甲狀腺結節(jié)242例診療觀察

1、甲狀腺結節(jié)242例診療觀察摘要目的分析甲狀腺結節(jié)的臨床診斷方法及結 果，并探討其治療方法。方法回顧分析該院收治的242例 甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料，給予b超、tsh及ft3, ft4檢 查對其進行診斷，并分通過手術或內科保守方法進行治療。 結果242例患者中甲狀腺腺瘤122例，結節(jié)性甲狀腺腫95 例，橋本病20例，亞急性甲狀腺炎5例；該組242例患者 211例行手術治療，206例治愈，5例腺瘤患者復發(fā)，再次手 術治愈，術后聲嘶11例，甲低59例，對癥處理后好轉，無 術后呼吸困難、傷口感染患者。31例行內科治療，1年左右 腫物消失。結論甲狀腺結節(jié)的診斷應結合患者的臨床癥狀 和體征，并結合必要的輔

2、助檢查進行綜合判斷，治療應以手 術治療為主。關鍵詞甲狀腺結節(jié)；診斷；治療中圖分類號r581 文獻標識碼a 文章編號 1674-0742 (2013) 04 (c) -0069-02甲狀腺結節(jié)是一種臨床常見病，為甲狀腺內的孤立病 灶，可隨吞咽動作而上下移動，在隨機選擇的人群中，該病 的檢出率高達20%76%1,甲狀腺結節(jié)可以觸及，或者通 過其他檢測手段如超聲檢查等發(fā)現，但其性質不易判斷，確 診有一定困難，臨床有相當一部分患者術前定性為單發(fā)結 節(jié)，但經過術中及術后的病理則則被證實是多發(fā)結節(jié)。甲狀 腺結節(jié)一旦誤診則會延誤治療，造成嚴重后果。對于大多數 良性結節(jié)，僅需定期隨訪，而惡性結節(jié)則需手術治療。

3、為了 分析甲狀腺結節(jié)的臨床診斷方法及結果，并探討其治療方 法，該文分析2011年9月一2012年9月該院普外科收治的 242例甲狀腺結節(jié)患者的診療過程，現將結果報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料該組242例患者，男117例，女125例，年齡1875 歲，平均47.8歲；全組均可觸及或經超聲證實有甲狀腺結 節(jié)，直徑1.56 cm；單發(fā)結節(jié)182例，多發(fā)結節(jié)60例；左 葉107例，右葉95例，峽部24例，雙側16例。1.2診斷全部患者均行b超、tsh及ft3, ft4檢查。核素掃描 114例，冷結節(jié)106例，熱結節(jié)8例；細針穿刺后行病理檢 查確診61例，外科手術病理檢查確診181例。病理診斷

4、， 甲狀腺腺瘤122例，結節(jié)性甲狀腺腫95例，橋本病20例， 亞急性甲狀腺炎5例。1.3治療該組242例患者中，有211例行手術治療，手術方法的 選擇主要依據患者原發(fā)灶冰凍檢查結果以及腫瘤位置、大小 的不同來確定，良性結節(jié)大多采用傳統(tǒng)頸叢麻醉，一側單發(fā) 直接剝離囊性結節(jié)即可；如果為雙側多發(fā)則行一側側葉切 除，另一側大部分切除。如確診為甲狀腺癌，則行全麻，患 側全切，對側大部分切除，并清掃頸部淋巴結。術中進行引 流的患者有219例，并有10例行氣管插管。該組242例患者有31例行內科保守治療，5例患者甲狀 腺功能正常，tsh略偏低，未給予服藥，只需定期復診；4 例tsh正常偏高，給予口服左旋甲狀

5、腺素片，30 ug/d,服 藥期間定期復查甲功。2結果該組211例手術治療患者手術過程和住院中均無死亡病 例，術后隨訪，206例治愈，5例腺瘤患者復發(fā)，再次手術 治愈。術后聲嘶11例，經理療2個月后正常；術后甲低59 例，對癥處理后好轉；無術后呼吸困難、傷口感染患者。行 內科治療的31例患者中，經繼續(xù)觀察和口服左旋甲狀腺素 片治療后，1年左右腫物消失。3討論臨床上常甲狀腺結節(jié)和甲狀腺腫瘤混淆，實際上結節(jié)僅 是對甲狀腺形態(tài)病變的一種描述，并且發(fā)病率很高，但良性 居多，該病常常是甲狀腺疾患的首發(fā)癥狀，因此臨床需給予 重視。3. 1診斷該組242例患者均行e超、tsh及ft3, ft4檢查，確診 為

6、甲狀腺腺瘤122例，結節(jié)性甲狀腺腫95例，橋本病20例, 亞急性甲狀腺炎5例。彩色多普勒檢查是一項無創(chuàng)檢查，是甲狀腺結節(jié)檢查最 方便、經濟、安全、可重復對比的檢查手段，具有較好的診 斷價值，對于直徑0.2 cm的甲狀腺結節(jié)利用彩超均可探測, 而且有經驗的醫(yī)師可以判斷惡性的可能，相關報道顯示，臨 床上普遍應用超聲檢查以后，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現率很快上升 至19%67%2 o甲狀腺核素掃描也是臨床常用的檢查手段, 根據甲狀腺結節(jié)攝取核素的多少，可劃分為冷結節(jié)、熱結節(jié) 等，劃分為熱結節(jié)的表明可能為自主性高功能甲狀腺腺瘤， 一般為良性瘤，而確定為冷結節(jié)則需注意，因為有較大癌變 的可能3。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查作為一種微創(chuàng)診斷 技術，利用細針穿刺進入甲狀腺，可進一步明確結節(jié)性質， 減少不必要的良性結節(jié)手術率4；但是，一次陰性檢查結 果并不能完全排除病變的可能，有可能抽取時無抽到癌變的 細胞，臨床也常常遇到部分隱匿性結節(jié)，這些隱匿病變難以 通過常規(guī)影像學檢查、穿刺等發(fā)現，一般只有通過手術或術 后病理診斷才能被發(fā)現，因此，甲狀腺結節(jié)患者即便確定為 無風險，也要遵照醫(yī)囑定期隨訪，以及時發(fā)現病變的惡化動 向。3.2治療