骨科病人疼痛的護(hù)理

1、朱水良骨科病人疼痛的護(hù)理骨科病人疼痛的護(hù)理疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估 病人是唯一有權(quán)力描述其疼痛是否存在以及疼痛性質(zhì)的人。護(hù)士不可根據(jù)自己對(duì)疼痛的理解和體驗(yàn)，主觀的判斷病人的疼痛程度和性質(zhì)。評(píng)估病人疼痛可通過(guò)仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，全面地觀察和體檢等方法進(jìn)行。1 1評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容（1）一般情況姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。（2）疼痛的部位如體表痛、胸痛、腹痛、頭痛等。（3）疼痛的性質(zhì)如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛等。（4）疼痛的時(shí)間疼痛開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)規(guī)律性等。（5）疼痛的程度對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)可用評(píng)價(jià)工具。（6）疼痛的伴隨癥狀如局部有無(wú)紅、腫、熱

2、、痛的炎癥表現(xiàn)，有無(wú)肢體的功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張，發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無(wú)生命體征變化等等。（7）疼痛的表達(dá)方式如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。 （8）與疼痛有關(guān)的因素了解進(jìn)食、月經(jīng)周期、天氣、體位、活動(dòng)等與疼痛是否有關(guān)系。（9）疼痛對(duì)病人的影響是否影響睡眠和休息，影響正常工作和生活，是否有抑郁退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。（10）以往類(lèi)似疼痛的處理方法采用何種措施，效果如何。2 2評(píng)估的工具評(píng)估的工具 疼痛是人的主觀感覺(jué)，每個(gè)人對(duì)疼痛的表述方法不盡相同，為了使評(píng)估者和被評(píng)估者對(duì)疼痛的程度有比較一致的理解，可以采用評(píng)估工具對(duì)疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。常用的評(píng)估

3、工具有數(shù)字評(píng)分法、文字描述法和視覺(jué)模擬評(píng)分法。疼痛的反應(yīng)疼痛的反應(yīng) （1 1）生理反應(yīng)）生理反應(yīng)疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓升高，心率加快，呼吸頻率增加，出汗，面色蒼白，惡心嘔吐，肌緊張等生理反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。 （2 2）行為反應(yīng)）行為反應(yīng)伴隨疼痛會(huì)出現(xiàn)皺眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行為。還會(huì)采取減輕疼痛的身體姿勢(shì)，如胃疼病人用手壓迫胃部；急腹癥病人往往取彎腰的姿勢(shì)等。 （3 3）情緒反應(yīng)）情緒反應(yīng)疼痛的情緒反應(yīng)有退縮、抑郁、憤怒、依賴(lài)、挫折感等，注意力不能集中，影響休息和睡眠，工作和社交活動(dòng)也受影響。影響疼痛的因素影響疼痛的因素（1）年齡一般認(rèn)為老年人疼痛閾限提高，對(duì)疼痛不太敏

4、感。表現(xiàn)為得病后雖然主訴不多，但病情卻比較嚴(yán)重，護(hù)理時(shí)應(yīng)引起重視。但有時(shí)老年人對(duì)疼痛的敏感性也會(huì)增強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)不同情況分別對(duì)待。兒童對(duì)疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗(yàn)會(huì)激起恐懼和憤怒情緒。嬰幼兒常不能很好地表達(dá)疼痛感受，護(hù)士對(duì)他們的疼痛反應(yīng)也應(yīng)充分關(guān)注。（2）社會(huì)文化背景不同的社會(huì)文化背景使人對(duì)疼痛的感受和表達(dá)有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教養(yǎng)也會(huì)影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)和表達(dá)方式。（3）個(gè)人的經(jīng)歷曾反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的人會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)疼痛的敏感性會(huì)增強(qiáng)。他人的疼痛經(jīng)歷也對(duì)人有一定作用，如手術(shù)病人的疼痛會(huì)對(duì)同病室將要做相同手術(shù)的病人帶來(lái)恐懼心理，增強(qiáng)敏

5、感性。（4）注意力個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度會(huì)影響對(duì)疼痛的感覺(jué)。當(dāng)注意力高度集中于某件事時(shí)，痛覺(jué)可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過(guò)轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到減輕疼痛的效果。（5）情緒情緒可以改變病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。如恐懼、焦慮、悲傷、失望等消極情緒常使疼痛加劇，而疼痛加劇又會(huì)使情緒進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。反之，愉快和信心?？蓽p輕病人的疼痛感受。（6）個(gè)人心理素質(zhì)個(gè)人的氣質(zhì)、性格可影響對(duì)疼痛的感受和表達(dá)。性格外向和穩(wěn)定的人，疼痛閾限較高，耐受性較強(qiáng)；內(nèi)向和較神經(jīng)質(zhì)的人，對(duì)疼痛較敏感，易受其他疼痛者的暗示。疼痛的分類(lèi)疼痛的分類(lèi) （1）皮膚疼痛常為尖銳的

6、刺痛和燒灼痛，定位準(zhǔn)確。胸腹膜等漿膜疼痛也屬于此類(lèi)疼痛。 （2）深部組織疼痛肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜等深部組織疼痛較皮膚疼痛遲鈍，但定位尚清楚。 （3）內(nèi)臟疼痛內(nèi)臟的缺血、炎癥、痙攣、過(guò)度擴(kuò)張等可引起疼痛，特點(diǎn)為鈍痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，定位不清楚，是一種與情緒反應(yīng)密切，伴隨欲望的復(fù)合感覺(jué)，如饑餓、惡心、便意等，同時(shí)有植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。 （4）牽涉痛由于內(nèi)臟的疼痛，引起體表特定部位也疼痛的現(xiàn)象，稱(chēng)為牽涉痛 疼痛產(chǎn)生的原因1 創(chuàng)傷（包括手術(shù)） 疼痛由創(chuàng)傷的刺激引起，并因刺激的類(lèi)、強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同。2 炎癥 引起感染的致病菌不同，炎癥的特點(diǎn)也不同。（1）化膿性感染:疼痛由炎癥刺激引起，隨著炎癥的

7、程度加重而加重，嚴(yán)重時(shí)局部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。（2）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核:疼痛開(kāi)始較強(qiáng)，隨著骨與關(guān)節(jié)破壞程度加重而加重，形成全結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)劇痛。（3）氣性壞疽:發(fā)病時(shí)病人自覺(jué)傷肢沉重或疼痛，隨著感染加重，疼痛也持續(xù)加重，般止痛劑無(wú)效。3 急性缺血 傷肢迅速出現(xiàn)進(jìn)行加重的疼痛，被動(dòng)牽拉指（趾）時(shí)可引起劇烈疼痛。血液循環(huán)及時(shí)改善后疼痛可迅速緩解。4 惡性腫瘤 早期一般無(wú)疼痛，臨床將疼痛視惡性腫瘤的中晚期癥狀。從無(wú)到有，從輕到重，一般方法和鎮(zhèn)痛藥難以奏效。 5 神經(jīng)性疼痛 疼痛局限于某一神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，呈放射狀。初起時(shí)疼痛為間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。6 截肢后疼痛 在截肢術(shù)后短時(shí)間內(nèi)病人仍會(huì)感覺(jué)到截肢端有持續(xù)性

8、疼痛。疼痛對(duì)機(jī)體的影響 1 對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng) （1）對(duì)呼吸的影響:劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。（2）對(duì)功能鍛煉的影響:不少病人因?yàn)榕峦床桓一顒?dòng)，影響功能鍛煉。（3）易引起并發(fā)癥:病人為了避免疼痛加劇或?yàn)榱吮M量減輕疼痛，寧可躺著不動(dòng)而不愿咳嗽、深呼吸，拒絕翻身或活動(dòng)肢體，甚至禁食水，因此可引起一系列并發(fā)癥。2 植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng) （1）疼痛刺激可引起內(nèi)分泌功能紊亂，分解代謝增加，體溫升高。（2）輕度疼痛可引起心跳加快、血壓升高，劇烈疼痛可造成心率減慢，偶爾可導(dǎo)致心跳驟停。（3）嚴(yán)重疼痛引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退。（4）疼痛影響睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠。3 心理反

9、應(yīng) 疼痛引起的心理反應(yīng)最常見(jiàn)的是恐懼和憂(yōu)慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。 疼痛與護(hù)理 1 常規(guī)護(hù)理方法1 創(chuàng)造良好的病室氛圍 嚴(yán)格落實(shí)病房管理管理制度、探視陪護(hù)制度,為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、空氣清新的環(huán)境并置患者于舒適體位,家屬可陪伴在一邊,給予親情上的支持。創(chuàng)造良好的病室氛圍，醫(yī)護(hù)人員夜間治療護(hù)理中要作到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士護(hù)士要儀表整潔、和藹大方,當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)時(shí),護(hù)士起身迎接,主動(dòng)問(wèn)好,使患者消除陌生感,盡快適應(yīng)住院環(huán)境,主動(dòng)解答患者的疑問(wèn)。介紹現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和本科精湛的技術(shù)專(zhuān)家專(zhuān)家，這些都是減輕患者疼痛的精神良

10、藥。3 自我放松與按摩 指導(dǎo)病人作放松動(dòng)作,如嘆氣、腹式呼吸、用衣物支撐切口等,使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái),減輕疼痛,幫助病人入睡。對(duì)于肢體或軀體制動(dòng)的病人,解釋維持正確體位的重要性和必要性,以取得病人和家屬的理解,指導(dǎo)病人取舒適臥位,對(duì)減輕被動(dòng)體位病人的疼痛尤為重要。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時(shí),用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變體位時(shí),避免壓迫、扭曲、牽拉管道;術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一,及時(shí)排尿防止術(shù)后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時(shí),立即誘導(dǎo)排尿(如聽(tīng)流水音、按摩膀胱區(qū)等) ,必要時(shí)給予導(dǎo)尿等。2心理護(hù)理和藥物技術(shù)

11、鎮(zhèn)通1 心理護(hù)理 研究研究表明3：疼痛是患者產(chǎn)生抑郁的主要因素之一，疼痛達(dá)到一定程度，可引起患者生理和心理的變化，產(chǎn)生恐懼、痛苦和焦慮，最終導(dǎo)致抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士給予必要的關(guān)心,疏導(dǎo)病人心中郁積,應(yīng)以同情,安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人,設(shè)法減輕病人的心理壓力,分散注意力,使病人保持精神愉快,情緒穩(wěn)定,思想輕松,可提高閾值,增加對(duì)疼痛的耐受性;在治療護(hù)理病人時(shí),動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛刺激,如進(jìn)行清創(chuàng)、導(dǎo)尿、換床單,翻身等護(hù)理操作必須移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持舒適的體位,避免引起病人疼痛。2 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理 對(duì)于疼痛劇烈者，可用藥物治療，如嗎啡、曲馬多、杜冷丁等，也可用安慰劑來(lái)代替止痛藥物。文獻(xiàn)報(bào)道4：約35%的患者服用安慰劑后，疼痛顯著緩解，這充分說(shuō)明在臨床上給予止痛藥物使疼痛緩解，除藥物本身的效應(yīng)外，心理因素也占有很大作用，所以通過(guò)心