膿毒癥休克應(yīng)急演練預(yù)案

1、膿毒性休克病人搶救應(yīng)急演練演練目的：檢驗醫(yī)護人員對應(yīng)急預(yù)膿毒性休克病人搶救流程的掌握程度，提升對膿毒性休克的救治水平和應(yīng)急反應(yīng)能力。一、演練地點：重癥醫(yī)學(xué)科二 參加人員：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員（醫(yī)師2人，護士 3人）二線醫(yī)師：領(lǐng)導(dǎo)者，協(xié)調(diào)者把握搶救現(xiàn)場，綜合分析病情，及時準確給出醫(yī)囑。主要負責(zé)下達搶救 扌旨令。一線醫(yī)師：協(xié)助搶救者協(xié)助二線醫(yī)師搶救，及時收集信息及匯報病情，完成二線醫(yī)師下達指令及相關(guān)q護士 a：監(jiān)測生命征，記錄者，及時準確地提供病人信息給醫(yī)生，及傳達醫(yī)生指 令，負責(zé)有關(guān)病人呼吸道的管理，給氧，吸痰，體位，協(xié)助醫(yī)生相關(guān)操作。護士 b：給藥者，負責(zé)建立靜脈通路，抽血，給藥。護士 c：協(xié)助

2、者，負責(zé)與外部事務(wù)的交涉，如找人，通知xray等；準備搶救儀器物品器械 并保證其性能良好；協(xié)助氣管插管及心肺復(fù)蘇；與給藥者進行雙人核對,記錄。三、背景：患者，女，50歲，新住院病人，體重60kg。診斷：膿毒性休克。病情情況: 發(fā)熱，心率快，血壓低，肢體末梢冰冷。四、搶救物品的常規(guī)準備搶救床吸痰裝置吸氧裝置心電監(jiān)護儀（電極片，血氧探頭）輸液泵 搶救 車治療車搶救物品準備：1 保暖被子。2 中心靜脈導(dǎo)管3腔，2%利多卡因，5ml注射器1支、無菌手套，透明敷 貼，平車。3 -次性測壓套件2個，留置針針數(shù)個。4 14號吸痰管兩根，吸痰滅菌注射用水2瓶；氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰管（內(nèi)有一 次性無，導(dǎo)尿包，培養(yǎng)瓶，

3、橡膠手套一盒，菌手套）5 藥品：生理鹽水，去甲腎上腺素、抗生素，冰袋。6 聽診器7 快速搶救記錄單五、搶救演示1 護士 a：新入院患者，監(jiān)測生命征發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，t39.2攝氏度，心率快, 110次分，血壓低，74/46mmhg,肢體末梢冰冷，神志模糊，煩躁。記錄時間10： 00 o2.護士 a：呼叫護士 c “馬上通知醫(yī)生，準備搶救，請求支援。”，暢通氣道，吸 氧，擺好搶救體位。3護士?！笆?！ ”，大聲呼叫“x醫(yī)生，冇新入院病人病情惡化，快來搶救?！薄Ｒ痪€醫(yī)師及相關(guān)參與搶救人員立即到達病人床邊。一線醫(yī)師：“病人什么情 況”。4. 護士 a：報告一線醫(yī)師病人情況：“于病人于10： 00出現(xiàn)發(fā)熱，

4、t39.2攝 氏度，心率快，110次分，血壓低，76/48mmhg,肢體末梢冰冷，神志模糊，煩 躁5. 線醫(yī)師：查看病人（做相應(yīng)查體評估病情）后，“患者考慮為膿毒性休 克，準備深靜脈穿刺、導(dǎo)尿，護士 a監(jiān)測生命征并做記錄，協(xié)助擺體位；護士 c 準備搶救車、準備深靜脈穿刺包、導(dǎo)尿包，呼叫二線醫(yī)師；護士 b建立靜脈通 路，物理降溫，建立動脈穿刺置管及抽床邊血氣分析，給藥護士?！笆恰保瑴蕚渲行撵o脈導(dǎo)管、平車、導(dǎo)尿包于床邊，后呼叫二線醫(yī)師。護士 b： “是”，準備建立靜脈通路，抽血氣分析，護士a協(xié)助一線醫(yī)師擺好體位準備行屮心靜脈穿刺。6. 護士 b： “靜脈通路建立，請指示？ ”一線醫(yī)師護士 b立即給

5、予生理鹽水500ml快速靜滴，抽動脈血氣分析?！?. 10： 02二線醫(yī)師到現(xiàn)場,護士 b完成血氣分析:ph7.20, pco2： 26mmhg, po2： 80mmhg, lac： 5.0mmol/l, hco3-:16mmol/b be： 9mmol/lo護士 a記錄生命征:112次分，呼吸20次/分，血壓78/46mmhg,平均動脈壓 58mmhg,神志模糊,煩躁。一線醫(yī)師匯報病情，二線醫(yī)師查看病人情況后“考慮膿毒性休克，繼續(xù)生理鹽水 快速靜滴，一線醫(yī)師開始中心靜脈穿刺置管，護士 a監(jiān)測生命征及記錄并協(xié)助 一線醫(yī)師中心靜脈穿刺，護士 b建立動脈置管監(jiān)測動脈壓，護士 c完成導(dǎo)尿，”。8.

6、一線醫(yī)師：“是”，開始行屮心靜脈穿刺，護士 a協(xié)助；護士c： “是”，開始導(dǎo)尿；護士 b： “是”，開始動脈穿刺置管。9.10： 08護士 c： “完成導(dǎo)尿”；護士 b： “完成動脈穿刺置管，做好動脈壓監(jiān)測；二線醫(yī)師'護士 a記每小時尿量，記錄動脈壓，護士 b抽血及其他標本檢查（血 常規(guī)、大生化全套、凝血五項、crp、pct、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、bnp、血淀 粉酶、外周血厭氧、需氧菌血培養(yǎng)，留取樂常規(guī)，中段尿培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，留取可 能存在分泌物并培養(yǎng)檢查并送檢），護士 c協(xié)助護士 b。”。護士 a： “是”；10： 08 動脈壓 90/52mmhgo 護士 b、護士 c： “是”。10.

7、10： 30一線醫(yī)師完成中心靜脈穿刺置管，護士 a記錄生命征：體溫39.0攝氏度，心率 110次分，呼吸20次/分，動脈壓96/52mmhg,袖袋壓80/48mmhg,平均動脈壓 59mmhg神志模糊，煩躁。護士 b、護士 c完成相關(guān)檢查并送檢。護士 a： “500ml生理鹽水靜脈滴注結(jié)束”。 二線醫(yī)師：“護士 a監(jiān)測屮心靜脈壓，護士 c抽中心靜脈血完成血氣分析、護士 b給予抗牛素藥物（先予經(jīng)驗性用藥），兩路輸液，繼續(xù)牛理鹽水500ml快速滴 注維持。并予相關(guān)疾病治療，繼續(xù)物理降溫11 護士 b “是”，給藥。護士 a： “是、測得中心靜脈壓3cmh2o”。護士 c： “是”中心靜脈血氣分析結(jié)

8、果：ph7.29, pco2： 29mmhg, po2： 38mmhg, lac： 3.8mmol/l, hco3-:19mmol/h be： 8.0mmol/l so2： 60%。12. 11： 00護士 a： “500ml生理鹽水靜滴結(jié)束” 記錄生命征:體溫38.5攝氏度，心率100次分，呼吸18次/分,動脈壓96/50mmhg, 袖袋壓84/48mmhg,平均動脈壓60mmhg,中心靜脈壓5cmh2o”神志嗜睡, 煩躁。尿量30mlo二線醫(yī)師:“護士 b抽動脈血氣分析復(fù)查，繼續(xù)生理鹽水500ml靜脈靜注”。 護士 b： “是”;動脈血氣分析：ph7.30, pco2： 31 mmhg,

9、po2： 86mmhg, lac： 3.4mmol/l, hco3-:20mmol/h be： 7.6mmol/l13. 13： 00護士 a記錄生命征：體溫38.4攝氏度，心率102次分，呼吸20次/分，動脈壓 98/52mmhg,袖袋壓86/50mmhg,平均動脈壓62mmhg,中心靜脈壓6cmh2o" 神志嗜睡，煩躁。12： 00尿量35ml, 13： 00尿量40ml二線醫(yī)師護士 b：去甲腎上腺素4mg+ns 50ml靜脈維泵 泵速2ml/h,繼續(xù) 補液支持、物理降溫；護士 c：抽動脈血氣，屮心靜脈血氣”。相關(guān)疾病治療 護士 b： “是”。護士 c “是”。動脈血氣分析：ph

10、7.32, pco2： 33mmhg, po2： 86mmhg, lac： 3.0mmol/l, hco3-:22mmol/l, be： 5.0mmol/lo中心靜脈血氣分析結(jié)果:ph7.31, pco2： 38mmhg, po2： 46mmhg, lac： 3.0mmol/l, hco3:21.5mmol/l, be： 5.5mmol/h so2： 65%。14. 16： 00護士 a記錄生命征：體溫37.5攝氏度，心率80次分，呼吸18次/分，動脈壓 130/66mmhg,袖袋壓 110/60mmhg,平均動脈壓 73mmhg, + 心靜脈壓 9cmh2o” 神志清楚。14： 00 尿量

11、50ml, 15： 00 尿量 60ml, 16： 00 尿量 70ml。二線醫(yī)師：“護士 b：護士 c：抽動脈血氣，中心靜脈血氣”。相關(guān)疾病治療 護士 c “是”。動脈血氣分析：ph7.36, pco2： 35mmhg, po2： 90mmhg, lac： 1.0mmol/l, hco3-:26mmol/l, be： 1.0mmol/lo中心靜脈血氣分析結(jié)果：ph7.35, pc02： 41 mmhg, po2： 44mmhg, lac： 1.0mmol/l, hco3-:25mmol/l, be： 1.2mmol/l, so2： 80%。二線醫(yī)師：“一線醫(yī)師：繼續(xù)抗感染治療，補液支持，控制輸液200-250ml,逐 漸減少去甲腎上腺素劑量，尿量，屮心靜脈壓，平均動脈血壓，血氣分析，乳酸 水平，監(jiān)測生命征。護士 b： 2小時后復(fù)查血氣分析，護士 a繼續(xù)觀察病情，一 線醫(yī)師完善相關(guān)醫(yī)囑，及時匯報病情，護士 b、c再次核對醫(yī)囑，協(xié)助清理及補 充搶救用物。及時完善各項記錄?！?。五、操作細解3小吋之內(nèi)完成：1）測量乳酸水平2）抗生素使用前留取血培養(yǎng)3）給予廣譜抗生素4）低血壓或乳酸水平$4mmol/l的應(yīng)給了 30ml/kg的晶體液6小吋之內(nèi)完成：5）應(yīng)用升