XXXX-7質(zhì)控員會議

1、醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓會議醫(yī)院感染質(zhì)控員培訓會議 2014年年7月月會議主要內(nèi)容： 1、上半年院感工作匯報及下半年新增重點工作 2、根據(jù)院感三級管理體系，進一步明確監(jiān)控醫(yī)生及護士的職責 3、關(guān)于醫(yī)院感染漏報 4、環(huán)境表面清潔與消毒管理 5、關(guān)于手衛(wèi)生培訓，進一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率和依從性 6、實拍照片分析上半年院感工作匯報 根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標準，更新、細化了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準，建立院科兩級醫(yī)院感染管理對相關(guān)制度、流程落實情況的督查方案，通過每月質(zhì)控考核及持續(xù)改進表加以體現(xiàn)，對存在問題及時反饋并提出整改建議，對整改效果進行追蹤，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件 鞏固等級醫(yī)院評審的

2、成果，按照按照三級綜合醫(yī)院評審標準及細則的要求，制定了對重點環(huán)節(jié)、重點人群、與高危險因素的監(jiān)測計劃, 對ICU導管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染進行目標性監(jiān)控，2014年上半年千日感染率分別為： 9.76、4.84、1.85，較去年同期均有所下降。2014年上半年清潔手術(shù)切口甲級愈合1005例次，甲級愈合率99.2%；2014年上半年對剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染進行目標性監(jiān)測：已監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)312例，感染例數(shù)0；對全院所有手術(shù)NNIS分級分析，感染率為1.93%。 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求，全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，2014年2月查閱全院出院病歷826份，占出院病歷的49.2%，

3、查出漏報病例10份；2014年3月完成現(xiàn)患率調(diào)查，應查病例數(shù)927，實查926，實查率99.89%，感染27人，感染率2.9%。上半年綜合性監(jiān)測住院病人12230例，其中發(fā)生醫(yī)院感染283例次，醫(yī)院感染例次率為2.31% 上半年檢出401人902株多重耐藥菌，排名前五位的多重耐藥菌分別是：大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌；院感辦對其中190例隔離情況進行督查，占47.38%，合格率為98.9%； 為落實多部門協(xié)作機制，上半年召開多重耐藥菌聯(lián)席會議一次，預計8月或9月召開下半年聯(lián)席會議。 加強清潔、消毒、滅菌及隔離的督導工作；每月將檢查情況列入績效考核，每季度

4、對消毒藥品和器械的資質(zhì)進行核查，2014年6月在設(shè)備科及紀檢的組織下，已對我院消毒藥品重新進行招標，以保證產(chǎn)品合格、有效。 每兩年重新招標，目前，新樓免洗速干手消毒劑架子暫未到貨，原因是重新招標正在簽合同。醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理組織理組織機構(gòu)及作用機構(gòu)及作用醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理委員會臨床科室醫(yī)院感染管理小組臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士監(jiān)控護士決決 策策 實實 施施操操 作作 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理小組職責醫(yī)院感染管理小組職責制定本科室醫(yī)院感染管理制度，并負責具體落實。監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作，對

5、醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。按要求對醫(yī)院感染病例進行登記及上報。督促疑似或確認醫(yī)院感染病例留取標本，進行細菌學檢驗和藥敏試驗。監(jiān)督檢查本科室抗生素使用及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)知識的學習培訓。督查無菌操作執(zhí)行情況，做好本科室保潔人員、陪護人員、探視者的宣教等工作。小組每月活動一次：院感知識學習、手衛(wèi)生、質(zhì)控等小組每月活動一次：院感知識學習、手衛(wèi)生、質(zhì)控等相關(guān)問題進行分析評價相關(guān)問題進行分析評價。醫(yī)院感染漏報魚骨圖分析醫(yī)院感染報告 散發(fā)病例報告：散發(fā)病例報告： 24h內(nèi)電腦上報告感染辦公室內(nèi)電腦上報告感染辦公室 醫(yī)院感染傳播途徑：醫(yī)院感染傳播途徑： 空氣隔離

6、飛沫隔離 接觸隔離隔離隔離隔離疾病隔離疾病患者隔離患者隔離醫(yī)務(wù)人員隔離醫(yī)務(wù)人員隔離空氣空氣結(jié)核、流行性腦結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱鼠疫、肺出血熱有效通風的隔離有效通風的隔離病房或病區(qū)病房或病區(qū)限制其活動范圍限制其活動范圍患者病情容許時患者病情容許時，應戴外科口罩，應戴外科口罩，并定期更換，并定期更換加強通風或空氣加強通風或空氣消毒消毒醫(yī)務(wù)人員進入該環(huán)境，應用醫(yī)務(wù)人員進入該環(huán)境，應用呼吸道保護裝呼吸道保護裝置置進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護戴護目鏡或防護面罩，穿防護服目鏡或防護面罩，穿防護服接觸患者及

7、其血液、體液、分泌物、排泄接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應物等物質(zhì)時應戴手套戴手套嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品正確處理使用后物品飛沫飛沫百日咳、白喉、百日咳、白喉、流行性感冒、病流行性感冒、病毒性腮腺炎、流毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎行性腦脊髓膜炎接觸接觸腸道感染、多重腸道感染、多重耐藥菌感染、皮耐藥菌感染、皮膚感染膚感染限制患者的活動限制患者的活動范圍范圍減少搬運，如需減少搬運，如需轉(zhuǎn)運應采取轉(zhuǎn)運應采取有效有效措施措施，減少對其，減少對其他患者

8、、醫(yī)務(wù)人他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的員和環(huán)境表面的污染污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應等物質(zhì)時應戴手套戴手套離開隔離室前接觸污染物品后應摘除手套離開隔離室前接觸污染物品后應摘除手套，洗手和或手消毒洗手和或手消毒手上有傷口時應戴雙層手套手上有傷口時應戴雙層手套進入隔離室，從事可能污染工作服的操作進入隔離室，從事可能污染工作服的操作時，應時，應穿隔離衣穿隔離衣醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范“全球患者安全聯(lián)盟全球患者安全聯(lián)盟”提出：提出： 清潔的醫(yī)院要達到清潔的醫(yī)院要達到5個清潔：個清潔：1、清潔的雙手清潔的

9、雙手;2、清潔的操作過程；、清潔的操作過程；3、清潔的產(chǎn)品；、清潔的產(chǎn)品；4、清潔的環(huán)境；清潔的環(huán)境；5、清潔的醫(yī)療設(shè)備；清潔的醫(yī)療設(shè)備；這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。這些均是醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)語： 衛(wèi)生表面-所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。衛(wèi)生表面根據(jù)手的接觸頻率分為手低頻接觸衛(wèi)生表面和手高頻接觸衛(wèi)生表面。 清潔使用清潔劑加水或者含酶清潔劑加水去除粘附在環(huán)境表面、醫(yī)療器械和儀器設(shè)備上的可見的塵土、血液、蛋白質(zhì)、微生物或其他物質(zhì)的過程。 清潔單元在終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔，即清潔單元。 消毒殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使

10、其達到無害化的處理。各種微生物在環(huán)境中的存活時間各種微生物在環(huán)境中的存活時間 微生物名稱 存活時間 金葡，包括MRSA 7d-7月 銅綠 6h-16月，干燥地面5周 腸球菌，包括VRE 5d-4月 不動桿菌 3d-5月 大腸桿菌 1.5h-16月 艱難梭菌（芽孢） 5月 結(jié)核分支桿菌 1d-4月 牛分支桿菌 2月 HBV 1周在患者周圍污染環(huán)境表面和床單元檢出的菌株與感染患者屬同一克隆株，尤其是患者隔簾的污染，這種干性織物被認為是不動桿菌播散的重要儲藏庫。因此，各科室應根據(jù)科室的性質(zhì)，定期對隔簾進行清洗，例如：ICU、CCU、新生兒科等. 有研究表明： 對MRSA患者周圍359個物體表面抽樣檢

11、測中，74%陽性； 接觸VRE感染或帶菌患者的床扶手或床頭柜后，46%手采樣呈陽性； 42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染。建議：建議： 1、不要使用高水平消毒劑在病區(qū)內(nèi)常規(guī)噴灑消毒劑?；瘜W消毒劑本身具有一定的化學毒性，會對醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患。 2、不主張低危險物體表面用高效消毒劑或滅菌劑消毒。低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。 可使用濕巾對診療器械表面進行擦拭消毒，已招標，近期可領(lǐng)用。 3、消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用含氯消毒劑不能現(xiàn)配時，應存放不透明的塑料容器內(nèi)，使用前監(jiān)測濃度使用時限2

12、4h -醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012 4、及時更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液； 渥太華大學附屬醫(yī)院濕拖把的細菌污染情況調(diào)查顯示：浸泡5min后，浸出液的細菌量達1012/ml； 研究發(fā)現(xiàn)污染的抹布上細菌能存活4h以上 清潔一個病房后細菌菌落總數(shù)可達34000cfu/ml。5、頻繁接觸的手和物體表面消毒 研究發(fā)現(xiàn)腸球菌能夠在手表面至少存活60min； 污染了VRE的工作臺面5d后仍可檢出； 醫(yī)生使用后的聽診器超過一天沒有清潔，污染率由0上升到69%。 有研究顯示：有研究顯示：實驗臺、擦桌布、水龍頭、盛皿盤、試管架等處的細菌污染高達700-185000cfu/cm2。 對門把手、洗手池開關(guān)、

13、便池沖水開關(guān)以及照明開關(guān)進行檢測顯示，HBsAg平均陽性率為46.25% 對患者和醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面應頻繁擦拭和消毒； 有體液、血液等污染時應立即清潔消毒。6、屏障保護性覆蓋 有些特殊的儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時頻繁被戴手套的手接觸，容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面，使用屏障保護性覆蓋是非常方便簡捷和有效的措施。要求： 1、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后必須對環(huán)境物體表面實施終末清潔與終末消毒，醫(yī)療設(shè)備用后立即清潔 2、接觸隔離患者使用的低度危險設(shè)備專人專用，重復使用的低度危險設(shè)備，在患者使用后另一個患者使用前，應進行清潔與消毒。 普通病房不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，有流行病學（如感

14、染暴發(fā)）時，必須開展環(huán)境監(jiān)測。 4、實施環(huán)境表面清潔必須濕式清掃、擦拭 5、清潔用具（拖把頭或拖把、抹布）普通病房每兩間更換（約25平方米）；接觸隔離患者的病室應一用一更換； 所有用后潔具必須清潔和消毒，預防交叉感染。提示：關(guān)于外科口罩 耳掛式不能作為手術(shù)中外科防護口罩 理由：理由：外科手術(shù)耗時較長，術(shù)中醫(yī)生、麻醉師、護士需要進行必要的言語交流，為了防止飛沫沿著口罩下緣,紛紛飄落在手術(shù)野,如果使用燈光投照,可以看到如同夕陽落日的景象，這叫“落日現(xiàn)象” 為了減少手術(shù)部位相關(guān)感染，外科口罩必須選擇系帶式，并且不得在下頜部位打結(jié)，如果將結(jié)扣系在下頜,在穿手術(shù)衣的時候及術(shù)中,容易污染領(lǐng)口部位，因此必須

15、兩根系帶應分別在頸后和頭后部打結(jié)，并且在口罩佩戴完畢以后，確保鼻夾塑型，口罩要緊密貼合。院感人是這樣的：院感人是這樣的：耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴寬、手臂粗、腳細耳朵大、鼻子尖、眼珠突、嘴巴寬、手臂粗、腳細小小所以拍下違規(guī)照片：2014年下半年新增工作年下半年新增工作 1 1、院感辦還需加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)、院感辦還需加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素的監(jiān)控，工作還需更加細致，需危險因素的監(jiān)控，工作還需更加細致，需要各科室予以支持；預計要各科室予以支持；預計8 8月份將對手術(shù)室月份將對手術(shù)室進行風險評估。進行風險評估。2 2、消毒供應中心已實現(xiàn)全院可重復使用的診、消毒供應中心已實現(xiàn)全院可

16、重復使用的診療器械統(tǒng)一由消毒供應中心集中清洗消毒療器械統(tǒng)一由消毒供應中心集中清洗消毒滅菌供應，但追溯系統(tǒng)尚未完全實現(xiàn)全程滅菌供應，但追溯系統(tǒng)尚未完全實現(xiàn)全程可追溯，需盡快解決。可追溯，需盡快解決。 3、加強加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的落實，這也是等的落實，這也是等級醫(yī)院評審的要求，每年開展手衛(wèi)生培訓，已將手級醫(yī)院評審的要求，每年開展手衛(wèi)生培訓，已將手衛(wèi)生培訓衛(wèi)生培訓PPTPPT掛掛XXXXXX醫(yī)院感染管理群：醫(yī)院感染管理群：258424291258424291 請各科室院感質(zhì)控員下載后，組織科內(nèi)醫(yī)護人員請各科室院感質(zhì)控員下載后，組織科內(nèi)醫(yī)護人員學習，并答試卷后交院感辦；培訓效果仍

17、由院感辦學習，并答試卷后交院感辦；培訓效果仍由院感辦專職人員每周到各科室隨機抽查手衛(wèi)生正確率、依專職人員每周到各科室隨機抽查手衛(wèi)生正確率、依從性；從性； 按照衛(wèi)生廳及我院按照衛(wèi)生廳及我院“預防與控制醫(yī)院感染行動計預防與控制醫(yī)院感染行動計（2012-20152012-2015）”，20142014年底手衛(wèi)生依從性達到年底手衛(wèi)生依從性達到70%70%，20152015年底達到年底達到90%90%。 4 4、為明年修訂院感制度及流程做好準備（、為明年修訂院感制度及流程做好準備（要求每要求每2323年修訂、完善一次）。年修訂、完善一次）。 5 5、制定、制定醫(yī)院感染醫(yī)院感染不良事件不良事件報告管理暫行報告管理暫行規(guī)定規(guī)定及及醫(yī)院感染醫(yī)院感染安全隱患安全隱患報告管理暫行報告管理暫行規(guī)定規(guī)定，具體要求已掛院內(nèi)網(wǎng)。，具體要求已掛院內(nèi)網(wǎng)。 6、院感辦將使用熒光筆的方式對一般物體表面的院感辦將使用熒光筆的方式對一般物體表面的清潔進行督察清潔進行督察 另外： 目前心內(nèi)科有心內(nèi)一、