淺談消化道腫瘤的CT診斷分析

1、淺談消化道腫瘤的ct診斷分析王麗英 （黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院155100）【摘要】目的 探討ct在診斷消化道腫瘤中的臨床應(yīng)用價值。方法 對我 院收治的50例消化道腫瘤患者實施ct診斷，并對診斷材料進(jìn)行分析。結(jié)果ct 檢查可明確腫瘤的位置、形態(tài)、牛長方向，同時可明確腫塊的密度等。結(jié)論 木 院對消化道腫瘤采取的ct診斷為治療提供了必要的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】消化道腫瘤 ct診斷 分析【中圖分類號】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 41-0089-02消化道腫瘤包括惡性腫瘤和良性腫瘤。惡性腫瘤以食管癌、胃癌和結(jié)腸癌為 多見；良性腫瘤較常見的是間質(zhì)瘤，乂稱平滑肌瘤。腫瘤

2、可發(fā)牛在消化道的任何 部位，以食管、胃和結(jié)腸為好發(fā)部位，小腸腫瘤較少見1。木研究用ct診斷消 化道腫瘤患者，探討其在消化道腫瘤診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。1惡性腫瘤1丄病理與臨床：食管癌好發(fā)于食管中段，鱗狀上皮癌常見，次為腺癌和未 分化癌。胃癌多發(fā)生在胃竇、胃小彎與賁門區(qū)，均為腺癌。結(jié)腸癌以肓腸和乙狀 結(jié)腸多見，腺癌占大多數(shù)，次為黏液癌、膠樣癌、乳頭狀癌、類癌和腺鱗癌。癌 都發(fā)牛于管壁黏膜層，隨后逐漸向黏膜下、肌層、漿膜層發(fā)展。通常將消化道早 期癌分為平坦型、輕微凹陷型和輕微隆起型。中晚期癌分為：蕈傘型（增牛型）； 浸潤型；潰瘍型；混合型。消化道惡性腫瘤早期癥狀不明顯，當(dāng)病變發(fā)展到一定 時期

3、可有以下表現(xiàn)：梗阻癥狀：如食管癌可出現(xiàn)進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難；胃癌、 結(jié)腸癌可出現(xiàn)幽門或結(jié)腸梗阻等。疼痛：食管癌出現(xiàn)前胸或后背持續(xù)性鈍痛；胃癌有上腹疼痛h不易緩解；結(jié)腸癌 腹痛可伴有腹瀉、頑固性便秘等。出血：胃癌表現(xiàn)嘔血和黑便；結(jié)腸癌可有果醬 樣便、膿血便或粘液樣便等。惡病質(zhì)：消瘦、貧血及精神萎靡不振等。其他表現(xiàn)： 腹部腫塊、納差、消化不良、乏力，結(jié)腸癌還可出現(xiàn)大便變形與里急后重感等。1.2ct表現(xiàn)：ct掃描對消化道早期惡性腫瘤的檢岀率較低，對中、晚期癌瘤 的診斷與分期有一定價值。ct表現(xiàn)主要有:管壁增厚 通常食管壁厚大于5mm. 胃壁厚大于lommx小腸壁厚大于5mm大腸壁厚大于5mm為可能增

4、厚，大于 10mm為異常增厚。增厚的管壁可以是局限性或彌漫性。管腔狹窄 表現(xiàn)為管壁 增厚基礎(chǔ)上的管腔狹窄，呈向心性或偏心性，狹窄處管壁僵硬口不規(guī)則，三維重 建顯示狹窄程度較佳。腔內(nèi)腫塊 腫塊可為孤立性的隆起，呈菜花狀、分葉狀或 結(jié)節(jié)狀，表面可伴有潰瘍。增強(qiáng)掃描小腫塊表現(xiàn)均勻強(qiáng)化，較大腫塊合并有壞死 吋，可岀現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。腔內(nèi)潰瘍：ct檢查也能很好地顯示腔內(nèi)潰瘍的各種特 點。潰瘍所形成的凹陷底部不光整，邊緣不規(guī)則，周圍胃壁增厚隆起（環(huán)堤）突向 胃腔。輪廓改變 消化管道輪廓是否清楚、其周圍脂肪層是否存在是確定腫瘤有 無腔外直接侵犯的重要指征。一般管壁輪廓清處說明病變局限在管腔內(nèi)，管 壁輪廓不清起、

5、周圍脂肪層模糊消失則表示病變超出了正常的管壁。如食管癌可 致后縱隔腫塊影，推移氣管或支氣管，突入氣管腔內(nèi)，形成食管氣管痿或包繞 主動脈；胃癌向外侵犯肝門和胰腺、人網(wǎng)膜和橫結(jié)腸等；下段結(jié)腸癌可侵犯盆腔 器官、膀胱、前列腺及子宮等。侵犯紙骨，可見溶骨性破壞。轉(zhuǎn)移征象：主要有 淋巴道和血道轉(zhuǎn)移。腫瘤部位不同，可致不同部位的淋巴結(jié)腫大。如食管癌、胃 癌可轉(zhuǎn)移到縱隔、肺門、頸及和膈下淋巴結(jié)。1.3診斷與鑒別診斷：消化道惡性腫瘤早期ct診斷不易，中晚期癌腫的診斷 主要根據(jù)管壁增厚、管腔狹窄、腔內(nèi)腫塊、腔內(nèi)潰瘍、輪廓改變及轉(zhuǎn)移征象等表 現(xiàn)，并結(jié)合臨床癥狀和體征，診斷較易于確定。食管癌應(yīng)與以下疾病鑒別：食管

6、靜脈曲張；消化性食管炎。胃癌需與下列疾病鑒別：胃腺瘤、平滑肌瘤：二者充 盈缺損邊緣光滑，黏膜皺製無破壞、中斷，胃壁柔軟，蠕動正常。良性胃潰瘍: 龕影呈圓形或橢圓形，突出于胃腔外，黏膜呈放射狀向潰瘍集中，潰瘍口部黏膜 線、狹頸征、項圈征，附近胃壁柔軟，蠕動波存在。肥厚性胃竇炎：其黏膜皺機(jī) 正常，胃壁有彈性而不僵便，無袖口征和肩胛征，低張造影胃腔可擴(kuò)張。需與結(jié) 腸癌鑒別的疾病有：結(jié)腸良性腫瘤和息肉：其特點與胃腺瘤、平滑肌瘤表現(xiàn)相似。慢性結(jié)腸炎：本病導(dǎo)致腸腔局限性狹窄吋應(yīng)與浸潤型結(jié)腸癌鑒別，前者狹窄段腸 管輪廓較光滑，形態(tài)可變，雙重造影時無軟組織腫塊。2良性腫瘤2.1病理與臨床：消化道良哇腫瘤可發(fā)生

7、于黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層。 通常按組織來源分為兩大類：起源于上皮組織的腫瘤主要是腺瘤和息肉；起源于 中胚層的腫瘤主要為平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤等。以前 者為多見，后者中以平滑肌瘤最常見。腺瘤、息肉及平滑肌瘤均有可能發(fā)生惡變。 臨床上多數(shù)患者無明顯癥狀，或僅有病變處局部不適。當(dāng)發(fā)生潰瘍、出血或梗阻 吋，可出現(xiàn)腹痛、黑便或便秘。腫瘤較大者可捫及腹部包塊等。2.2ct表現(xiàn)：腺瘤與息肉：ct表現(xiàn)為管腔內(nèi)圓形或橢圓形軟組織塊影，密度 均勻，邊緣光滑，腺瘤多帶蒂，息肉常多發(fā)。腺瘤與息肉ct掃描不易區(qū)分。平 滑肌瘤：ct檢查可顯示腫瘤的位置、主要生長方向，如向腔內(nèi)、腔外或同吋向 腔內(nèi)、外生長。腔外型者表現(xiàn)為自管壁向管腔內(nèi)或/和管腔外突出的圓形或橢圓 形軟組織腫塊影，邊緣光滑，密度常均勻，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。腫瘤直徑通常 不超過5cm。個別較人者中央可見囊變或壞死區(qū)。腔內(nèi)型和壁間型者，瘤體較小， 密度均勻，多單發(fā)。2.3診斷與鑒別診斷:消化道良性腫瘤通過ct檢查可明確腫瘤的位置、形態(tài)、 生長方向，同吋可明確腫塊的密度等。鑒別診斷：腺瘤主要同惡性腫瘤蕈傘型鑒 別。后者表現(xiàn)為充盈缺損形狀不規(guī)則，表面欠光滑與鄰近胃壁分界清楚。平滑肌 瘤應(yīng)與平滑肌肉瘤鑒別。后者腫塊直徑常超過5cm,呈分葉狀；腫塊有明顯壞死