_以下，可起到預(yù)防高血壓作用，_和_離子攝入減少也易導(dǎo)致高血壓。10高血壓時，由于腦的細(xì)小動脈痙攣和硬化，可出現(xiàn)腦的變化是_、_和_。11高血壓腦出血主要發(fā)生的部位是_、_，其次為_、_和_。12惡性高血壓常表現(xiàn)為細(xì)動脈_和小動脈的_。病變主要累及_。13風(fēng)濕病主要累及全身_組織，以形成_為其病理特征。14風(fēng)濕小體是一種_遲發(fā)性肉芽腫性病變。*15風(fēng)濕細(xì)胞免疫組化檢測顯示Vimentin和Mac387_性；actin和desmin_性。16風(fēng)濕病皮膚病變可分為_和_病變，其表現(xiàn)為_和_。17亞急性細(xì)菌

13、性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物脫落形成的栓子經(jīng)常栓塞的部位是_，其次為_、_、_。18二尖瓣狹窄可引起左心室_、左心房_、肺_。19孤立性心肌炎按病理變化可分為_和_兩型。*20親心肌病毒可直接破壞心肌細(xì)胞，也可通過_介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接破壞心肌細(xì)胞。（三）選擇題A型題1對動脈粥樣硬化的粥樣斑塊描述錯誤的是：A、有膽固醇結(jié)晶B、有鈣鹽沉積C、有壞死物D、有肉芽組織E、該處中膜平滑肌細(xì)胞肥大增生2心肌梗死多發(fā)生在A、左心室前壁B、右心室前壁C、左心房D、右心房E、室間隔后1/33WHO建議每日每人攝鹽量應(yīng)控制在何種水平，可起到預(yù)防高血壓作用A、小于13克B、小于10克C、小于8克D、小于5克E、小于3克4風(fēng)

14、濕細(xì)胞的來源是A、組織細(xì)胞B、心肌細(xì)胞C、血管內(nèi)皮細(xì)胞D、淋巴細(xì)胞E、纖維母細(xì)胞5SBE疣狀贅生物脫落形成的栓子多栓塞下列哪種器官A、腎B、脾C、心D、腦E、下肢6X線檢查風(fēng)濕病患者的心臟呈“梨形”的心瓣膜病是A、二尖瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全7心肌間質(zhì)有大量淋巴細(xì)胞浸潤的心臟病是A、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B、病毒性心肌炎C、孤立性心肌炎D、細(xì)菌性心肌炎E、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎8與動脈粥樣硬化有關(guān)的疾病是A、高血壓B、風(fēng)濕性心臟病C、擴(kuò)張性心肌病D、肥厚性心肌病E、限制性心肌病9下列對原發(fā)性高血壓腎臟病變描寫錯誤的是A、部分腎小球肥大，所屬腎小

15、管擴(kuò)張B、部分腎小球纖維化，所屬腎小管萎縮C、入球細(xì)動脈玻璃樣變性D、間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤E、腎小球囊內(nèi)形成大量新月體10下列何種血清酶升高對心肌梗死的診斷有較大的參考意義A、GOTB、GPTC、CPKD、LDHE、GOT+GPT11對動脈粥樣硬化的描述，下列哪一項是錯誤的：A、動脈粥樣硬化主要累及大、中動脈B、吸煙是動脈粥樣硬化的危險因素之一C、動脈粥樣硬化多見于中、老年人D、女性在絕經(jīng)前動脈粥樣硬化的發(fā)病率高于同齡組男性E、動脈粥樣硬化病變處易合并血栓形成12下列哪種細(xì)胞最早遷入內(nèi)膜，形成動脈粥樣硬化的早期病變？A、平滑肌細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞C、嗜中性粒細(xì)胞D、嗜堿性粒細(xì)胞E、單核細(xì)

16、胞13下列哪種病變不見于動脈粥樣硬化？A、血栓形成B、玻璃樣變C、纖維蛋白樣壞死D、鈣化E、出血14于動脈粥樣硬化性固縮腎的記述中哪一項是錯誤的？A、常引起腎功能不全B、可引起腎血管性高血壓C、腎動脈粥樣硬化合并血栓形成D、引起腎動脈開口處或主干近側(cè)端狹窄E、腎臟出現(xiàn)較大的凹陷性瘢痕15良性高血壓時造成血壓升高的主要病變是A、腦細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死B、顆粒性固縮腎C、全身細(xì)動脈硬化D、左心室肥大E、重要器官肌型動脈中膜及內(nèi)膜增厚16惡性高血壓患者發(fā)生尿毒癥的主要原因是A、腎小球纖維化B、腎間質(zhì)出血C、腎小動脈增生性動脈內(nèi)膜炎D、腎細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死E、腎小管壞死17關(guān)于高血壓的記述中，下列哪

17、一項是錯誤的？A、常引起下肢壞疽B、惡性高血壓可見到細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死C、晚期引起顆粒性固縮腎D、腦出血是本病的主要致死原因E、常引起左心室肥大18高血壓性心臟病代償期的主要特征是A、左心室向心性肥大B、左心室擴(kuò)張C、左心房擴(kuò)張D、彌漫性心肌纖維化E、右心室肥大19風(fēng)濕病最具有診斷意義的病變是A、心瓣膜纖維組織增生B、心外膜纖維蛋白性滲出C、Aschoff小體形成D、膠原纖維的纖維蛋白樣壞死E、心肌間質(zhì)的粘液樣變性20下列風(fēng)濕性病變中哪一項對機(jī)體危害最大？A、反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心包炎B、風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)C、反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎D、反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E、風(fēng)濕性動脈炎*21急性風(fēng)濕病最常見的

18、致死原因是A、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B、風(fēng)濕性腦動脈炎C、風(fēng)濕性心包炎D、風(fēng)濕性心肌炎E、風(fēng)濕性“舞蹈癥”*22下列關(guān)于風(fēng)濕性心臟病的結(jié)局哪一項是錯誤的？A、心包纖維性粘連B、心肌間質(zhì)形成小瘢痕C、主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大D、二尖瓣增厚縮短E、左心房后壁心內(nèi)膜增厚*23下列哪項不引起冠心??？A、Wegener肉芽腫病B、慢性肺源性心臟病C、三期梅毒D、高安動脈炎E、主動脈瓣關(guān)閉不全24二尖瓣關(guān)閉不全與狹窄的心臟病變不同之處是A、左心室萎縮B、右心室肥大C、左心室肥大D、右心房肥大E、左心房肥大*25下列哪種病癥不僅不會導(dǎo)致左心室肥大甚至略為縮小？A、第三期梅毒B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄

19、E、高血壓26下列關(guān)于慢性風(fēng)濕性心瓣膜病的病變，哪一項是正確的？A、主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大B、腱索斷裂C、瓣膜穿孔D、瓣膜增厚、卷曲、縮短E、易并發(fā)動脈性栓塞27急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物中，不具有的成分是A、大量嗜中性粒細(xì)胞B、細(xì)菌菌落C、纖維蛋白D、壞死組織E、多量肉芽組織28關(guān)于主動脈瓣口狹窄的描述中，下列哪一項是錯誤的？A、水沖脈B、右心室肥大、擴(kuò)張C、主動脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音D、左心室肥大E、心絞痛29冠狀動脈粥樣硬化最常受累的冠狀血管是A、右冠狀動脈主干B、左冠狀動脈旋支C、左冠狀動脈主干D、右冠狀動脈后降支E、左冠狀動脈前降支30引起冠狀動脈性心臟病的最常見原因是A、冠狀動脈痙攣B、冠

20、狀動脈粥樣硬化C、梅毒性冠狀動脈炎D、高安動脈炎E、梅毒性主動脈炎所致的冠狀動脈狹窄31高血壓時左心室壁肌肥厚是由下列哪種因素引起？A、再生B、化生C、代償D、增生E、肉芽組織*32下列情況中，哪一種最易發(fā)生右心衰竭？A、主動脈瓣口狹窄B、冠狀動脈性心臟病C、高血壓性心臟病D、二尖瓣狹窄E、主動脈瓣關(guān)閉不全33下列哪一項不屬于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病變？A、檳榔肝B、肺褐色硬化C、左心室肥大擴(kuò)張D、淤血性脾腫大E、下肢浮腫*34下列哪種疾病一般不發(fā)生纖維蛋白樣壞死？A、風(fēng)濕性心肌炎B、高安動脈炎C、惡性高血壓D、病毒性心肌炎E、狼瘡性動脈炎*35下列哪項不會引起心瓣膜??？A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B

21、、風(fēng)濕熱C、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D、良性高血壓E、第三期梅毒*36特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎病灶中不見下列哪種成分？A、干酪樣壞死物B、嗜酸性粒細(xì)胞C、淋巴細(xì)胞D、漿細(xì)胞E、異物型Langhan巨細(xì)胞37引起透壁性心肌梗死的最主要的常見原因是A、冠狀動脈痙攣B、冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上增加心臟負(fù)荷C、冠狀動脈粥樣硬化并血栓形成D、冠狀動脈栓塞E、梅毒性主動脈炎導(dǎo)致的冠狀動脈口閉塞38符合擴(kuò)張性心肌病的病變是什么？A、室間隔不勻稱性肥厚B、心尖肥厚C、心肌間質(zhì)纖維化D、不伴有附壁血栓形成E、心肌細(xì)胞異常肥大，排列方向紊亂39肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)是A、心肌細(xì)胞異常肥大，排列方向紊亂B、常有附壁血栓形成C

22、、心尖變薄，呈鈍圓形D、彌漫性間質(zhì)纖維化E、室間隔無明顯改變40心內(nèi)膜下心肌梗死的并發(fā)癥是A、室壁瘤B、絨毛心C、附壁血栓形成D、心壁破裂E、形成心瓣膜病41下列關(guān)于慢性心瓣膜病描述錯誤的是A、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全可同時存在B、多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起C、二尖瓣最常受累，其次是主動脈瓣D、病變不會同時累及兩個以上的瓣膜E、風(fēng)濕病極少累及肺動脈瓣和三尖瓣42不伴有血壓升高的疾病是A、肥厚性心肌病B、慢性腎小球腎炎C、腎盂腎炎D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、原發(fā)性醛固酮增多癥43高血壓腦出血最常見的部位是A、大腦B、小腦C、丘腦D、橋腦E、基底節(jié)*44下列哪種血管患動脈粥樣硬化后果最為嚴(yán)重A、細(xì)動脈B、大動脈C、

23、中動脈D、小動脈E、微動脈*45緩進(jìn)型高血壓，大動脈常合并下列哪種病變？A、管壁透明變性B、血管壁的纖維蛋白樣壞死C、增生性動脈內(nèi)膜炎D、內(nèi)膜粥樣斑塊形成E、管壁粘液樣變性46下列哪種病變一般不見于風(fēng)濕性心瓣膜?。緼、瓣膜增厚、變硬B、瓣膜斷裂、穿孔C、瓣葉間相互粘連D、瓣膜口縮小E、乳頭肌短縮47導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病常見的聯(lián)合瓣膜損害是A、三尖瓣、主動脈瓣及二尖瓣B、三尖瓣和二尖瓣C、二尖瓣和主動脈瓣D、肺動脈瓣和主動脈瓣E、主動脈瓣和三尖瓣48心臟破裂很可能發(fā)生于A、心肌梗死B、病毒性心肌炎C、感染性心內(nèi)膜炎D、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎E、高血壓性心臟病49McCallum斑位于A、右心室B、左心

24、室C、右心房D、左心房E、右心耳*50對限制性心肌病描述錯誤的是A、心腔狹窄B、心室內(nèi)膜纖維性增厚C、可見附壁血栓D、心肌進(jìn)行性纖維化E、左心室向心性肥厚B型題問題51-55A、風(fēng)濕性心肌炎B、動脈粥樣硬化C、高血壓D、尿毒癥E、SBE51向心性肥大52風(fēng)濕小體53敗血癥54形成動脈瘤55絨毛心問題 56-60A、左心室肥大為主B、右心室肥大為主C、左、右心室肥大D、室間隔肥厚E、左心房擴(kuò)大為主56主動脈瓣狹窄57二尖瓣狹窄58二尖瓣關(guān)閉不全59肥厚性心肌病60肺源性心臟病問題61-65*A、皮膚紫癜B、皮膚環(huán)行紅斑C、面頰潮紅D、面部蝶形紅斑E、皮膚尿素霜*61高血壓晚期*62亞急性細(xì)菌性心

25、內(nèi)膜炎*63二尖瓣狹窄*64風(fēng)濕熱*65系統(tǒng)性紅斑狼瘡問題66-70A、細(xì)動脈硬化B、細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死*C、局灶性腎小球腎炎（栓塞性腎炎）D、夾層動脈瘤E、主要為室間隔肥厚66肥厚性心肌病67動脈粥樣硬化68緩進(jìn)型高血壓69急進(jìn)型高血壓70亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎X型題71與動脈粥樣硬化有關(guān)的病因是A、高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化作用B、低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化有關(guān)C、高血壓促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生D、動脈粥樣硬化與雌激素水平有關(guān)E、動脈粥樣硬化與食鹽攝入量有關(guān)72下列對風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變描寫正確的是A、疣贅物小而附著牢固B、瓣膜穿孔C、疣贅物位于瓣膜閉鎖緣D、疣贅物內(nèi)無細(xì)菌菌落E、疣贅物呈灰

26、白色半透明狀73區(qū)域性心肌梗死可形成的病變是A、附壁血栓形成B、梗死為出血性梗死C、梗死部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)域常不一致D、常見到一支冠狀動脈狹窄或閉塞E、主要累及左心室心壁內(nèi)層*74急性心肌梗死導(dǎo)致猝死的原因是A、充血性心力衰竭B、左心室乳頭肌斷裂C、心包填塞D、纖維蛋白性心包炎E、大循環(huán)動脈栓塞75最終可引起肺淤血的疾病是A、二尖瓣狹窄B、心肌梗死C、高血壓性心臟病D、梅毒性心臟病E、肥厚性心肌病*76惡性高血壓常見的死亡原因是A、尿毒癥B、心力衰竭C、腦出血D、腦梗死E、心肌梗死77在風(fēng)濕小體中可見到的成分是A、纖維蛋白樣壞死B、淋巴細(xì)胞C、嗜中性粒細(xì)胞D、淀粉樣變性物質(zhì)E、風(fēng)濕細(xì)胞

27、78良性高血壓的病理變化有A、細(xì)動脈玻璃樣變性B、顆粒性固縮腎C、細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死D、左心室向心性肥大E、肌型小動脈增生性動脈內(nèi)膜炎79慢性心瓣膜病可能導(dǎo)致的病變?yōu)锳、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全伴狹窄C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹窄*80對充血性心肌病描寫正確的是A、兩側(cè)心室肥大，四個心腔擴(kuò)張B、心室呈離心性肥大C、心尖變厚呈鈍圓形D、二尖瓣及三尖瓣有器質(zhì)性病變E、大多數(shù)病人可查出抗心內(nèi)膜的自身抗體（四）問答題1簡述動脈粥樣硬化的粥樣斑塊病理變化。2高血壓性心臟病的心臟病變?nèi)绾危?簡述心肌梗死的好發(fā)部位和類型。4試述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病理變化及后果。*5高血壓腦出血的原因

28、是什么？*6試述血脂異常與動脈粥樣硬化的關(guān)系。7試述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性感染性心內(nèi)膜炎區(qū)別和聯(lián)系。8試述二尖瓣狹窄時血流動力學(xué)變化及主要臟器病變。*9良性高血壓晚期腎臟可發(fā)生何種變化？臨床主要癥狀是什么？10試述良性高血壓的動脈系統(tǒng)的病理改變。（五）分析題1男性，62歲，患高血壓10年。死后尸體解剖發(fā)現(xiàn)心臟重量增加，體積增大，左室肥厚達(dá)1.5cm，左室前壁見壞死灶，心冠狀動脈管壁增厚管腔狹窄。肺表面見大小不等的囊泡，鏡下部分肺泡擴(kuò)張，部分肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有水腫液。肝表面和切面可見檳榔樣改變。脾體積增大，雙腎對稱性縮小，表面有細(xì)顆粒、皮質(zhì)變薄，鏡下，大部分腎小球纖維化、玻璃樣變，

29、腎小管萎縮、間質(zhì)結(jié)締組織增生，另有部分腎小球肥大，腎小管擴(kuò)張，腎小球入球動脈管壁變厚，管腔變窄。腦可見軟化灶。請問，死者生前患了哪些主要疾病、死因是什么？2患者女性，16歲，學(xué)生，因發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)痛、出紅斑3天而入院。入院前6天開始發(fā)熱、畏寒、體溫達(dá)39.5，但不規(guī)則，伴全身疲乏，食欲減退、大量出汗和心慌等。入院前5天出現(xiàn)雙膝、踝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫痛、行走困難。入院前3天，四肢內(nèi)側(cè)和軀干出現(xiàn)紅斑?；颊呷昵霸蓄愃瓢l(fā)病四次。體檢39，脈搏138次/分，血壓正常。雙下肢內(nèi)側(cè)和軀干見環(huán)狀紅斑，心尖搏動位于左鎖骨中線外側(cè)第6肋間，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。二尖瓣區(qū)可聽到三級收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張早期隆隆樣雜音

30、。血沉50mm/1h，抗“O”為700單位，咽喉拭子培養(yǎng)有溶血性鏈球菌生長。X線檢查，心臟向左下擴(kuò)大。請為患者作出臨床診斷。3患者男性，60歲，2天前因提物上樓突感心前區(qū)劇痛，并向左肩、左上肢放射，入院后3天，患者突然呼吸急迫、咳粉紅色泡沫狀痰，經(jīng)強(qiáng)心等搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)心臟體積無明顯增大，左冠狀動脈開口狹窄，前降支可見粥樣硬化所致的半月形狹窄，左室前壁及室間隔前部有數(shù)處灰黃色壞死灶。主動脈及其分支有粥樣硬化病變。鏡下，冠狀動脈和主動脈均見動脈粥樣硬化病變，冠狀動脈病變處可見血栓形成。肺質(zhì)地較實，切面可擠出泡沫狀的血性液體。請問，患者生前患何種疾病，死亡原因是什么？四、答案及注釋（一）概念

31、和名詞1風(fēng)濕病是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。2纖維蛋白樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫病變。3動脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。4是指血管壁（大多數(shù)為動脈）局限性異常擴(kuò)張。5是因冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性的、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。6高血壓代償期內(nèi)，心臟肥大，重量增加，左心室壁肥厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心臟不擴(kuò)大，甚至略為縮小。7是以進(jìn)行性心臟肥大、心腔擴(kuò)張和收縮能力下降為特征的一型心肌病。8是以心室充盈受限為特點(diǎn)，典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化，導(dǎo)

32、致心室壁順應(yīng)性降低，心腔狹窄。9雙腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)變硬，皮質(zhì)變薄，表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。10是以心肌肥大、室間隔不勻稱肥厚、舒張期充盈異常及左心室流出道受阻為特征。（二）填空題1動脈粥樣硬化 細(xì)動脈硬化 動脈中層鈣化2血脂異常3膽固醇4血中單核細(xì)胞 中膜的平滑肌細(xì)胞5斑塊內(nèi)出血 斑塊破裂 粥瘤性潰瘍 動脈瘤 血栓形成 鈣化血管腔狹窄6穩(wěn)定性勞累型心絞痛 惡化性勞累型心絞痛 自發(fā)性變異型心絞痛7急性漿液纖維蛋白性心包炎8大、中動脈內(nèi)膜 細(xì)、小動脈95克 Ca+ K+10高血壓腦病 腦軟化 腦出血11基底節(jié) 內(nèi)囊 大腦白質(zhì) 腦橋 小腦12壞死 增生性硬化 腎13結(jié)締 風(fēng)濕小體14細(xì)胞介

33、導(dǎo)15陽性 陰性16增生性 滲出性 皮下結(jié)節(jié) 環(huán)行紅斑17腦 腎 脾 心18萎縮 肥大擴(kuò)張 淤血水腫19彌漫性間質(zhì)性心肌炎 特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎20T細(xì)胞（三）選擇題A型題1E 因粥樣斑塊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、鈣鹽、壞死物、肉芽組織等，粥樣病灶壓迫中膜，使中膜平滑肌細(xì)胞萎縮而不會肥大、增生。2A 因左室前壁是由左前降支供血，該血管是冠狀動脈最易發(fā)生粥樣硬化的部位，而右心室前壁、左心房、右心房、室間隔后1/3由其它血管供血，故不是心肌梗死的最好發(fā)部位。3D WHO建議每日每人攝鹽量應(yīng)在5克以下，可起到預(yù)防高血壓作用。4A 因為心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞無轉(zhuǎn)化能力，淋巴細(xì)胞可轉(zhuǎn)化成不同亞型，纖維母細(xì)胞可轉(zhuǎn)化

34、為纖維細(xì)胞，故組織細(xì)胞在纖維蛋白壞死物刺激下可轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕細(xì)胞。5D 因為SBE贅生物脫落形成栓子不易栓塞脾、腎、心和下肢，而最多見的是腦的栓塞。6B 因為二尖瓣狹窄時左心房血通過瓣膜口受阻，左心室充盈不足，長期充盈不足導(dǎo)致左心室萎縮，X線顯示呈“梨形”。而其它心瓣膜病均導(dǎo)致左心室過度充盈。7B 因為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變在心瓣膜，未侵犯心肌間質(zhì)。SBE病變亦在心瓣膜，未侵犯心肌。細(xì)菌性心肌炎是大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤為主。孤立性心肌炎可有淋巴細(xì)胞浸潤，但數(shù)量少，并有多核巨細(xì)胞形成。8A 因血壓升高對血管壁沖擊力大，易造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血漿蛋白易于進(jìn)入內(nèi)膜，產(chǎn)生粥樣硬化病變。9E 因為腎小球囊內(nèi)形成大量

35、新月體，屬快速進(jìn)行性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)。A、B、C、D均屬高血壓引起的腎臟病變。10C因為心肌壞死時，血清GOT、GPT、LDH、GOT+GPT都升高，但CPK升高更明顯，并具有一定診斷意義。11D 因雌激素有對抗動脈粥樣硬化的作用，女性在絕經(jīng)前雌激素水平高于男性，而絕經(jīng)后，雌激素水平降低，兩性發(fā)病率相等。12E在ox-LDL、單核細(xì)胞趨化蛋白I等因子作用下，血中單核細(xì)胞首先遷入內(nèi)膜。在血小板源性生長因子等作用下，中膜平滑肌細(xì)胞再遷入內(nèi)膜。13C 動脈粥樣硬化斑塊表面可形成血栓，表層CT可發(fā)生透明變性，斑塊內(nèi)可有出血，壞死物內(nèi)可伴有鈣鹽沉積。壞死物主要為無定形物質(zhì)。14A 因腎動脈粥樣硬化可

36、造成腎動脈狹窄，發(fā)生腎性高血壓。腎動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血栓形成，引起供血區(qū)域的腎組織梗死、梗死機(jī)化產(chǎn)生較大的凹陷性瘢痕，但一般不出現(xiàn)腎功能衰竭。15C 因全身細(xì)動脈硬化可導(dǎo)致外周循環(huán)阻力增加，這是造成良性高血壓的主要病因。16D 惡性高血壓可表現(xiàn)不同程度的細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死，入球動脈壞死常波及腎小球，造成腎小球壞死，嚴(yán)重者產(chǎn)生尿毒癥，其它病變不足以引起尿毒癥。17A 高血壓對下肢的動脈血管影響較小，不致于造成下肢動脈血管的完全阻塞，即使合并動脈粥樣硬化，往往也僅引起所謂間歇性跛行，當(dāng)血管完全阻塞，側(cè)支循環(huán)又不能代償時，可引起足趾干性壞疽。18A 由于外周阻力持續(xù)增大，左心室負(fù)荷增加而導(dǎo)致左心室

37、肥大，心腔不擴(kuò)張。失代償后才出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。19C 心瓣膜纖維組織增生，心外膜纖維蛋白的滲出，膠原纖維的纖維蛋白樣壞死和粘液樣變性等雖可出現(xiàn)在風(fēng)濕病中，但均非特異性，Aschoff小體僅出現(xiàn)在風(fēng)濕病中，具有特異性。20C 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心瓣膜病，對機(jī)體危害最大。反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心包炎對機(jī)體亦有影響，但影響較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎小。21D 急性風(fēng)濕病，常累及心肌，產(chǎn)生風(fēng)濕性心肌炎，尤其在兒童，滲出性病變明顯，心肌間質(zhì)明顯水腫及彌漫性炎細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者常引起心功能不全，導(dǎo)致死亡。22C 風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣可受累及，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瓣膜增厚、卷曲和縮短、瓣葉粘連，但不會發(fā)生瓣膜環(huán)擴(kuò)大。梅毒性

38、主動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可導(dǎo)致主動脈環(huán)擴(kuò)大。23B 主動脈瓣關(guān)閉不全，舒張壓下降，冠狀動脈供血不足，可出現(xiàn)心絞痛。三期梅毒可造成冠狀動脈口狹窄，導(dǎo)致心絞痛。高安動脈炎可侵犯冠狀動脈，Wegener肉芽腫亦可引起冠狀動脈狹窄，而肺心病主要右心室肥大，不影響冠狀動脈。24C 因二尖瓣狹窄血液進(jìn)入左心室受阻，左心室長期充盈不足，導(dǎo)致左心室萎縮，而二尖瓣關(guān)閉不全可造成左心室過度充盈而肥大。25D 因高血壓、二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全，均可引起左心室肥大，三期梅毒可造成主動脈根部破壞，影響主動脈瓣關(guān)閉，亦可引起左心室肥大。唯有二尖瓣狹窄，左心室充盈不足而萎縮。26D 由于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，贅生物機(jī)

39、化導(dǎo)致瓣膜增厚、卷曲及縮短，腱索增粗和縮短，但不會發(fā)生斷裂和穿孔，亦不會發(fā)生主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣膜贅生物易機(jī)化，不會脫落造成栓塞。27E 急性感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌可破壞心瓣膜，在瓣膜上形成潰瘍，潰瘍底可有少量肉芽組織，贅生物不會發(fā)生機(jī)化，不會有多量肉芽組織。28A 主動脈瓣口狹窄，左心室血液排出受阻，出現(xiàn)左心室肌源性擴(kuò)張，繼之出現(xiàn)左心房淤血、肺淤血、肺動脈高壓，導(dǎo)致右心功能障礙，主動脈瓣區(qū)可出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音，主動脈灌流不足，造成冠狀動脈供血不足，引起心絞痛，但不出現(xiàn)水沖脈。29E 尸檢材料證實左冠狀動脈前降支動脈粥樣硬化檢出率最高，該血管走行受血流沖擊力大。30B 凡能引起冠狀動脈狹窄或閉塞的疾病均

40、可引起冠心病。冠狀動脈痙攣，梅毒性主動脈炎、高安動脈炎、梅毒性冠狀動脈炎均可引起冠心病，但最常見的是冠狀動脈粥樣硬化。31C 因為高血壓時心臟負(fù)荷增加，使心肌細(xì)胞變粗、變長，有較多分支，細(xì)胞核大深染，使左心室壁厚，心肌細(xì)胞數(shù)量沒有改變。32D 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣狹窄最易發(fā)生右心室衰竭。主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全多先有左心衰竭，后期才發(fā)生右心衰竭。高血壓和冠心病后期易導(dǎo)致左心衰竭。33C 二尖瓣狹窄，左心房的血液進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心室充盈不足而發(fā)生萎縮，不會發(fā)生左心室肥大擴(kuò)張。34D 病毒性心肌炎心肌間質(zhì)內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤和心肌細(xì)胞變性壞死。心肌間質(zhì)無纖維蛋白樣壞死。其余四種疾病都發(fā)生不同程

41、度的纖維蛋白樣壞死。35D 良性高血壓因外周阻力增加，左心室發(fā)生向心性肥大，繼而發(fā)生肌源性擴(kuò)張，但不影響心瓣膜。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和三期梅毒可影響到主動脈瓣。36A 本病病灶中央可見紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死物，但無干酪樣壞死。37C 冠狀動脈粥樣硬化并血栓形成是心肌梗死的最主要原因。其余疾病均可引起透壁性心肌梗死，但機(jī)會少。38C 心肌間質(zhì)纖維化是此型心肌病最常見的變化，可見到血管周圍和心肌細(xì)胞周圍產(chǎn)生大量膠原纖維，繼而發(fā)生纖維化。39A 此型心肌病是室間隔不勻稱性肥厚。心肌細(xì)胞異常肥大。排列方向紊亂，而且呈漩渦狀或簇狀排列為特征。40C 壞死主要累及左心室壁內(nèi)層1/3的心內(nèi)膜和心肌，可表現(xiàn)為小灶狀和環(huán)

42、狀壞死，因涉及心內(nèi)膜，故易形成血栓。41D 慢性心瓣膜病可僅累及一個瓣膜，也可兩個以上瓣膜同時或先后受累。42A 慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎兩者在后期均可造成腎小球纖維化、玻璃樣變性、腎缺血，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥可通過兒茶酚胺大量分泌，引起血壓升高。肥厚性心肌病因左心室流出道阻塞而引起心輸出量減少，不會發(fā)生高血壓。43E 因該處由豆紋動脈供血，豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支，易受血流沖擊破裂。44C 因動脈粥樣硬化主要發(fā)生在大、中動脈，大動脈口徑寬大，對血流影響不大；中動脈口徑偏小，產(chǎn)生粥樣病變后，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。45D 高血壓可造成血管內(nèi)皮受損

43、，血管壁通透性升高，血漿中脂質(zhì)滲入內(nèi)膜，形成粥樣硬化早期病變，進(jìn)一步發(fā)展成了粥樣病灶。46B 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機(jī)化，可使瓣膜增厚、短縮、卷曲，瓣葉粘連，但不會發(fā)生斷裂和穿孔。47C 慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎可累及一個瓣膜或二個以上瓣膜，其中二尖瓣單獨(dú)受累約占50%，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。48A 心肌壞死后，失去彈性，當(dāng)心肌強(qiáng)烈收縮時，可使壞死的心肌斷裂。49D50E 本病主要病變特征是心內(nèi)膜和心肌纖維化，不會發(fā)生左心室向心性肥大。B型題51C 高血壓早期可導(dǎo)致左心室壁肥厚，但心腔不擴(kuò)張，呈向心性肥厚。52A 是風(fēng)濕病的特征性病變，位于心肌間質(zhì)小血管附近，有診斷意義。

44、53E 是因細(xì)菌或毒素作用而引起的敗血癥。54B 動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈內(nèi)膜局灶性破壞，中膜發(fā)生萎縮，當(dāng)血壓升高時，薄弱處血管壁向外隆出，形成動脈瘤。55D 尿毒癥時在心包腔內(nèi)有纖維蛋白樣滲出物，該滲出物如不能吸收，可形成絨毛心。56A 血流通過主動脈瓣口受阻，通過代償作用，加大收縮力，保證全身血供，導(dǎo)致左心室肥大。57E 左心房的血液不能順利通過狹窄的瓣膜口進(jìn)入左心室，左心房含血量增多導(dǎo)致左心房肥大擴(kuò)張。58C 二尖瓣關(guān)閉不全早期左心室肥大，繼而左心房肥大、擴(kuò)張，肺淤血，水腫，肺動脈高壓，最后右心室肥大、擴(kuò)張。59D 60B 肺部疾病可引起肺血管破壞，肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致肺動脈高壓，長期高壓引

45、起右心室肥大。61 E 高血壓晚期可并發(fā)腎功能衰竭、尿毒癥，體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素不能經(jīng)腎臟排出而經(jīng)皮膚排出，在皮膚表面形成尿素霜。62A SBE時微小血管亦可受到毒素或免疫復(fù)合物作用而受損，發(fā)生漏出性出血，形成紫癜。63C64B 風(fēng)濕侵犯皮膚時，可產(chǎn)生滲出性病變即皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑。65D 66E67D 動脈粥樣硬化的粥樣斑塊破裂后，血液從破口進(jìn)入，然后在內(nèi)膜和中膜交界處的疏松組織向上、下蔓延，形成夾層動脈瘤。68A69B70C 可因微栓塞引起局灶性腎小球腎炎。X型題71A、B、C、D 動脈粥樣硬化與血脂異常、高血壓、雌激素水平有關(guān)，而與食鹽攝入量無關(guān)。72A、C、D、E 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎因無細(xì)菌的侵

46、入，不會發(fā)生瓣膜穿孔。其余描寫均正確。73A、D 心肌梗死部位的心內(nèi)膜也已壞死，故易合并血栓形成，區(qū)域性心肌梗死部位可見到冠狀動脈狹窄或閉塞。74B、C 乳頭肌斷裂主要累及二尖瓣的乳頭肌，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。心室壁壞死后破裂，可造成心包填塞，壓迫心臟而引起猝死。75A、B、C、D、E 任何一種心臟病發(fā)展到晚期均可發(fā)生全心衰竭，造成肺循環(huán)障礙，引起肺淤血。76A、B、C 由于惡性高血壓的病變是細(xì)動脈纖維蛋白樣壞死，因而腎小球濾過下降，體內(nèi)代謝廢物不能排除，血中非蛋白氮升高，引起尿毒癥，血壓長期升高，超過心臟代償能力，導(dǎo)致心衰發(fā)生，腦細(xì)小動脈可發(fā)生纖維蛋白樣壞死，導(dǎo)致腦出血。7

47、7A、B、C、E 淀粉樣變性物質(zhì)在風(fēng)濕小體中見不到，其余四種均可見到。78A、B、D、E 良性高血壓的基本病變是細(xì)動脈硬化，由此可產(chǎn)生顆粒性固縮腎，左心室的向心性肥大，肌型小動脈增生性動脈內(nèi)膜炎。79A、B、C、D 慢性心瓣膜病絕大多數(shù)由風(fēng)濕病引起，風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎很少累及三尖瓣，一般不會發(fā)生三尖瓣狹窄。80A、B、D、E 充血性心肌病心尖變薄呈鈍圓形，各心腔擴(kuò)張、室壁增厚、心室呈離心性肥大、二尖瓣和三尖瓣無器質(zhì)性病變，大多數(shù)病人可查出抗心內(nèi)膜自身抗體。心尖變厚不符合充血性心肌病病變。（四）問答題1粥樣斑塊肉眼觀，在動脈內(nèi)膜面見向內(nèi)膜表面隆起的灰黃色斑塊。切面觀，見纖維帽下方有多量黃色粥糜樣物，

48、鏡下，在壞死灶內(nèi)見脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣鹽、壞死周圍有肉芽組織少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。2左心室因壓力性負(fù)荷增加發(fā)生代償性肥大，重量增加，左心室肥厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，甚至略為縮小。心肌細(xì)胞變粗變長，有較多分支，細(xì)胞核大而深染。3左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌，其次為左室后壁、室間隔后1/3及右心室，并可累及竇房結(jié)，再次為左室側(cè)壁膈面、左房，可分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。4主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受累最多見，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累。在瓣膜閉鎖緣形成粟粒大小、灰白色、半透明、單行排列成串珠狀疣狀贅生物，疣贅物不易脫落。贅生物主要為血小板構(gòu)

49、成。病變后期贅生物機(jī)化，可導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮、粘連，最終形成瓣膜病。5腦血管的細(xì)小動脈硬化，血管壁變脆，當(dāng)血壓升高時，血管破裂。血管壁病變使彈性下降，軟化灶內(nèi)血管失去腦組織支撐形成微小動脈瘤，血壓升高后破裂。大腦中動脈與豆紋動脈呈直角分支，血壓升高時易破裂。6高甘油三酯、低密度脂蛋白或低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化和冠心病的主要致病因素，尤其是低密度脂蛋白亞型中的小顆粒致密型低密度脂蛋白的水平，被視為判斷冠心病的最佳指標(biāo)。極低密度脂蛋白和乳糜微粒與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，高密度脂蛋白或高密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化的發(fā)病作用。7風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，尤其是二尖瓣

50、，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累，在瓣膜血流沖擊面的閉鎖緣上形成單行串珠狀排列、體積小、灰白色、與瓣膜附著牢固的疣狀贅生物，贅生物不易脫落，病變后期，贅生物機(jī)化，導(dǎo)致瓣膜變形，形成心瓣膜病。亞急性感染性心內(nèi)膜炎往往發(fā)生在原有病變的心瓣膜上，在病變的瓣膜上形成體積大、污穢灰黃色、呈息肉樣或菜花樣、質(zhì)松脆、易脫落的疣狀贅生物，贅生物脫落可造成器官栓塞，最常栓塞的部位是腦，其次為腎、脾、心。由于細(xì)菌少，且位于贅生物內(nèi)，毒力低，故梗死后不易形成膿腫。8早期，左心室舒張期，左心房血液流入左心室受阻，左心房代償性擴(kuò)張肥大，使血液在加壓情況下快速通過狹窄口。當(dāng)左心房失代償時，左心房血不能充分排入左心室，左心

51、房淤血，肺靜脈血液回流受阻，引起肺淤血、水腫或漏出性出血。當(dāng)肺靜脈壓大于25mmHg時，反射性引起肺小動脈痙攣，使肺動脈高壓，長期肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室代償性肥大，繼而失代償，右心室擴(kuò)張，三尖瓣相對關(guān)閉不全，最終引起右心房淤血及體循環(huán)靜脈淤血。9病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和透明變性，所屬腎小球萎縮、消失。間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。病變輕微區(qū)域的健存的腎小球因代償而肥大，所屬腎小管擴(kuò)張。肉眼觀，雙腎對稱性縮小，重量減輕，皮質(zhì)變薄，質(zhì)變硬，腎表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。臨床上，因腎功能嚴(yán)重受損，可有多尿、夜尿及低比重尿、血非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高，甚至出現(xiàn)尿毒癥。10細(xì)動脈硬化表現(xiàn)

52、為細(xì)動脈玻璃樣變，可累及全身細(xì)動脈、尤其是腎小球入球動脈和視網(wǎng)膜動脈；肌型小動脈硬化表現(xiàn)為內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力板分裂，中膜平滑肌增生肥大；彈力肌型及彈力型動脈可伴發(fā)動脈粥樣硬化。由于上述血管改變可使病人血壓持續(xù)在較高水平，失去波動性。（五）分析題1本例的主要疾病為：高血壓、冠心病、心肌梗死、主動脈和冠狀動脈粥樣硬化、原發(fā)性顆粒性固縮腎、腦軟化、肺淤血、水腫、肝淤血脂變、老年性肺氣腫，死亡原因為心肌梗死所致的心源性休克。2患者因有發(fā)熱、關(guān)節(jié)游走性疼痛、皮下環(huán)行紅斑，聽診二尖瓣區(qū)有舒張期和收縮期雜音，故可診斷為風(fēng)濕病急性發(fā)作期、慢性心瓣膜?。ǘ獍戟M窄并關(guān)閉不全）。3患者生前患有主動

53、脈和冠狀動脈粥樣硬化，并血栓形成，患者死于心肌梗死并發(fā)急性心衰。（李德祥）第八章呼吸系統(tǒng)疾病一、基本要求1.掌握慢性阻塞性肺病的概念和包括的疾病，熟悉各種慢性阻塞性肺疾病的基本病變和肺氣腫的類型，了解支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理。2掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的概念、大葉性肺炎紅肝期和灰肝期病變、小葉性肺炎病變，熟悉間質(zhì)性肺炎的病變和肺肉質(zhì)變的概念。3掌握硅肺概念和硅肺基本病變，熟悉硅塵微粒致病性取決于什么，了解硅肺分期及合并癥。4了解慢性肺源性心臟病的概念和心臟病變。5熟悉成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的概念，了解其病因和病變。6掌握鼻咽癌好發(fā)部位、組織學(xué)類型，熟悉其擴(kuò)散途徑。7掌握肺癌的組織發(fā)生及常見的肺癌類型，了解早期肺癌的概念。二、知識點(diǎn)綱要（一）慢性阻塞性肺病是一組以肺實質(zhì)與小氣道受到病理損傷后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞，呼氣阻力增加，肺功能不全為