舒適護理對圍手術(shù)期兒童心理行為反應的影響

1、舒適護理對圍手術(shù)期兒童心理行為反應的影響【摘要】目的：探討舒適護理對圍手術(shù)期患兒 心理行為反應的影響。方法：擇期首次手術(shù)患兒80 例，年齡312歲，男43例，女37例，隨機分為舒 適護理組（i組）和對照組（ii組），各40例。舒適 護理組圍術(shù)期針對不同患兒的心理特點，采取相應的 舒適護理措施，對照組患兒例行正常的術(shù)前訪視及圍 手術(shù)常規(guī)護理。記錄忠兒入室前、入室后、麻醉誘導、 術(shù)后清醒時血壓和心率。術(shù)后詢問患兒對麻醉及手術(shù) 的記憶狀況及感受，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（had） 情緒測評進行評估，進行家長滿意度評分，定期隨訪。 結(jié)果：與i組比較，入室后、麻醉誘導時，ii組患兒 map明顯升高、hr加

2、快。術(shù)后i組患兒心理舒適度 明顯優(yōu)于ii組，had評分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（p【關(guān)鍵詞】舒適護理；手術(shù)；兒童；心理中圖分類號r473.6文獻標識碼b文章編號1674-6805 （2016） 17-0073-02doi： 10.14033/ki.cfmr,2016.17.038兒童作為手術(shù)患者中的特殊群體，由于兒童期是 一個生理和心理不斷成熟、發(fā)展的特殊時期，對手術(shù) 充滿了緊張、恐懼、焦慮等情緒1,手術(shù)可能會對患 兒的正常發(fā)育產(chǎn)生暫時甚至永久的影響2。在國外， 對于兒童手術(shù)的圍手術(shù)期心理保護有著廣泛的研究， 國內(nèi)這方面的研究相對較少。本研究通過對手術(shù)患兒 圍術(shù)期采用舒適護理的方法，觀察患兒圍

3、術(shù)期及術(shù)后 1年對麻醉及手術(shù)的焦慮、恐懼及記憶缺失等心理行 為反應的影響，為更好的保護手術(shù)兒童的身心發(fā)展提 供參考。1資料與方法1.1 一般資料本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準及患兒家長知情 同意。選取擇期首次手術(shù)患兒80例，年齡312歲， 其中男43例，女37例，asa iii級，語言表達能 力障礙及有心理疾忠者除外，隨機分為舒適護理組（i 組）和對照組（ii組），每組40例。兩組患兒年齡、 性別、asa分級構(gòu)成比和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學 意義（p>0.05）,具有可比性，見表1。1.2研究方法121對照組患兒例行正常的術(shù)前訪視及圍手術(shù) 常規(guī)護理。1.2.2舒適護理組患兒釆取圍術(shù)期舒適護

4、理措 施，（1）術(shù)前舒適護理：患兒入院后，根據(jù)患兒不同 年齡段采取相應的護理措施：對36歲的幼兒，應創(chuàng) 造機會使患兒能夠與醫(yī)院或家里的伙伴游戲，并可有 意識地使用鮮艷物品、玩具等做治療程序，如注射、 麻醉、手術(shù)等的彩排游戲，以游戲的方式使思兒在不 緊張的條件下接近麻醉及手術(shù)環(huán)境，以減輕實際手術(shù) 時因環(huán)境生疏造成的恐慌，并可加速患兒對醫(yī)護人員 的信任；對612歲的兒童，應促進患兒同正常人一 樣地生活和學習，此年齡段的患兒有一定的理解與自 控能力，可用思兒能夠理解的方式向其描述麻醉及手 術(shù)，并鼓勵患兒增強自控力?？傊?，要給患兒以個性 化的指導，使其認識到麻醉和手術(shù)是他們所能耐受的, 而且隨時會有人

5、幫助他們。（2）術(shù)中舒適護理：手術(shù) 室有專設(shè)的兒童等候區(qū)，為兒童提供玩具、播放兒童 音樂，動畫片等，利于緩解忠兒緊張、焦慮、恐懼情 緒；患兒家長可以進行麻醉前等候陪同，在患兒家長 的陪同下進行術(shù)前的基礎(chǔ)麻醉，減少患兒麻醉時哭鬧、 憤怒、掙扎等不良反應發(fā)生3。兩組患兒均采用氣管 插管全身麻醉，手術(shù)時注意患兒保暖，維持室溫24 °c26 °c,濕度55%左右；體位擺放要輕柔，避 免局部過度受壓損傷。確保各種管道通暢，各種護理 措施做到輕柔、穩(wěn)定、精準，保證手術(shù)順利進行。（3） 術(shù)后舒適護理：手術(shù)結(jié)束，患兒進蘇醒室蘇醒后由專 門護士護送回病房，向患兒家長詳細宣教全麻患兒蘇 醒過程

6、中可能遇到的問題，對手術(shù)后的護理要點以及 切口護理、飲食等注意事項給予康復指導。術(shù)后24 48 h巡回護士應及時進行術(shù)后隨訪，了解患兒術(shù)后恐 懼、焦慮及記憶缺失情況，詢問家長對舒適護理的意 見和建議，使手術(shù)室人性化護理不斷完善。家長和患 兒在出院時發(fā)放相關(guān)的健康教育材料，有條件的術(shù)后 一年進行隨訪。1.3觀察指標記錄患兒入室前、入室后、麻醉誘導、術(shù)后清醒 的血壓（map）和心率（hr）。術(shù)后詢問患兒對麻醉 及手術(shù)的記憶狀況及感受，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁 （had）情緒測評進行評估，had由焦慮和抑郁2 個分量表組成共14個項目，7個項目評焦慮，7個項 目評抑郁，項目評分為03分，總分范圍各為0

7、21 分，一般以7分為區(qū)分值，超過7分有焦慮或抑郁癥 狀。同時行家長滿意度評分（100分制）。1.4統(tǒng)計學處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（）表示，采用 字2檢驗,p0.05）；入室后、麻醉誘導，ii組患兒map 明顯升高、hr加快，與i組比較差異均有統(tǒng)計學意義（p 3討論舒適護理是一種整體、人性化、創(chuàng)造性并行之有 效的護理模式，從生理、心理及社會等方面給患者護 理關(guān)懷，從而使其達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的 程度。圍術(shù)期患兒對手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等心理 變化，在行為上會發(fā)生一系列的應激變化，如哭泣、 行為抵抗及逃跑等，嚴重影

8、響手術(shù)麻醉的順利進行及 術(shù)后患兒身體的恢復?；純河捎谀挲g小，離開父母突 然進入陌生環(huán)境，會比正常的兒童更容易出現(xiàn)焦慮、 抑郁和恐懼等消極的情緒，表現(xiàn)出比成人更強烈的心 理問題，嚴重的影響了患兒的生長發(fā)育和身心健康4；身心不健康的兒童不僅對家庭也對國家造成一定 的經(jīng)濟負擔，不利于家庭的和睦及社會的發(fā)展5。因 此，本研究依據(jù)不同年齡段患兒的生理、心理特點制 定相應的舒適護理措施，探討舒適護理對圍術(shù)期兒童 心理行為反應的影響。兒童期是一個生理和心理不斷成熟、發(fā)展的特殊 時期，是進行社會化的關(guān)鍵時期，疾病與手術(shù)會對兒 童心理正常的發(fā)展產(chǎn)生暫時不良影響，甚至可能對未 來的心理和生理造成永久的傷害6。例如

9、：住院期間 人際關(guān)系與環(huán)境的改變，常令患兒緊張不安，表現(xiàn)出 焦慮和憤怒；而社交和學習能力的受損，則很容易使 患兒變的脆弱、自信心不足；而對麻醉、手術(shù)等可能 引起疼痛的醫(yī)療程序更視為對自己的懲罰，且大多數(shù) 患兒對此逃避、焦躁不安、憤怒和敵意。過度的不良 刺激，使患兒的認知、情感和意志等過程產(chǎn)生不同程 度的活動障礙，短則存在數(shù)天或數(shù)月，長則數(shù)年甚至 長久存在，其則會導致中等及嚴重程度的抑郁、退化、 合作性行為減少而攻擊性行為增多、行為發(fā)展受損和 睡眠障礙。此外，還有分離焦慮、自我中心控制感喪 失等。術(shù)前患兒可因恐懼、焦慮等造成交感神經(jīng)興奮 和血液中兒茶酚胺分泌增加7,致心率增快、血壓升 高8-9o

10、本研究中對照組患兒入室后、麻醉誘導和患 兒蘇醒時血壓明顯提高、心率增快，說明圍手術(shù)期患 兒緊張、恐懼、憂慮等負性情緒會引起嚴重的應激反 應。舒適護理組患兒術(shù)前根據(jù)患兒特點采取個性化的 舒適護理措施，基礎(chǔ)麻醉時家長陪同，患兒更加配合 靜脈穿刺、麻醉誘導等操作，血壓和心率更平穩(wěn)，有 效減輕患兒的心理應激反應。手術(shù)后對患兒舒適度評估發(fā)現(xiàn)，對照組患兒24 例（60%）對麻醉誘導、靜脈穿刺等有恐懼和焦慮， 述過程中常出現(xiàn)怪物、魔鬼等詞，并有許多患兒因哭 鬧、發(fā)脾氣等而不愿再訴。舒適護理組多數(shù)患兒對接 受的靜脈穿刺、麻醉操作或有創(chuàng)操作并無不良記憶， 無明顯的恐懼與焦慮，had評分比較差異有統(tǒng)計學意 義，患

11、兒家長滿意度明顯優(yōu)于對照組。術(shù)后1年隨訪, 對照組仍有患兒拒絕述手術(shù)經(jīng)歷，并有明顯的逃避行 為且對醫(yī)院有強烈的抗拒反應，說明如果圍術(shù)期患兒 心理行為處理不當，極易產(chǎn)生術(shù)后恐懼和焦慮，甚至 對心理造成了長久難以抹去的陰影。舒適護理組患兒 能夠坦然面對手術(shù)經(jīng)歷，樂于同小伙伴們分享，父母 反應患兒心理及行為無異常，表明舒適護理用于圍術(shù) 期兒童患者，可明顯提高患兒的手術(shù)配合程度，減少 或避免術(shù)后恐懼、焦慮等心理反應，有利于手術(shù)后患 兒身心的發(fā)展。綜上所述，圍術(shù)期患兒應用舒適護理模式，能夠 保證手術(shù)的順利完成，有效降低麻醉及手術(shù)的不良刺 激對患兒心理健康的影響，提高患兒家長舒適滿意度。參考文獻向嵐，張明

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