舒利迭治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效分析

1、舒利迭治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效分析摘耍冃的觀察舒利迭治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法急性發(fā)作期哮喘 患者98例,每天均給予等效劑量的舒利迭50/100 u g, 2次/d,連用10d,觀察臨床癥狀的改變 情況,檢測肺功能的變化。結果治療后患者喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀較治療前明顯減 輕(p0. 05),肺功能較治療前明顯改善(p0. 01)。結論舒利迭治療支氣管哮喘急性發(fā)作有明顯 療效，值得推廣使用。關鍵詞舒利迭；支氣管哮喘中圖分類號r562.25 文獻標識碼a 文章編號1673-9701(2009)33-59-02支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道炎癥，近年來本病的發(fā)病率、死亡率

2、均顯著增高。舒 利迭是由葛蘭素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特羅的復合劑型。它是將丙酸氟替 卡松(吸入型糖皮質(zhì)激素)與沙美特羅(吸入型長效b2受體激動劑)置于一個吸入裝置-準納 器中應用的新型平喘藥物?，F(xiàn)將我院2007年12刀2009年1刀應用舒利迭治療支氣管哮喘 急性發(fā)作患者98例,獲得滿意療效，報道如下。1材料與方法1. 1 一般資料2007年12力2009年1月在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院呼吸科就診的哮喘急性發(fā)作 患者98例,符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會喙喘組制定的診斷標準1, -其中另性62例，女性36 例;年齡2584歲，平均58歲。全部病例無其他并發(fā)癥。1. 2治療方法采用舒利

3、迭系由英國葛蘭素史克公司住產(chǎn)，丙酸氟替卡松/沙美特羅：50/100 ug,噴霧吸 入2次/d,連用10do1.3觀察指標川藥期間觀察患者哮喘癥狀變化、藥物反應，治療前后檢測血清et21和1l210水平的變 化以及肺功能變化情況，主要包括第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, fev1)、用力呼氣肺活量(fvc)和呼氣峰流量(peak exp iratory flow, pee) o治療前 后進行哮喘控制測試，選擇2005年美國胸科學會(ats)報告的25分制哮喘控制測試表(asthma control test, act) 2進行哮喘

4、控制評價,25分為哮喘完全控制,2024分為良好控制,20分 以下為未控制。1.4統(tǒng)計學處理所冇計雖資料以均數(shù)土標準差(x 土 s)表示，采用spss11. 0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗分析。 p<0. 05認為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2. 1哮喘控制測試情況舒利迭治療前act測試得分13. 45±4. 83,治療10d后act測試得分為23. 48±2. 47,較治 療前得分明顯捉高，具冇統(tǒng)計學意義(p<0.01)o治療后患者喘息、咳嗽、肺部哮鳴咅等癥狀分 別為(213±046)、(5.22 土 078)、(3. 87±0.43),較治療前(2

5、. 45 土 056)、(5.84±1.42)、(4. 82±0. 76)均明顯改善(p<0. 05)。2. 2肺功能變化肺功能測定的統(tǒng)計結果表明，治療后笫一秒用力呼氣容積、用力呼氣肺活量、呼氣峰流量 值與治療前比較,有顯著性差異(p0 01),見表lo3討論支氣管喙喘表現(xiàn)為呼吸道慢性炎癥、氣管痙攣和呼吸道反應性增加。臨床以咳嗽、喘息、 胸悶、呼吸困難、肺部喘鳴音為主要表現(xiàn),具有不同程度的肺功能損害、長期呼吸道炎癥改變, 可造成呼吸道重蛾。目前國內(nèi)仍較多采用全身糖皮質(zhì)激素加支氣管擴張劑治療哮喘急性發(fā)作, 但效果不理想，全身不良反應較多，而fl要經(jīng)過血液循環(huán)到達支氣管需

6、要一段時間。用長效 b 2受體激動劑和皮質(zhì)類固醇激素治療哮喘已經(jīng)取得較好的效果,在小國支氣管哮喘防治指 南中推薦使川這兩種藥物聯(lián)合治療哮喘3。丙酸氟替卡松與沙美特羅聯(lián)合制成的舒利迭應 用效果較好。國外報道,急性發(fā)作期哮喘患者采用舒利迭霧化吸入對改善病人臨床癥狀、提高 肺功能均優(yōu)于全身用藥4。沙美特羅為p2受體激動劑，主要作用于平滑肌細胞，藥物分了移動至平滑肌細胞膜上 p 2受體所在之處時，與p 2受體緊密結合，對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反 應性和炎癥介質(zhì)釋放的作用。皮質(zhì)類固醇激素丙酸氟替卡松為tcs , k特點貝-有親脂性，能透 過細胞膜到胞漿與胞漿內(nèi)的皮質(zhì)激素受體結合成具有活

7、性的復合物，再成二聚體，穿過細胞核 膜作用在糖皮質(zhì)激素反應因了 (gre)的轄區(qū)，影響基因轉錄,產(chǎn)生抗感染蛋白或抑制炎癥的轉 移過程而發(fā)揮強冇力的局部抗感染作用5,通過與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激索受體結合形成冇活性的 受體-類固醇復合物，抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚，減輕氣道炎 癥。這兩類藥物聯(lián)合應用起協(xié)同作用6,7。有學者認為8吸入糖皮質(zhì)激素合并吸入長效32受休激動劑是治療支氣管哮喘較佳方 案之一。糖皮質(zhì)激素是目前控制氣道慢性炎癥最有效的藥物，而02受體激動劑則是最強的支 氣管擴張藥，0 2受體激動劑還可抑制肥人細胞釋放組織胺等炎癥介質(zhì),減少血漿滲出和抑制 感覺神經(jīng)興奮而具有輔助

8、抗炎作用，兩種藥物作用于哮喘發(fā)作的不同環(huán)節(jié)，具有互補協(xié)同作 川。本組研究通過對98例支氣管哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)舒利迭治療后,均取得滿意的效果，哮喘 患者使用舒利迭(50/100 ug)治療,治療后患者喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀明顯較治療前 改善。肺功能(fevk fvc、pefr)在治療后得到明顯改善，與治療前對比，具有統(tǒng)計學意義說 明舒利迭具冇改善臨床癥狀、改善肺功能的作用。綜上所述，可以認為舒利迭是治療哮喘的理想藥物，值得在臨床推廣使用。參考文獻1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南j.中華結核和呼吸朵 志,2003,26(3) : 132-138.2 nathan ra,

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