腦電圖檢查在癲癇的治療中的意義

1、腦電圖檢查在癲癇的治療中的意義張海英 崔玉鳳 關(guān)標(biāo)(哈爾濱市二四二醫(yī)院150000)【摘要】目的：探討癲癇患者的腦電圖特點(diǎn)，為癲癇防治提供參考。方法:我 院選取從2012年6月2013年6月期間收治的14例該病患者的臨床資料進(jìn)行 總計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過積極治療后，14例患者中12例患者明顯好轉(zhuǎn)，2例患者 病情患者。結(jié)論：觀察腦電圖在癲癇發(fā)作診斷中的應(yīng)用，其定位準(zhǔn)確，在癲癇類 型和療效觀察中發(fā)揮了重要作用?！娟P(guān)鍵詞】腦電圖癲癇治療【中圖分類號(hào)】r741.044【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 21-0082-02eeg significanee in the treat

2、ment of epilepsyzhang haiying, cui yufeng,guan biaoneurology of harbin 242 hospitalabstract objective: to explore the characteristics of eeg in patients with epilepsy, provide ref ere nee for the preve ntion and treatme nt of epilepsy methods: our hospital were selected from 2012 june total analysis

3、 from 2013 in june of 14 cases of the disease in patients with clinical data results: after treatment, 14 patients in 12 cases were significantly improved, 2 cases of patients with. conclusion: the observation of eeg in diagnosis of epilepsy, the accurate positioning, play an important role in seizu

4、re types and curative effect observation.keywords eeg epilepsy treatment癲癇為發(fā)作性疾病，腦電圖是診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一，為癲癇 的診斷和鑒別提供重要依據(jù)，腦電圖對(duì)癲癇的診斷具有重要的、不可取代的作用。 我院從2011年8月2012年8月期間收治的14例該病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1-般資料：我院共收治14例該病患者，所有患者入院前均經(jīng)檢查確診為 癲癇疾病。其中男性患者8例，女性患者6例。年齡在2482歲之間?；颊吲R 床表現(xiàn)有針刺感、麻木感、視幻覺、聽幻覺、嗅幻覺、眩暈、異常味覺等

5、。自主 神經(jīng)癥狀的發(fā)作包括上腹部不適感、嘔吐、面色蒼白、潮紅、豎毛、瞳孔散大或 尿失禁。1.2輔助檢查癲癇發(fā)作患者出現(xiàn)局限性、癇樣放電提示局限性癲癇；普遍性癇樣放電則提 示全身性癲癇。重復(fù)腦電檢查和應(yīng)用過度換氣、閃光刺激、剝奪唾眠等激活方法 可提高癇樣放電的檢出率。有癇性發(fā)作的成年病人最好盡早進(jìn)行剝奪睡眠后的腦 電檢查或長時(shí)間的活動(dòng)狀態(tài)下腦電檢查。因此，決不能僅依據(jù)間歇期腦電的異常 或正常而確定或否定癲癇的診斷。由于抗癲癇藥(aeds)對(duì)某些非癲癇性發(fā)作亦有效，所以也不能單憑抗癲癇藥是否 有效而診斷或排除癲癇。對(duì)診斷困難的病例應(yīng)采用電視錄像-腦電同步監(jiān)控系統(tǒng) 進(jìn)行長時(shí)間觀察有助于鑒別癲癇與非癇

6、性發(fā)作以及確定癇性放電的起始部位。1.3治療(1) 發(fā)作問期的治療應(yīng)遵循以下基本原則1) 起始用藥盡管部分癲癇患者有自發(fā)性緩解傾向，但大多數(shù)患者一旦明確診 斷，就應(yīng)該選擇合適的藥物治療。對(duì)首次發(fā)作或1年以上發(fā)作1次者，在告之患 者及家屬抗癲癇藥副作用和不治療可能的后果情況下酌情選擇用藥。但對(duì)于有下 列情況的首發(fā)患者應(yīng)開始用藥：如果首次發(fā)作患者過去有過有誘因的發(fā)作(如 熱性驚厥)，或有癲癇家族史；腦電圖有明確癇樣放電者；有明確病因，如 灰質(zhì)發(fā)育異常、顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)占位性病變、產(chǎn)傷、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染等；家長或本人強(qiáng)烈要求用藥吋也應(yīng)給予抗癲癇藥，因?yàn)榛颊呤欠駨?fù)發(fā)難 以預(yù)測(cè)。2) 合理選

7、藥選擇抗癲癇藥物應(yīng)依據(jù)發(fā)病類型和癲癇綜合征，并根據(jù)患者的年 齡、性別及藥物不良反應(yīng)大小、藥物來源、價(jià)格等進(jìn)行個(gè)體化治療。其中最主要 的依據(jù)是癲癇發(fā)作類型，可選用傳統(tǒng)藥，也可選用新的抗癲癇藥，選藥不當(dāng)不僅 治療無效而口可能加重癲癇的發(fā)作。由于抗癲癇治療需要較長時(shí)間用藥，因此藥 物治療應(yīng)取得患者或家屬的配合。（2）發(fā)作期的治療1）單次發(fā)作癇性發(fā)作有自限性，多數(shù)患者不需特殊處理。強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)可 扶持患者平或側(cè)臥，防止跌傷或傷人。托住下頜防止舌咬傷并注意不要強(qiáng)行在口 中塞東西。需解開衣領(lǐng)、腰帶，以利呼吸通暢。抽搐發(fā)生吋，在關(guān)節(jié)部位墊上軟 物可防止發(fā)作吋的擦傷；不可強(qiáng)壓患者的肢體，以免引起骨折和脫臼。

8、驚厥停止 后，可將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物流出，防止窒息。對(duì)表現(xiàn)為自動(dòng)癥的患者， 在保證安全的前提下，不要強(qiáng)行約束患者，以防傷人和自傷。2）苯巴比妥主要用于強(qiáng)直陣攣性發(fā)作及陣攣性發(fā)作，也可用于其他部分性發(fā) 作，但對(duì)單純失神小發(fā)作無效，還可用于治療新生兒驚厥及預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。 副作用為嗜唾和困倦，對(duì)兒童來講更常見是興奮不安，活動(dòng)過多。近年來由于對(duì) 癲癇患者的生活質(zhì)量的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用該藥物可造成患兒的認(rèn)知功能損害。3）苯妥英鈉它用于強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作及部分性發(fā)作，不適用于失神 發(fā)作，它的不良反應(yīng)較多，與藥物劑量有關(guān)的毒性反應(yīng)如胃腸道不適，惡心、嘔 吐、胃痛、便秘等，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)也較多

9、，如頭痛、眩暈、眼球震顫、失眠、精 神錯(cuò)亂、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視覺模糊甚至發(fā)作增多。不良反應(yīng)在減藥和停藥后可以消失。 長期服用可以發(fā)生慢性毒性反應(yīng)，引起牙齦增生、皮膚粗糙、多毛癥、軟骨病、 免疫功能障礙。慢性中毒還可以使記憶力減退、注意力不集中、小腦萎縮、言語 障礙、人格改變等，它的過敏反應(yīng)為皮膚瘙癢、皮疹、肝功能受損、血小板減少、 貧血等。2 結(jié)果經(jīng)過積極治療后，14例患者中12例患者明顯好轉(zhuǎn)，2例患者病情患者。診 斷出現(xiàn)12例異常放電，睡眠期和清醒期都出現(xiàn)患者有4例，僅出現(xiàn)在睡眠期患 者有8例。癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖有不同的表現(xiàn)，但主要特征仍然是突出 于背景的暴發(fā)性活動(dòng)，臨床上最常見、最具特征

10、的是棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、 尖慢復(fù)合波和發(fā)作節(jié)律波。3 討論腦電圖在癲癇的診療方面可以提供以下有用的信息：確定發(fā)作性事件的性 質(zhì)是屬于癲癇發(fā)作還是有其他原因所致的非癲癇樣發(fā)作；如果是癲癇，幫助醫(yī) 生判斷屬于什么類型的發(fā)作；判斷有的癲癇類型屬于哪種綜合征；尋找癲癇 病人突然認(rèn)知功能到退的原因；確定發(fā)作起源的部位；評(píng)估病人有無癲癇外 科的適應(yīng)證；估計(jì)首次癲癇發(fā)作后再次發(fā)作的可能性；估計(jì)停用抗癲癇藥物 后癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。40%50%的癲癇病人在發(fā)作間歇期的首次腦電圖檢查可見 到尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等各種癇樣放電，其中失神發(fā)作、肌陣攣和嬰 兒痙攣癥有特征性腦電表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的臨床發(fā)現(xiàn)不難診斷。參考文獻(xiàn)1黃遠(yuǎn)桂，吳聲