新生兒呼吸窘迫綜合征

1、新生兒呼吸窘迫新生兒呼吸窘迫綜合癥綜合癥一、概述一、概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又稱(chēng)新生兒肺透明膜?。℉MD)。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表肺表面活性物質(zhì)面活性物質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。NRDSNRDS的病因發(fā)病機(jī)理的病因發(fā)病機(jī)理缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痙攣肺血管痙攣血液分流血液分流表面活性物質(zhì)缺乏表面活性物質(zhì)缺乏紫紺紫紺肺透明膜肺透明膜氣體交換面積氣體交換面積 呼吸困難呼

2、吸困難肺不張肺不張表面張力表面張力毛細(xì)血管和肺泡滲透性毛細(xì)血管和肺泡滲透性血漿外漏血漿外漏纖維蛋白沉積在肺表面纖維蛋白沉積在肺表面vA.正常肺泡；B.PS缺乏時(shí),半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡。 出生時(shí)多正常 出生后26h時(shí)出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼氣呻吟 進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 青紫體征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音減弱、細(xì)濕羅音輔助檢查輔助檢查v血?dú)夥治鯬H PO2 PCO2BE呈代謝性酸中毒。輔助檢查輔助檢查級(jí)：肺野普遍透亮度降低（充氣 減少）；級(jí)：級(jí)+支氣管充氣征；級(jí)：級(jí)+心膈輪廓不清；級(jí)：白肺X線檢查線檢查

3、 雙肺呈普遍性透明度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影 肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征白肺輔助檢查輔助檢查v胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)方法：胃液（主要成分為吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘觀察試管液面泡沫環(huán)。結(jié)果判斷：A.若無(wú)泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS；B.管壁周?chē)信菽?/3或成雙層沫泡沫為（+）表示肺已成熟。胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)糾正缺氧糾正缺氧治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)替代治療替代治療治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。v支持治療 保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給，但補(bǔ)液不宜過(guò)多，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。v自主

4、呼吸受損自主呼吸受損 與與ps缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。難有關(guān)。v氣體交換受損氣體交換受損 與肺泡缺乏與肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)明膜形成有關(guān)v體溫過(guò)低體溫過(guò)低 與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)有關(guān)v營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與需求增加攝入不足與需求增加攝入不足有關(guān)有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)與免疫力低下有關(guān) 做好接應(yīng)早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好開(kāi)放式輻射臺(tái)，暖包和預(yù)溫早產(chǎn)兒的暖箱。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，散熱更快，如不及時(shí)保暖體溫下降更明顯。

5、保暖保暖v根據(jù)患兒的體重、成熟根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5，室溫22-24，濕度55%-65%。v防止散熱防止散熱 護(hù)理該患兒時(shí)護(hù)理人員的雙手必須溫暖，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。v監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫 每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 密切觀察病情密切觀察病情 嚴(yán)密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，備好必要的搶救藥。打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道清除呼吸清除呼吸道分泌物道分泌物氣管插管氣管插管用氧用氧CPAP輔助輔

6、助呼吸呼吸頭罩給氧頭罩給氧v維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 將患兒置于輻射臺(tái)上，體位正確，頸部放一個(gè)香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過(guò)伸。打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)于霧化后吸痰清除呼吸清除呼吸道分泌物道分泌物維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢頭罩給氧頭罩給氧v頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號(hào)，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)。維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通

7、暢vCPAP輔助呼吸，使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期都能接受高于大氣壓力的氣體，以增加功能慘氣量， 防止肺泡萎縮。CPAP輔助輔助呼吸呼吸鼻部護(hù)理鼻部護(hù)理安撫患兒安撫患兒吸痰吸痰預(yù)防預(yù)防腹脹腹脹維持有效呼吸，保持呼吸道通暢維持有效呼吸，保持呼吸道通暢氣管插管氣管插管用氧用氧v及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過(guò)多（早產(chǎn)兒、各種疾?。┭钦{(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷喂養(yǎng)喂養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)v工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人數(shù)。v保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。v加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作， 特別是對(duì)于眼睛、