自體血回輸在腹腔內(nèi)出血手術(shù)中的應(yīng)用價值

1、自體血回輸在腹腔內(nèi)出血手術(shù)中的應(yīng)用價值作者：李櫻青 作者單位：浙江余姚，余姚市人民醫(yī)院麻醉 科【摘要】冃的探討口體血回輸在腹腔內(nèi)出血手術(shù)中的應(yīng)用 價值。方法 通過冋顧性分析2007年我院121例腹腔內(nèi)出血手術(shù)屮進(jìn) 行自體血回輸?shù)呐R床資料，比較手術(shù)前后的收縮壓(sbp)、平均動脈 壓(map)、心率(hr), hb、het及凝血功能指標(biāo)(plt、aptt、pt、 act)變化。結(jié)果 患者術(shù)后第1天hb、het、凝血功能指標(biāo)及pt均 顯著降低，但均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論腹腔內(nèi)出血自體輸血療效較好, 安全方便，杜絕傳染病發(fā)生，減少了大量庫血的使用，值得臨床推廣 運用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔內(nèi)出血，自體血回輸腹腔

2、內(nèi)出血是臨床常見的急腹癥，包括外傷性出血、宮外孕 出血等，尤其是失血性休克，急需手術(shù)急需輸血。異體輸血可引起某 些傳染性疾病，且?guī)煅Y源緊張昂貴，自體血可有效地減少庫血的使 用。我院2007年111月共收治腹腔內(nèi)出血患者308例，其中手術(shù)治 療130例，占42.2%,手術(shù)中進(jìn)行自體血回輸121例，占手術(shù)患者的 93.1%o現(xiàn)將臨床資料報告如下。1資料與方法11 一般資料2007年余姚市人民醫(yī)院共行腹腔內(nèi)出血自休血回輸121例，患者年齡17-56歲，其中脾破裂出血50例，肝破 裂出血26例，宮外孕出血35例，其他原因出血10例。所有患者術(shù) 后常規(guī)給予口服鐵劑。12操作方法麻醉選用靜脈快速誘導(dǎo)加靜

3、吸復(fù)合麻醉。手術(shù)方式：35例宮外孕出血屮有14例行腹腔鏡下探查止血，其余107 例均為剖腹探查止血。121例均采用cellsaver5系統(tǒng)進(jìn)行自體血液回 收，吸引負(fù)壓為50 mmhg左右，肝素30 000 u加入1 000 ml生理鹽 水中與血液比例為1 ： 7,將回收血液通過cellsaver5進(jìn)行處理，清 洗液為生理鹽水，回收血液與清洗液比例為1 ： 56,將回收的血液 冋輸至患者體內(nèi)。觀察記錄手術(shù)前后的收縮壓(sbp)、平均動脈壓 (map)、心率(hr), hb、het 及凝血功能指標(biāo)(plt、aptt、pt、act) 變化。13統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果均采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果術(shù)屮失血

4、量600-2 000 ml,血液冋收總量131 000 ml,經(jīng)離 心、清洗、凈化濃縮后獲得紅細(xì)胞液總量64 740 ml,平均每例530 ml, 平均紅細(xì)胞總數(shù)6.4x1012l, 121例患者均未輸界體血。sbp、dbp、 hr 術(shù)前分別為(79±20)mmhg> (47±13)mmhg> (108±22)次 min;術(shù) 后分別為(115± 16)mmhg> (67±14)mmhg、(86±21)次 min。手術(shù)前 后比較，p0 05o 手術(shù)前、后 hb、het、plt、aptt、pt、act 的 變化見表1。表

5、1 121例患者手術(shù)前后hb、het及凝血功能指標(biāo)(略) 注：與術(shù)前比較，p0.053討論木組研究證實，應(yīng)用cellsaver5系統(tǒng)可減少異體血用量、節(jié) 約血源，使患者術(shù)后het穩(wěn)定在29%左右，維持機(jī)體的循環(huán)穩(wěn)定及組 織供氧(臨床可接受范圍hct30%)。木文患者術(shù)后第1天hb、het、凝 血功能指標(biāo)及pt均顯著降低，與文獻(xiàn)報道一致。原因除失血、血液 稀釋等原因外，與清洗回收血過程中，人部分血小板、凝血因子、血 漿蛋白被破壞丟失有關(guān)，另外回收血中的肝素對凝血功能也有一定影 響。當(dāng)前，我國醫(yī)療用血主要靠無償獻(xiàn)血，血源緊缺，而且異體 輸血有傳播疾病的可能性，如病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、瘧 疾、梅毒等感染。自體血回輸采用患者自身血液或血液成分，以滿足 患者本人需求，不僅解決了血源困難問題，而且可避免異體輸血誘發(fā) 的免疫反應(yīng)，如溶血、血小板輸注無效、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反 應(yīng)及移植物抗宿主病等。避免異體輸血導(dǎo)致的免疫功能抑制1,如 增加術(shù)后感染的危險