甲狀腺結(jié)節(jié)242例診療觀察

1、甲狀腺結(jié)節(jié)242例診療觀察摘要目的分析甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法及結(jié) 果，并探討其治療方法。方法回顧分析該院收治的242例 甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，給予b超、tsh及ft3, ft4檢 查對(duì)其進(jìn)行診斷，并分通過手術(shù)或內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療。 結(jié)果242例患者中甲狀腺腺瘤122例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫95 例，橋本病20例，亞急性甲狀腺炎5例；該組242例患者 211例行手術(shù)治療，206例治愈，5例腺瘤患者復(fù)發(fā)，再次手 術(shù)治愈，術(shù)后聲嘶11例，甲低59例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無 術(shù)后呼吸困難、傷口感染患者。31例行內(nèi)科治療，1年左右 腫物消失。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀 和體征，并結(jié)合必要的輔

2、助檢查進(jìn)行綜合判斷，治療應(yīng)以手 術(shù)治療為主。關(guān)鍵詞甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷；治療中圖分類號(hào)r581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào) 1674-0742 (2013) 04 (c) -0069-02甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，為甲狀腺內(nèi)的孤立病 灶，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，在隨機(jī)選擇的人群中，該病 的檢出率高達(dá)20%76%1,甲狀腺結(jié)節(jié)可以觸及，或者通 過其他檢測手段如超聲檢查等發(fā)現(xiàn)，但其性質(zhì)不易判斷，確 診有一定困難，臨床有相當(dāng)一部分患者術(shù)前定性為單發(fā)結(jié) 節(jié)，但經(jīng)過術(shù)中及術(shù)后的病理則則被證實(shí)是多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀 腺結(jié)節(jié)一旦誤診則會(huì)延誤治療，造成嚴(yán)重后果。對(duì)于大多數(shù) 良性結(jié)節(jié)，僅需定期隨訪，而惡性結(jié)節(jié)則需手術(shù)治療。

3、為了 分析甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法及結(jié)果，并探討其治療方 法，該文分析2011年9月一2012年9月該院普外科收治的 242例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診療過程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料該組242例患者，男117例，女125例，年齡1875 歲，平均47.8歲；全組均可觸及或經(jīng)超聲證實(shí)有甲狀腺結(jié) 節(jié)，直徑1.56 cm；單發(fā)結(jié)節(jié)182例，多發(fā)結(jié)節(jié)60例；左 葉107例，右葉95例，峽部24例，雙側(cè)16例。1.2診斷全部患者均行b超、tsh及ft3, ft4檢查。核素掃描 114例，冷結(jié)節(jié)106例，熱結(jié)節(jié)8例；細(xì)針穿刺后行病理檢 查確診61例，外科手術(shù)病理檢查確診181例。病理診斷

4、， 甲狀腺腺瘤122例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫95例，橋本病20例， 亞急性甲狀腺炎5例。1.3治療該組242例患者中，有211例行手術(shù)治療，手術(shù)方法的 選擇主要依據(jù)患者原發(fā)灶冰凍檢查結(jié)果以及腫瘤位置、大小 的不同來確定，良性結(jié)節(jié)大多采用傳統(tǒng)頸叢麻醉，一側(cè)單發(fā) 直接剝離囊性結(jié)節(jié)即可；如果為雙側(cè)多發(fā)則行一側(cè)側(cè)葉切 除，另一側(cè)大部分切除。如確診為甲狀腺癌，則行全麻，患 側(cè)全切，對(duì)側(cè)大部分切除，并清掃頸部淋巴結(jié)。術(shù)中進(jìn)行引 流的患者有219例，并有10例行氣管插管。該組242例患者有31例行內(nèi)科保守治療，5例患者甲狀 腺功能正常，tsh略偏低，未給予服藥，只需定期復(fù)診；4 例tsh正常偏高，給予口服左旋甲狀

5、腺素片，30 ug/d,服 藥期間定期復(fù)查甲功。2結(jié)果該組211例手術(shù)治療患者手術(shù)過程和住院中均無死亡病 例，術(shù)后隨訪，206例治愈，5例腺瘤患者復(fù)發(fā)，再次手術(shù) 治愈。術(shù)后聲嘶11例，經(jīng)理療2個(gè)月后正常；術(shù)后甲低59 例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；無術(shù)后呼吸困難、傷口感染患者。行 內(nèi)科治療的31例患者中，經(jīng)繼續(xù)觀察和口服左旋甲狀腺素 片治療后，1年左右腫物消失。3討論臨床上常甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤混淆，實(shí)際上結(jié)節(jié)僅 是對(duì)甲狀腺形態(tài)病變的一種描述，并且發(fā)病率很高，但良性 居多，該病常常是甲狀腺疾患的首發(fā)癥狀，因此臨床需給予 重視。3. 1診斷該組242例患者均行e超、tsh及ft3, ft4檢查，確診 為

6、甲狀腺腺瘤122例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫95例，橋本病20例, 亞急性甲狀腺炎5例。彩色多普勒檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)檢查，是甲狀腺結(jié)節(jié)檢查最 方便、經(jīng)濟(jì)、安全、可重復(fù)對(duì)比的檢查手段，具有較好的診 斷價(jià)值，對(duì)于直徑0.2 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)利用彩超均可探測, 而且有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以判斷惡性的可能，相關(guān)報(bào)道顯示，臨 床上普遍應(yīng)用超聲檢查以后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率很快上升 至19%67%2 o甲狀腺核素掃描也是臨床常用的檢查手段, 根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少，可劃分為冷結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié) 等，劃分為熱結(jié)節(jié)的表明可能為自主性高功能甲狀腺腺瘤， 一般為良性瘤，而確定為冷結(jié)節(jié)則需注意，因?yàn)橛休^大癌變 的可能3。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查作為一種微創(chuàng)診斷 技術(shù)，利用細(xì)針穿刺進(jìn)入甲狀腺，可進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)， 減少不必要的良性結(jié)節(jié)手術(shù)率4；但是，一次陰性檢查結(jié) 果并不能完全排除病變的可能，有可能抽取時(shí)無抽到癌變的 細(xì)胞，臨床也常常遇到部分隱匿性結(jié)節(jié)，這些隱匿病變難以 通過常規(guī)影像學(xué)檢查、穿刺等發(fā)現(xiàn)，一般只有通過手術(shù)或術(shù) 后病理診斷才能被發(fā)現(xiàn)，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者即便確定為 無風(fēng)險(xiǎn)，也要遵照醫(yī)囑定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的惡化動(dòng) 向。3.2治療