舒芬太尼和芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床觀察

1、舒芬太尼和芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床觀察【摘要】目的：觀察舒芬太尼與芬太尼復(fù)合甲磺酸 羅哌卡因用于肛腸手術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛效果，并觀察其不良反 應(yīng)。方法：選擇asa iii級，在聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 阻滯下行肛腸手術(shù)的患者100例，術(shù)后行硬膜外患者自控鎮(zhèn) 痛（pcea）隨機分為兩組，先在第一組甲磺酸羅哌卡因復(fù)合 舒芬太尼（s）（舒芬太尼lug加入甲磺酸羅哌卡因濃度為 0. 238%的注射液100ml）；再在第二組甲磺酸羅哌卡因復(fù)合芬 太尼（s）（甲磺酸羅哌卡因濃度0.238%注射液100ml加入芬 太尼4 ug）o具體劑量2微軟中國lml,自控藥量0.5微 軟中國2ml/

2、次微軟中國3,鎖定時間15mino觀察患者術(shù) 后鎮(zhèn)痛效果，記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況、不良反應(yīng)。結(jié)果：舒芬 太尼組在術(shù)后12h、24h和48h的靜息、咳嗽和活動時鎮(zhèn)痛 效果優(yōu)于芬太尼組（p0. 05）。1. 2方法1.2. 1藥物和儀器選用：藥物的選擇：甲磺酸羅托烷司 瓊注射液，甲磺酸羅哌卡因注射液，枸椽酸舒芬太尼，枸椽 酸芬太尼，珠海福尼亞自控鎮(zhèn)痛泵wz-6523c4型。1. 2. 2鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)時開放患者的靜脈，同時做好生命體征監(jiān)測工作，在l34間進行麻醉處理（采用聯(lián)合蛛網(wǎng) 膜下腔阻滯法），注射布比卡因濃度為0. 75%的注射液加1于 蛛網(wǎng)膜的下腔，并選擇34cm導(dǎo)管放入硬膜外腔的尾部。 手術(shù)之

3、后用自控鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管來進行鎮(zhèn)痛作用。觀 察組對舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因來進行鎮(zhèn)痛作用：對患 者采取100ml甲磺酸羅哌卡因濃度為0. 238%的注射液結(jié)合舒 芬太尼1 p g/ml來鎮(zhèn)痛；而對照組中，用注射液100ml的甲 磺酸羅哌卡因的濃度是0. 238%混合芬太尼4 u g/ml來進行術(shù) 后鎮(zhèn)痛處理。劑量要求2微軟中國4ml,自控藥量0.5微 軟中國5ml/次微軟中國6,時間控制在14mino1.3觀察指標(biāo)：（1）采用視覺模擬評分（vas）尺方法對 患者術(shù)后12小時、24小時和48小時的靜息狀態(tài)進行記錄， 此外也還包括患者咳嗽、行動時的身體疼痛狀況；（2）統(tǒng)計 評分病者對于pce

4、a的是否滿意：在pcea之后，讓患者自行 對pcea進行評估。評分標(biāo)準(zhǔn)包括：1分為完全沒有疼痛感； 2分為間隙性疼痛；3分為有時感覺疼痛；4分為偶爾有比較 重度的疼痛；5分為使用的鎮(zhèn)痛藥物沒有效果，患者保持重 度疼痛狀態(tài)；（3）將pcea泵患者總按壓次數(shù)（d1）以及實 際有效按壓次數(shù)（d2）進行詳細記錄，d2/d1表示按壓有效 率；（4）患者擁有的不適反應(yīng)：醫(yī)護人員需要在治療期間對 患者進行實時的觀察，觀察內(nèi)容包含患者是否有惡心感、皮 膚感覺瘙癢、下肢出現(xiàn)麻木甚至運動出現(xiàn)障礙，比如感覺不 到力氣，還有呼吸時是否有抑制的感覺（判斷標(biāo)準(zhǔn)是呼吸小 于8次/min）等不適情況，對結(jié)果進行記錄統(tǒng)計工作；（5） 特殊情況：患者若是在病房中由于鎮(zhèn)痛原因使用了不同