nvm重塑早相直擊餐后內(nèi)分泌學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1nvm重塑早相直擊餐后內(nèi)分泌重塑早相直擊餐后內(nèi)分泌第一頁(yè)，共25頁(yè)。重塑早相 直擊餐后NVM-2015-44第1頁(yè)/共25頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容l控制餐后血糖對(duì)2型糖尿病患者(hunzh)非常重要l諾和龍重塑早相，有效降低餐后血糖第2頁(yè)/共25頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容l控制餐后血糖對(duì)2型糖尿病患者非常(fichng)重要l諾和龍重塑早相，有效降低餐后血糖第3頁(yè)/共25頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。 Monnier L, et al. Eur J Clin Invest. 2000; 30(Suppl 2):3-11. 全天血糖狀態(tài)(zhungti)絕大部分為餐后

2、狀態(tài)(zhungti)及餐后吸收狀態(tài)(zhungti)餐后血糖吸收后血糖空腹血糖0:004:008:008:00早餐11:00午餐18:00晚餐第4頁(yè)/共25頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77:2805.l一項(xiàng)研究對(duì)164名血糖控制不佳的T2DM患者進(jìn)行干預(yù)，觀察餐后及空腹血糖水平(shupng)對(duì)整體血糖達(dá)標(biāo)的意義僅空腹血糖達(dá)標(biāo)不能保證(bozhng)整體血糖達(dá)標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于HbA1c未達(dá)標(biāo)(d bio)(7%)的患者，其血糖不達(dá)標(biāo)(d bio)主要?dú)w因于餐后高血糖HbA1c 7% (n=44)HbA1c

3、 7% (n=120)血糖(mmol/L)時(shí)間 (h)*組間比較,*P0.0512.111.110.08.97.86.75.6*第5頁(yè)/共25頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77:2805.嚴(yán)格控制餐后血糖，可以增加(zngji)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率l僅空腹血糖(xutng)控制達(dá)標(biāo)時(shí)，仍有36%的患者HbA1c不達(dá)標(biāo)l餐后血糖(xutng)控制達(dá)標(biāo)時(shí)，僅有6%的患者HbA1c不達(dá)標(biāo)HbA1c達(dá)標(biāo)(7.0%)的患者比例第6頁(yè)/共25頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。1.ADA. Diabetes Care. 2014;3

4、7(Suppl 1):S26.2.ADA. Diabetes Care. 2015;38(Suppl 1):S37.2015ADA指南放寬2型糖尿病患者(hunzh)空腹血糖控制目標(biāo)，但餐后血糖控制目標(biāo)不變 非妊娠成年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)2014年12015年2HbA1c7.0%7.0%餐前血糖*3.9 - 7.24.4 - 7.2餐后血糖峰值*10.010.0* 毛細(xì)血管(mo x xu un)血糖第7頁(yè)/共25頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。Yang W, et al. N Engl J Med. 2010,362:1090-101.80%以上的中國(guó)(zhn u)新診斷2型糖尿病患者存在餐后高血糖I

5、FH20%IPH44%PH/FH36%IFH15%IPH50%PH/FH35%男性N=1327女性N=1581PH/FH, 負(fù)荷(fh)后高血糖/空腹高血糖； IFH, 單純空腹高血糖； IPH, 單純負(fù)荷(fh)后高血糖第8頁(yè)/共25頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。Yang W, et al. N Engl J Med. 2010,362:1090-101.中國(guó)2型糖尿病患者餐后血糖控制(kngzh)不理想CDS 推薦餐后血糖控制目標(biāo)第9頁(yè)/共25頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。小 結(jié)嚴(yán)格控制餐后血糖，可提高2型糖尿病患者(hunzh)整體血糖達(dá)標(biāo)率大多數(shù)中國(guó)(zhn u)2型糖尿病患者存在餐后高血糖，且控制欠佳第

6、10頁(yè)/共25頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容l控制(kngzh)餐后血糖對(duì)2型糖尿病患者非常重要l諾和龍重塑早相，有效降低餐后血糖第11頁(yè)/共25頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。Del Prato S., et al. Diabetologia.2003;46(Suppl 1):M2M8l早相胰島素分泌(fnm)水平越低，餐后2h血糖水平越高餐后高血糖與早相胰島素分泌(fnm)缺失密切相關(guān)餐后2h血糖 (mg/dl)胰島素(U/ml)餐后2h血糖 vs 30min胰島素R=-0.15;P=0.021餐后2h血糖 (mg/dl)C肽(ng/ml)餐后2h血糖 vs 30minC肽R=-0.22

7、;P=0.001第12頁(yè)/共25頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。Bruce DG, et al. Diabetes.1988;37(6):736-44.重塑早相胰島素分泌(fnm)可降低餐后血糖胰島素（mU/L）0 60 120 180時(shí)間（分鐘）血糖（mmol/L）0 60 120 180時(shí)間（分鐘）T2DM患者給予外源性早相胰島素T2DM患者非糖尿病人群對(duì)照組第13頁(yè)/共25頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。過(guò)依,等. 中華內(nèi)分泌代謝(dixi)雜志. 2005;21(3):206-10.諾和龍重塑早相胰島素分泌(fnm)時(shí)間(shjin)（min）胰島素（mU/L）IVGTT（靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)）510152

8、02503060901201501803035400格列吡嗪 5mg諾和龍 0.5mg 格列吡嗪控釋片 5mg 格列本脲 2.5mg安慰劑 第14頁(yè)/共25頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。1. Johansen OE, et al. Am J Cardiovasc Drug. 2007;7(5):319-35. 2. Sheehan MT, et al. Clinical Medicine & Research. 2003;1(3):189-200.諾和龍全面(qunmin)控糖，餐后尤佳PPG3.7-7.2mmol/L1FPG1.8-3.9mmol/L1HbA1c1.5-2.0%2第15頁(yè)/共

9、25頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。Johansen OE, et al. Am J Cardiovasc Drug. 2007;7(5):319-35.多項(xiàng)研究(ynji)證實(shí)諾和龍有效降低T2DM患者的餐后血糖 *P0.05 vs 基線 68101214161820Landgraf 1999n=195,14周0.5-4mg,tidEsposito 2004n=175,52周0.5-4mg, tidLI 2007n=230,12周1mg, tidLandgraf 2000n=5985,7周3.02.0mg/日 Tankova 2003n=46,8周0.5-2mg tid+飲食或二甲雙胍餐后血糖(mmo

10、l/L) -7.2*-3.9*-4.0*-3.7*-4.7*第16頁(yè)/共25頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。Ning G, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(18):2791-9.諾和龍單藥及聯(lián)合治療均有理想的降糖療效 HbA1cHbA1c降幅（%）P=0.00170基線 10.73 10.91空腹血糖餐后血糖血糖降幅 (mmol/l)P=0.0233P=0.00020基線 10.74 11.17 18.71 19.21 空腹血糖餐后血糖血糖降幅 (mmol/l)P=0.0233P=0.00020基線 10.74 11.17 18.71 19.21 第17

11、頁(yè)/共25頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。Ning G, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(18):2791-9.諾和龍單藥及聯(lián)合(linh)治療均有理想的達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率HbA1c7.0%(ADA/EASD)HbA1c6.5%(IDF)諾和龍二甲雙胍諾和龍第18頁(yè)/共25頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。Ning G, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(18):2791-9.諾和龍單藥及聯(lián)合治療降低(jingd)HbA1c超過(guò)4時(shí)，兩組均無(wú)重度低血糖事件發(fā)生低血糖事件發(fā)生率(%)第19頁(yè)/共25頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。紀(jì)立農(nóng)

12、,等. 中國(guó)(zhn u)糖尿病雜志. 2013;21(10):907-12.大型(dxng)薈萃研究：諾和龍控制餐后血糖優(yōu)于SU類及-糖苷酶抑制劑WMD: 加權(quán)均數(shù)差值；*P0.05諾和龍 vs 安慰劑 13(588/574)-3 -2 -1 0 1餐后血糖(mmol/L) 研究數(shù)量(研究例數(shù)) WMD 95% CI -2.28*-2.88,-1.69諾和龍 vs -糖苷酶抑制劑 4(177/172)諾和龍 vs 二甲雙胍 7(525/521)諾和龍 vs 噻唑烷二酮類 3(79/78)諾和龍 vs 磺脲類 46(2136/1999)諾和龍 vs 那格列奈 23(1196/1197) -1.

13、13*-1.51,-0.75 -0.86*-1.65,-0.08-0.52 -1.15,0.10-1.23*-1.54,-0.91-0.11 -0.34,0.13諾和龍占優(yōu) 其他藥物占優(yōu)第20頁(yè)/共25頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。1. Schmitz O,et al.Diabetes care. 2002;25(2):342-6.2. Van Gaal LF,et al. Diabet Res Clin Pract. 2001;53(3):141-8.3. Rosenstock J, et al. Diabetes Care. 2004;27(6):1265-70.4. Jovanovic L,

14、et al. J Clin Pharm. 2000;40(1):49-57.2型糖尿病患者，諾和龍應(yīng)用(yngyng)劑量推薦 調(diào)節(jié)范圍廣，推薦從小劑量0.5mg/餐前開(kāi)始，最大到4mg/餐前可根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，三餐前劑量可不均一根據(jù)血糖調(diào)整劑量，最大到4mg/餐前 起始劑量起始劑量第21頁(yè)/共25頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。餐后高血糖與早相胰島素分泌(fnm)缺失密切相關(guān)第22頁(yè)/共25頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)?？?結(jié)早相胰島素分泌缺失是導(dǎo)致餐后高血糖的主要原因；諾和龍重塑早相，有效降低餐后血糖（3.7-7.2mmol/L）。餐后高血糖影響2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)；中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖比例大；第23頁(yè)/共25頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總