最新手部常見骨折的治療精品課件教程文件

1、手部常見骨折的治療骨折總論 疲勞性骨折 骨折的特有體征： (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。 (2)異常活動(dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。手部骨折的特點(diǎn)手部各種各樣的骨折包括：指骨骨折：末節(jié)、中節(jié)、近節(jié)掌骨骨折腕骨骨折特殊類型的骨折1、骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。 2、手的活動(dòng)要求靈活、精細(xì)、復(fù)雜，功能十分 重要。 尤其拇指功能占整個(gè)手的40%。 3、手部骨折復(fù)位容易，固定困難。 4、手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直 及畸形愈合。手部骨折的治療手部骨

2、折的治療 早期、精準(zhǔn)的復(fù)位早期、精準(zhǔn)的復(fù)位早期復(fù)位早期復(fù)位 : 傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。傷后時(shí)間過長(zhǎng)反應(yīng)性水腫出現(xiàn)復(fù) 位難度加大，造成不必要的副損傷。解剖復(fù)位解剖復(fù)位 : 手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定：1、關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面 不光滑2、骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入3、多發(fā)骨折4、不穩(wěn)定骨折5、開放性骨折手部骨折復(fù)位后要求 四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。 有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。固定 外固定包括石膏和鋁板1、功能位2、損傷

3、處上、下關(guān)節(jié)3、臨近手指4、手指間隔開5、兒童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露觀察血運(yùn)7、及時(shí)調(diào)整松緊度8、定期復(fù)查合理的功能鍛煉 早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。 非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。時(shí)間要求 復(fù)位：復(fù)位：力爭(zhēng)24小時(shí)內(nèi)復(fù)位 外固定外固定 : : 關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：34周 骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周 內(nèi)固定內(nèi)固定 : : 克氏針 :1.5 2 個(gè)月拔出 螺絲釘、鋼板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出 常用內(nèi)固定器材及病例 1 、克氏針、鐵針頭、克氏針、鐵針頭2 、

4、鋼絲：、鋼絲： 以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化3 、螺釘、螺釘4 、鋼板：、鋼板：逐漸微型化，相容性更好，設(shè)計(jì)更合理，堅(jiān)固，應(yīng)用越來越多，效果較好。 5、骨錨、骨錨 克氏針內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 幾乎適用于所有手部骨折優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1、操作簡(jiǎn)單，易掌握 2、體積小，異物反應(yīng)小 3、損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離 4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1、不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。穩(wěn)定性較差2、常需加用外固定，不能早期功能鍛煉 3、穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能4、釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉 5、長(zhǎng)時(shí)間固定針易松脫，感染骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫 主

5、要應(yīng)用于錘狀指 帶線骨錨：1、可吸收 2、不可吸收 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)單 2、副損傷小 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 螺釘螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長(zhǎng)斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長(zhǎng)度大于骨干直徑3倍） 鋼板鋼板：短斜形和橫形骨干骨折 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、在表面固定的穩(wěn)定性強(qiáng)2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉3、縮短骨折的愈合時(shí)間 缺點(diǎn)： 1、操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大 2、不適合小骨折塊固定 3、價(jià)格較昂貴 4、鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。?5、特有并發(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。 螺釘要領(lǐng)螺釘要領(lǐng)：1、螺釘垂直于骨折線2、鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性3、盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷4、從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂5、螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑 鋼板要領(lǐng)：鋼板要領(lǐng)：1、預(yù)先測(cè)深避免螺釘過長(zhǎng)或過短 2、預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位3、擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位4、避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面5、避免對(duì)側(cè)分離，必要時(shí)可在對(duì)側(cè)加用張力帶6、T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離7、鎖定鋼板骨折遠(yuǎn)、近端至少2枚螺釘問題與展望 微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。 針對(duì)不同骨折，應(yīng)該選用不同的器材，其各有利弊，沒有一種內(nèi)固定器材非常適合于