碎裂QRS波臨床應(yīng)用探究

1、碎裂qrs波臨床應(yīng)用探究摘要：碎裂 qrs 波(fragmented qrs, fqrs)是新 近出現(xiàn)的一項重要的無創(chuàng)心電指標。進幾年，圍繞fqrs波 的研究認為，其不僅可以作為心肌梗死的心電圖診斷指標， 還與某些心肌病、室壁瘤以及brugada綜合征等有著密切的 關(guān)系。關(guān)鍵詞：碎裂qrs波；心肌梗死;心肌病；室壁瘤；brugada 綜合征；心肌缺血碎裂qrs波(fragmented qrs, fqrs)是新近出現(xiàn)的 一項重要的無創(chuàng)心電指標。學(xué)者das于2006年第一次提出 了 碎裂 qrs 波(fragmented qrs complexes, fqrs)的概 念lo fqrs波與室性心律失

2、常關(guān)系密切，它對缺血性、非 缺血性心肌病和brugada綜合征等患者室性心律失常的發(fā)生 具有較高的預(yù)測價值，現(xiàn)對有關(guān)fqrs波的臨床應(yīng)用研究進 行綜述。1 fqrs波的定義das等提出fqrs波概念1： fqrs波是指碎裂qrs在 兩個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)呈rsr'型(=1個r'波，r波或s波存在切 跡)，但并無典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖圖形。2 fqrs波的發(fā)生機制關(guān)于fqrs波的發(fā)生機制有很多種不同的學(xué)說，主要有: 細胞間阻抗的變化、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理論等。 flowers等2認為fqrs波主要是由心肌缺血和（或）心肌 瘢痕造成心室肌激活不夠均勻，而最終引起的。當心肌梗死 之后，

3、在心肌梗死區(qū)域之內(nèi)還有部分島狀心肌依然存活，而 它們的除極就會出現(xiàn)緩慢和延遲，且在病理性qs波或q波 中會形成有著較窄時限、較低振幅的正向波，最終所出現(xiàn)的 s波會存在頓挫或切跡，且形成了不規(guī)整形態(tài)的fqrs波3。3 fqrs波的臨床意義3. 1 fqrs波對急性心肌梗死的診斷價值fqrs波常見于 急性心肌梗死，其檢出率大致在17.5%左右。急性缺血或急 性冠狀動脈綜合征發(fā)生時，fqrs波出現(xiàn)的時間較超急性期t 波及損傷性st段抬高晚，多在心肌缺血發(fā)生后的幾小時到 十幾小時出現(xiàn)。fqrs波在急性心肌梗死發(fā)展過程中可呈一過 性出現(xiàn)，并隨心肌缺血的改善或病程進展而消失4。梁芳 等5選取308例經(jīng)冠脈

4、造影確診的冠心病患者，對比觀察 fqrs波與病理性q波在ami的發(fā)生率、敏感性、特異性、陽 性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果在ami的診斷中fqrs波的敏 感性略低于病理性q波，而其特異性及陽性預(yù)測值均比病理 性q波高。3.2 fqrs波對陳舊性心肌梗死的診斷價值近年來有資 料顯示，fqrs波在陳舊性心肌梗死的診斷中優(yōu)于病理性q波。 das等1通過對479例陳舊性心肌梗死者的心肌核素與心電 圖對比分析，發(fā)現(xiàn)不同部位陳舊性心肌梗死診斷的敏感度 中，fqrs波為85. 6%,病理性q波為36. 3%, fqrs波的敏 感度明顯高于病理性q波；而fqrs波和(或)病理性q波 標準的敏感度最高(91. 4%

5、 )o國內(nèi)徐愛國等6選取148 例經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠心病者，對比分析fqrs波與病 理性q波對陳舊性心肌梗死的診斷價值，結(jié)果表明fqrs波 的敏感度為88. 6%,明顯高于病理性q波的54.5%,二者結(jié) 合的敏感度高達95. 7%o3. 3 fqrs波是高危患者死亡率和心血管事件發(fā)生率的預(yù) 測因子das等7對一組進行過核素心肌負荷試驗的冠心病 患者心血管事件發(fā)生率和全因死亡率進行了回顧性分析發(fā) 現(xiàn)，fqrs波組全因死亡率和心臟事件發(fā)生率均高于無fqrs 波組；多變量回歸分析表明fqrs波是冠心病患者發(fā)生心血 管事件的獨立且重要的預(yù)測因子。而pietrasik等8的一 項研究則表明fqrs波

6、對q波心肌梗死患者再發(fā)心臟事件的 風險有預(yù)測價值。3.4 fqrs波是室壁瘤的標志心肌梗死后室璧瘤的發(fā)生 率為3. 5%9. 4%,心電圖是識別室壁瘤的重要措施之一。早 先發(fā)現(xiàn)fqrs波的形態(tài)之rsr'波是室壁瘤的重要標志9o fqrs波出現(xiàn)在i、avl、v3v6提示左室室壁瘤。reddy 等10用左室造影證實有室壁瘤的111例患者，分布在左側(cè) 胸導(dǎo)聯(lián)的fqrs波診斷左室壁瘤的敏感性僅為50%,特異性94%o fqrs波對室壁瘤的陽性預(yù)測值為83. 3%,陰性預(yù)報值 為 79. 2%o3. 5 fqrs波對brugada綜合征患者以及缺血性和非缺血 性心肌病患者室性心律失常的預(yù)測傳導(dǎo)異

7、常是發(fā)生室性心 律失常的電生理基礎(chǔ)之一。發(fā)生在qrs波內(nèi)的傳導(dǎo)異常，即 fqrs波，同樣可以導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生。brugada綜合 征患者心電圖中?？蓹z出fqrs波，fqrs波是發(fā)生自發(fā)性心 室顫動的重要標志o morita等11 對115例brugada綜合征 患者的心電圖fqrs波的發(fā)生率進行研究分析后發(fā)現(xiàn)：43%患 者有fqrs波存在，室顫組和暈厥組fqrs波的發(fā)生率明顯高 于無癥狀組。無fqrs組僅有6%發(fā)生室顫，而fqrs組則有58%由于室顫而再發(fā)暈厥。由此morita等認為fqrs波可能brugada綜合征發(fā)生心室顫動的基質(zhì)。3.6 fqrs波對冠心病心肌缺血的預(yù)測價值大量研究

8、表明慢性缺血會導(dǎo)致缺血相鄰的心內(nèi)膜下心肌組織的增殖、細 胞的腫脹及縫隙連接面積的減少等，這些改變導(dǎo)致了缺血心 肌沖動傳導(dǎo)的異常，使得缺血心肌早于周圍正常心肌開始復(fù) 極，利用qrs波可以將心室的電活動在ecg上充分表現(xiàn)出 來。心肌電活動的非同步性將會造成很多個不同的除極波 面，當通過傳導(dǎo)性各不相同的各層心肌時，就會使表面電位 發(fā)生重疊而形成切跡；這在體表12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖上則表 現(xiàn)為各種不規(guī)則的qrs波群即fqrs波，這就只要由心肌位 置分布和缺血程度決定的?？傊鳛樾碾妶D的新指標-碎裂qrs波已越來越受到 人們的廣泛認識及重視，它對提高心肌梗死的診斷水平以及 對高?；颊叩脑缙谠u估和早期針對性

9、干預(yù)起到了較大作用， 同時，我們還需更加深入地研究闡明fqrs波的電生理機制, 從而拓展其在心血管疾病患者中臨床應(yīng)用價值。參考文獻：1 das mk, khan b, jacob s, et a 1. significance of a fragmented qrs complex versus a q wave in patients with coronary artery diseasej circulation, 2006, 113 ( 21):2495 - 2501.2 flowers nc, horan lg, thomas jr, et al. theanatom ic bas

10、is for high frequency components in the electrocardiogram j circulation,1969 ,39 :531-539.3 dasmk, zipes dp. fragmented qrs： a predic torofmortality and sudden cardiacdeathj. heartrhythm, 2009,6：s8-s14.4 郭飛碎裂qrs波j臨床心電學(xué)雜志,2009,18(6)： 471.5 梁芳，張偉，古萍，等.碎裂qrs波對急性心肌梗死 診斷價值的分析j中國臨床新醫(yī)學(xué)2010, 12 (3)：1172-117

11、4.6 徐愛國，齊向前碎裂qrs波與病理性q波對陳舊 性心肌梗死診斷價值的對比分析j.山東醫(yī)藥，2009, 49(9)： 50-60.7 das mk, saha c, el masry h, et al. fragmented qrs on a 12-lead ecg： a predictor of mortality and cardiac events in patients with coronary artery diseasej. heart rhythm, 2007, 4 (11)： 1385-1392.8 pietrasik g, goldenberg i, zdzienick

12、a j, et al. prognostic significance of fragmented qrs complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with q-wave myocardial infarction.9 das mk, cheriparambill k, makan m, et al. reddycvr.rsr，pattern without bundle branch block : diagnostic value as a sign of left vent ricular aneurysmj. j am coll cardiol, 2001, 37：1285.10 reddy cv , cheriparambill k , saul b. fragmented left sided qrs in absence of bundie branch block :sign of left ventricular aneurysmj.annnoninvasive electrocardiol, 2006, 1