腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨折28例臨床分析

1、腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨折28例臨床分析摘要：目的探討腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨 折的臨床效果及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法2011年2月 2013年4月，對28例伴外踝骨折進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位腓 骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)。對術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分， 并觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,如傷口感染、內(nèi)固定失 效、骨折不愈合等。結(jié)果隨訪824個月，本組病例骨 折全部愈合,mazur 1 評分為65分99分，平均為： 91.25分,其中優(yōu)21例，良4例，可3例，優(yōu)良率：89.29%。 結(jié)論外踝骨折手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)恢復(fù)外踝正常外翻角度和 長度等解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定有效固定骨折，早期功能鍛煉。腓 骨解剖型鉤鋼板可很好的達(dá)到手術(shù)治療外踝骨

2、折的手 術(shù)要求。關(guān)鍵詞：外踝骨折；腓骨鉤鋼板；骨折內(nèi)固定術(shù)clinical analysis on 28 cases of external ankle fractures treated by the fibular anatomical hook plate bu han, jiang ji-zhao, chao jian-bin, ma shao-yun(department of orthopaedics,zhuhaihospital,guangdong province traditional chinesemedical hospital,zhuhai 519000,guangdo

3、ng,china)abstract： objectiveto discuss the treatment of the clinical effect about fibular anatomical hook plate used in external ankle fracture and summarize the treatment experience methodsfrom february 2011 to april 2013, 28 patients with external ankle fractures with open reduction and fibula hoo

4、k plate internal fixation surgery.rate of postoperative ankle function, and observation of postoperative complications,such as wound infection, internal fixation failure and fracture non-unions, etc.resultsfollowed up for 8 to 24 months,the fracture cases were healing,score of 65 99 minutes, on aver

5、age: 91.25 minutes,the excellent 21 cases,the good 4 cases, can be in 3 cases, fine rate: 89.29% conclusionexternal ankle bone fracture surgery treatment emphasis on external ankle normal valgus angle and length of anatomical structures,stable and effective fracture fixation, early function exercise

6、.the fibular anatomical hook plate can achieve very good external ankle fractures treated by surgical operation requirements key words： external ankle fractures;fibular hook plate;internal fixation of fracture踝關(guān)節(jié)是下肢主要負(fù)重的關(guān)節(jié)之一，所以對踝關(guān) 節(jié)骨折的解剖復(fù)位、有效固定及早期活動就顯得尤為 重要。外踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見的骨折類型, 更是踝關(guān)節(jié)骨折穩(wěn)定性治療的關(guān)鍵2。我們2

7、011年 2月2013年4月，對28例伴外踝骨折進(jìn)行手術(shù)切開 復(fù)位腓骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)。取得滿意療效，報道如 下:1資料與方法1.1 一般資料本組病例28例，男17例，女11例， 平均44.2歲。均為閉合性骨折。入院前已拍攝踝關(guān)節(jié) 正側(cè)位x光片。術(shù)前結(jié)合臨床查體進(jìn)行小腿全長正側(cè) 位片檢查,均進(jìn)行踝關(guān)節(jié)ct平掃及三維重建。依據(jù)danis-weber 分型，按 danis- weber 分類,a 型 8 例，b 型14例,c型6例。手術(shù)均在局部軟組織水腫消退，手 術(shù)區(qū)域周圍皮膚出現(xiàn)皮膚皺褶后進(jìn)行，平均傷后710do1.2器械介紹本組病例所用腓骨解剖型鉤鋼板（匈牙利sanatmetal or tho

8、paedic）為鈦合金解剖鋼板。 鋼板遠(yuǎn)端稍增寬且有5個小鉤。5個小鉤中心有一螺 釘孔，可配合使用螺釘固定腓骨遠(yuǎn)端。鋼板走形按照腓 骨解剖形態(tài)設(shè)計,夾角為15° o2方法2.1手術(shù)方法患者取側(cè)臥位,大腿近端綁止血帶， 驅(qū)血后加壓至300mmhgo選用外側(cè)入路，注意保護(hù)腓 淺神經(jīng)，避免損傷。進(jìn)行骨膜剝離，暴露骨折。牽引下復(fù) 位，恢復(fù)腓骨長度。對于骨折線在脛腓聯(lián)合處或者以上 者，骨折復(fù)位需要較大的牽引復(fù)位力量,不易滿意復(fù)位 時，借助jungbluth鉗復(fù)位。根據(jù)骨折線位置選擇鋼板 長度。解剖型鋼板一般不需要塑形，但也可以可以根據(jù) 具體外踝形狀進(jìn)一步塑形，以達(dá)到最佳貼服。盡可能一 次性擊入

9、鋼板，若腓骨遠(yuǎn)端粉碎嚴(yán)重，骨膜不需要完全 剝離，調(diào)整鋼板小鉤位置使其對粉碎的外踝遠(yuǎn)端骨折 進(jìn)行“環(huán)抱”固定。使用錘子將鋼板遠(yuǎn)端小鉤打入遠(yuǎn) 端骨塊時，注意鋼板及腓骨軸線保持一致，確保每一個 螺釘均能在腓骨中發(fā)揮固定作用。床邊x光機(jī)透視踝 穴、距骨角大小及腓骨被動牽拉試驗(yàn)視其穩(wěn)定性。2.2術(shù)后處理關(guān)節(jié)及足部彈力繃帶包扎，抬高患肢, 常規(guī)預(yù)防感染。行不負(fù)重的踝關(guān)節(jié)主、被動活動，術(shù)口 按期換藥拆線,46 w后保護(hù)下逐漸負(fù)重。圖1圖23討論3.1外踝骨折手術(shù)的必要性踝關(guān)節(jié)是下肢主要的 負(fù)重關(guān)節(jié)。外踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見的骨折 類型，與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性密切相關(guān)。外踝骨折常引起引 起外踝上移，在踝關(guān)節(jié)背屈

10、過程中，可出現(xiàn)踝穴增大， 導(dǎo)致距骨失穩(wěn)。如果距骨發(fā)生1mm的位移，脛距關(guān) 節(jié)的接觸面將會減少40%,并可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和 退行性關(guān)節(jié)炎4-5o所以外踝骨折應(yīng)做到解剖復(fù)位， 堅(jiān)強(qiáng)固定以保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 的發(fā)生。3.2解剖型腓骨鉤鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)外踝骨折手術(shù) 常見固定物包括鋼絲張力帶、1/3管型鋼板等。鋼絲 張力帶固定具有一定的抗扭轉(zhuǎn)能力，但力量較差，鋼 絲易斷裂，克氏針易于脫出，固定效果較差6,對于粉 碎性骨折不屬于首選固定方式。1/3管型鋼板固定過程 中，為了避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，一般遠(yuǎn)端螺釘只穿過 靠近鋼板這一側(cè)的骨皮質(zhì)，這樣固定效果往往不穩(wěn)定, 加之外踝遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨構(gòu)成，

11、操作中反復(fù)多次置入遠(yuǎn) 端的固定螺釘，極其容易出現(xiàn)無法固定牢固的情況， 這樣不僅起不到固定效果，同時還影響早期的功能鍛 煉和骨折愈合。解剖型腓骨鉤鋼板遠(yuǎn)端相對增寬且具 有5個小鉤，對遠(yuǎn)端骨塊進(jìn)行固定的過程中，能以環(huán)抱 加壓固定的方式進(jìn)行固定，配合中間的螺絲釘固定， 大大的提高了外踝遠(yuǎn)端骨折固定的強(qiáng)度和效果。解剖 型的設(shè)計，適合外踝的弧度,便于恢復(fù)解剖形態(tài)，減少 常規(guī)鋼板操作的步驟和時間，從而減少術(shù)中出血降低 感染風(fēng)險。3.3解剖型鉤鋼板置入體會當(dāng)鋼板遠(yuǎn)端小鉤 打入遠(yuǎn)端骨塊時，若操作不當(dāng)可能會影響解剖形狀， 造成外踝向前或者向后成交，或者造成外踝外翻角減 小或喪失，從而可能會使踝穴變窄而影響踝關(guān)節(jié)

12、功 能。所以在鋼板置入骨折時5個小鉤先放置于腓骨遠(yuǎn) 端位置上，先不急于打入,近端可使用鉗子把持及調(diào)整 鋼板，保持鋼板軸線同腓骨軸線一致。遠(yuǎn)端擠壓5個小 鉤同骨皮質(zhì)接觸后，助手保持近鋼板及腓骨軸線一致 的情況下，主刀將鋼板5個小鉤錘入遠(yuǎn)端骨塊中。螺釘 孔鉆孔，合適螺釘固定。遠(yuǎn)端螺釘固定若出現(xiàn)固定不牢 固的情況時，可在螺釘孔內(nèi)植松質(zhì)骨，再進(jìn)行螺釘固定o 縫合時，鋼板表面上必需有筋膜層覆蓋。皮膚縫合采用 褥式縫合，皮膚邊緣對合即可，不可過緊牽拉。本組病例使用腓骨解剖型鉤鋼板治療外踝骨折容 易達(dá)到解剖復(fù)位且固定牢固，斷端穩(wěn)定,很好的恢復(fù)踝 關(guān)節(jié)外翻角及腓骨長度等解剖結(jié)構(gòu)，具有良好的臨床 結(jié)果。參考文獻(xiàn)

13、：1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實(shí)用骨科學(xué)m.北 京：人民衛(wèi)生出版社.2004:1717-1724.2 ramsey pl,hamihon w.j changes in tibiltalar area of contact caused by lateral tatar shift j.j bone joint surg(am).2002.84(l 1):2029-2038.3 徐傳達(dá).實(shí)用臨床骨缺損修復(fù)應(yīng)用解剖學(xué)m. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:384-3854 baridr a, jackson st.fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament: treatment without repair of the del