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文檔簡介

1、摘要本文論述了 50 混凝土在原材料的選擇及配合比確定時注意 的要點,供 50混凝土配合比設(shè)計時參考。關(guān)鍵詞原材料的選擇配合比的確定注意問題一、 原材料 1 集料混 凝土中集料體積大約占混凝土體積的 34,由于所占的體積相當(dāng)大 , 所 以集料的質(zhì)量對混凝土的技術(shù)性能和生產(chǎn)成本均產(chǎn)生一定的影響 , 在 配制 50混凝土?xí)r, 對集料的強度、級配、表面特征、顆粒形狀、雜質(zhì) 的含量、吸水率等 ,必須認真檢驗 , 嚴格選材。1 細集料。砂材質(zhì)的好壞 , 對 50 以上混凝土的拌和物和易性的影響比粗集 料要大。優(yōu)先選取級配良好的江砂或河砂。因為江砂或河砂比較干凈 , 含泥量少, 砂中石英顆粒含量較多 ,

2、級 配一般都能符合要求。山砂一般不能使用 , 山砂中含泥量較大且含有較多的風(fēng)化軟弱顆 粒。砂的細度模數(shù)宜控制在 26以上,細度模數(shù)小于 25時, 拌制的混凝 土拌和物顯得太粘稠 ,施工中難于振搗 ,且由于砂細 ,在滿足相同和易 性要求時 ,增大水泥用量。這樣不但增加了混凝土的成本 , 而且影響混凝土的技術(shù)性能 , 如 混凝土的耐久性、收縮裂縫等。砂也不宜太粗 ,細度模數(shù)在 33 以上時,容易引起新拌混凝土的運 輸澆筑過程中離析及保水性能差 , 從而影響混凝土的內(nèi)在質(zhì)量及外觀質(zhì)量。50泵送混凝土細度模數(shù)控制在 26-28 之間最佳,普通混凝土控制 在 33 以下。另外還要注意砂中雜質(zhì)的含量。2

3、粗集料。 粗集料的強度、顆粒形狀、表面特征、級配、雜質(zhì)的含量、吸水 率對 50 混凝土的強度有著重要的影響。級配是集料的一項重要的技術(shù)指標(biāo) , 對混凝土的和易性及強度有 著很大的影響。配制 50 混凝土最大粒徑不超過 315,因為 50 混凝土一般水泥用 量在 440-5003, 水泥漿較富余 , 由于大粒徑集料比同重量的小粒徑集 料表面積要小 , 其與砂漿的粘結(jié)面積相應(yīng)要小 , 其粘結(jié)力要低 , 且混凝 土的均質(zhì)性差 , 所以大粒徑集料不可能配制出高強度混凝土。集料的級配要符合要求且集料的空隙要小 , 通常采用二種規(guī)格的 石子進行摻配。如 5-315 連續(xù)極配采用 5-16 和 16-315

4、 二種規(guī)格的碎石進行摻配。5-25 連續(xù)級配采用 5-16 和 10-25 二種規(guī)格進行摻配。 摻配時符合級配要求的范圍內(nèi) , 可能有二種或三種摻配方案 , 選 取其中體積密度較大者使用 , 因體積密度大則空隙率小。如有二種摻配方案分別為 3070 和 2080,其摻配結(jié)果均符合級配 范圍要求 ,測定二者的體積密度 ,前者大 ,則應(yīng)選取摻配比例為 3070 的使用。2 水泥優(yōu)先選取旋窯生產(chǎn)其強度等級 425 的硅酸鹽水泥或普通硅 酸鹽水泥 , 旋窯生產(chǎn)的水泥質(zhì)量穩(wěn)定。水泥的質(zhì)量越穩(wěn)定 , 強度波動越小。 對未用過的水泥廠要進行認真調(diào)研。 3外加劑選用外加劑因著重從以下幾個方面考慮延緩混凝土的初

5、 凝時間, 提高混凝土的早期強度 ,增加后期強度 , 減少混凝土坍落度的 損失,與水泥的相容性 , 外加劑的穩(wěn)定性。通常選用高效減水劑、高效緩凝減水劑 , 高效早強減水劑。 高效緩凝減水劑有利于控制早期水化 , 混凝土拌和物坍落度損失 小。一般來說 ,摻量大時凝結(jié)時間相應(yīng)增長 , 但摻量過大時會降低早 期強度。根據(jù)施工季節(jié)來調(diào)節(jié)摻量。宜在夏季或 , 結(jié)構(gòu)復(fù)雜配筋密集的構(gòu)件中使用 , 這樣可避免形成 冷縫, 方便施工的安排。高效早強減水劑一般不用 , 除非對早期強度有特殊要求。 一般在冬季使用 ,來提高混凝土的早期強度 ,使用時要慎重 , 因為 高效早強減水劑能加快早期強度的發(fā)展 , 但一般會降

6、低混凝土的后期 強度。在試配時要認真做好驗證工作。二、配合比的設(shè)計 1 配合比的計算 1試配強度的確定。通常50混凝土施工配制強度要求60,其計算式如下,0=,+1645 式中 ,0 混凝土的施工配制強度 , 混凝土的設(shè)計配制強度,°施工單位的混凝土強度標(biāo)準差,如無近期同一品種混凝土的統(tǒng)計資料取 62 水灰比的確定。50 混凝土宜采用以下 030、032、034、 036、038 五個水灰比進 行試拌 , 來確定最佳水灰比。通常采用 034 作為基準水灰比。3 用水量的確定。根據(jù)石料的粒徑 , 高效減水劑的減水率及摻量來確定 , 一般坍落 度為 7590 時, 用水量宜控制在 145

7、-1603, 坍落度在 170-200 時, 用水 量宜控制在 1601703。4 砂率。坍落度在 75-90 時 , 宜取 028-033。坍落度在 170-200 時, 宜取 037-040 。5 砂、石用量。按絕對體積法計算。2 試拌調(diào)整使用試拌機前 , 應(yīng)用與試配時混凝土配合比相同的水 灰比及灰砂比進行涮膛 , 以免正式試拌時水泥砂漿粘附桶壁。試拌量應(yīng)不小于試拌機額定量的 14, 混凝土的攪拌方式及加料 , 宜與生產(chǎn)時使用的方法相同 , 特別是外加劑的摻法 , 是同時摻還是后 摻。試拌得出的拌和物坍落度不能滿足要求或粘聚性和保水性不好時, 應(yīng)保證水灰比不變的條件下 , 相應(yīng)的調(diào)整水量和

8、外加劑的摻量或 砂率,用水量調(diào)整的幅度不能過大 ,因 50 混凝土的水灰比低 , 增加用 水量相應(yīng)水泥用量的增大幅度較大。如通過以上調(diào)整 , 混凝土拌和物仍不能滿足混凝土運輸、泵送等 施工工藝的要求或混凝土的性能要求 , 則要考慮重新選擇水泥或外加 劑 , 或聯(lián)系減水劑生產(chǎn)廠家調(diào)整好減水劑與水泥的適應(yīng)性。3配合比的確定當(dāng)拌和物實測密度與計算值之差的絕對值不超過 計算值 2 時, 可不調(diào)整。大于 2 時按普通混凝土配合比設(shè)計規(guī)程 552000 規(guī)定進行 相應(yīng)的調(diào)整。50 混凝土配合比確定后 , 應(yīng)對配合比進行 6-8 次的重復(fù)試驗進行 驗證,其平均值不應(yīng)低于配制的強度值 ,確保其穩(wěn)定性 , 因有

9、些因素對 普通混凝土 40以下影響不大 ,但對 50混凝土 50以上的影響往往比較 顯著。三、結(jié)語配制 50橋梁混凝土應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)原材料 , 水泥要求 425級 以上的旋窯水泥 ; 粗集料要求最大粒徑 315、堆積密度大、含泥量少、 針片狀少 ;細集料要求細度模數(shù) 26 以上、含泥量低 ; 外加劑應(yīng)根據(jù)季 節(jié)要求優(yōu)選高效減水劑或緩凝高效減水劑 , 以滿足施工需要和強度要 求。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標(biāo)準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎

10、除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生

11、的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎

12、癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準:主要診斷標(biāo)準 需要機械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50

13、%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準進行了新的修正。主要標(biāo)準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準,或至少 3項次要標(biāo)準可

14、診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他

15、系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標(biāo)準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺

16、炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低

17、氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體

18、 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺

19、炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時

20、難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP)

21、 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的

22、快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有

23、菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過2

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