nsaid增加mi后抗栓治療患者的出血及心血管事件學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1nsaid增加增加mi后抗栓治療后抗栓治療(zhlio)患者的出血患者的出血及心血管事件及心血管事件第一頁，共24頁。2021-12-4第1頁/共23頁第二頁，共24頁。2021-12-4第2頁/共23頁第三頁，共24頁。2021-12-4第3頁/共23頁第四頁，共24頁。2021-12-4NSAIDs ：羅非昔布（Rofecoxib)和塞來昔布（celecoxib)為COX-2 抑制劑；布洛芬（ibuprofen）、雙氯芬酸（diclofenac)、萘普生（naproxen)為非選擇性COX抑制劑；其他NSAIDs歸為“其他NSAIDs”對(duì)于大部分病人在研究期間都改變了方案。藥物分組

2、為變化(binhu)因素。在研究期間根據(jù)患者處方可以改變組別，一定時(shí)期只能歸為一組。對(duì)于伴隨疾病和藥物治療情況，根據(jù)Ontario急性心梗死亡預(yù)測(cè)來定義伴隨疾病，主要伴隨藥物包括受體阻滯劑、ACEI、ARB、他汀類藥物、髓袢利尿劑、螺內(nèi)酯和質(zhì)子泵抑制劑。第4頁/共23頁第五頁，共24頁。2021-12-4第5頁/共23頁第六頁，共24頁。2021-12-4第6頁/共23頁第七頁，共24頁。2021-12-4出血主要包括被診斷為顱內(nèi)出血、胃腸道出血（出血性潰瘍、吐血、黑便和不明原因的胃腸道出血）、呼吸道及泌尿道出血以及貧血導(dǎo)致(dozh)的出血。胃腸道出血作為一個(gè)獨(dú)立的結(jié)果。二級(jí)心血管事件：心血

3、管性死亡、非致死性再發(fā)心梗、缺血性中風(fēng)、短暫性腦缺血、系統(tǒng)性動(dòng)脈栓子第7頁/共23頁第八頁，共24頁。2021-12-4第8頁/共23頁第九頁，共24頁。2021-12-4第9頁/共23頁第十頁，共24頁。2021-12-4不管使用哪種抗血栓治療方案，伴隨應(yīng)用非甾體抗炎藥物之后(zhhu)，出血及心血管風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。第10頁/共23頁第十一頁，共24頁。2021-12-4第11頁/共23頁第十二頁，共24頁。2021-12-4在評(píng)價(jià)不同類型的NSAID中，發(fā)現(xiàn)COX-2抑制劑、非選擇性NSAID和其他(qt)類型的的NSAID都增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)第12頁/共23頁第十三頁，共24頁。2021-1

4、2-4使用任何NSAID都會(huì)在開始階段(jidun)（0-3天）顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。第13頁/共23頁第十四頁，共24頁。2021-12-4第14頁/共23頁第十五頁，共24頁。2021-12-4NSAIDs是一種全世界范圍內(nèi)的常用藥物，因此這一發(fā)現(xiàn)關(guān)乎(gunh)公共衛(wèi)生。但NSAIDs相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)的生物學(xué)解釋尚不明確，可能與COX-2介導(dǎo)的前列腺素抑制使血管擴(kuò)張相關(guān)；此外還和個(gè)體用藥（包括布洛芬）相關(guān)的藥效學(xué)相互作用有關(guān)。未來需要更多的研究來進(jìn)一步證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)；目前醫(yī)生在為新近發(fā)生心梗的患者處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地應(yīng)用NSAID類藥物第15頁/共23頁第十六頁，共24頁。2021-12-4NSA

5、ID CV risk persists for at least five years post-MI Circulation 2012 Sep 10 Krijthe B, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of atrial fibrillation: a population-based follow-up study. BMJ Open 2014第16頁/共23頁第十七頁，共24頁。2021-12-4第17頁/共23頁第十八頁，共24頁。2021-12-4Platelets血小板Thrombosis 血栓(

6、xushun)形成Endothelium內(nèi)皮細(xì)胞Venous thrombosisMyocardial infarction血小板活化血管收縮抑制血小板誘導(dǎo)血栓調(diào)節(jié)蛋白抗粘附COX-2抑制劑6-酮-前列腺素Fl血小板粘附第18頁/共23頁第十九頁，共24頁。2021-12-4Platelets血小板Endothelium內(nèi)皮細(xì)胞Smooth muscle平滑肌Macrophages巨噬細(xì)胞血小板激活血管(xugun)收縮炎癥(ynzhng)抑制血小板誘導(dǎo)血栓調(diào)節(jié)蛋白舒張血管動(dòng)脈粥樣硬化形成抑制血小板誘導(dǎo)血栓調(diào)節(jié)蛋白抑制氧自由基抗粘附Myocardial infarctionstroke缺血的心

7、肌細(xì)胞活化的單核細(xì)胞COX-2PGFROSNF-K選擇性COX-2抑制劑可抑制PGI2的合成，對(duì)TXA2的作用較小，導(dǎo)致PGI2和TXA2的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，促進(jìn)血管收縮和血栓形成。第19頁/共23頁第二十頁，共24頁。2021-12-43、COX-2抑制劑對(duì)高血壓形成(xngchng)的作用機(jī)制第20頁/共23頁第二十一頁，共24頁。2021-12-4第21頁/共23頁第二十二頁，共24頁。2021-12-4第22頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。在丹麥(dn mi)，13年里有多達(dá)44%有心梗病史患者服用過這類藥物。NSAID可能不僅增加出血風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性。第2頁/共23頁。納入人群：年齡30歲、首次心梗后出院30天的患者。歐洲藥品局、英國(guó)藥物與保健產(chǎn)