論文-責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實(shí)踐與思考

1、畢業(yè)設(shè)計(jì)/論文精責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實(shí)踐與思考謝黎黎 俞蓉【摘要】目的：探討產(chǎn)科病區(qū)開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的方法與效果。方法：產(chǎn)科 病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，實(shí)行“以母嬰為中心”的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分 工制度，改革傳統(tǒng)的排班模式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，對(duì)母 嬰實(shí)施連續(xù)的、全方位的整體護(hù)理。結(jié)果：有效的提升了產(chǎn)婦及家屬的滿意度， 提高了健康教育知曉率，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的積極性，主動(dòng)性和創(chuàng)造性。討論: 開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，可冇效地捉高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)性和護(hù)士的 身價(jià)值，使產(chǎn)婦及家屈滿意，護(hù)士滿意，社會(huì)滿意?！娟P(guān)鍵詞】責(zé)任制整體護(hù)理產(chǎn)科 健康教育我國(guó)20世紀(jì)80年代初開(kāi)

2、始實(shí)施責(zé)任制護(hù)理工作模式，90年代初引入系統(tǒng)化整 休護(hù)理模式。護(hù)理工作由于引進(jìn)了護(hù)理程序方法及整休護(hù)理、系統(tǒng)管理思想，在 更新護(hù)理理念、改進(jìn)工作方法、密切護(hù)患關(guān)系、捉高工作質(zhì)量等方而取得了可喜 成效1。它是一種“以患者為中心”，對(duì)患者全身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體 的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士，從患者入院那天起，一直負(fù)責(zé)到患者出院。責(zé)任護(hù)士不僅對(duì) 患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了 解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理。我科自實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式后， 責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者捉供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，不僅滿足了母嬰及家庭的 需求，使產(chǎn)婦的健康教育知曉率提高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)

3、程滿意度提高，還增強(qiáng)了護(hù) 士的責(zé)任感，密切了護(hù)患關(guān)系，具體報(bào)告如下：1資料與方法1. 1 一般資料:選擇我科自2011年2月至2011年4刀200例出院產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作屮的存在主耍問(wèn)題為健康教冇知曉率、服務(wù)主動(dòng)性和及時(shí)性不達(dá)標(biāo), 針對(duì)這些問(wèn)題我們?cè)?-6月份進(jìn)行了分析和討論，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。選擇 t 2011年7月至2011年10月收治的200例產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，觀察實(shí)施 責(zé)任制整體護(hù)理前后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度（護(hù)理技術(shù)、服務(wù)主動(dòng)性和及吋性、 服務(wù)人性化、病房管理等）、健康教育知曉率的差異。1.2方法：1.2.1改革護(hù)士排班模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。根據(jù)科室人力資源

4、現(xiàn)狀，進(jìn)行分 組管理，根據(jù)護(hù)士能力、護(hù)理工作量和產(chǎn)婦病情，實(shí)行“以母嬰為屮心”的人員 組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，明確護(hù)理工作責(zé)任，責(zé)任到人。改變傳統(tǒng)的護(hù)理排班 模式，由原來(lái)的5班交接改成3班交接，實(shí)行apn排班，根據(jù)產(chǎn)科的特殊性，晚夜班 工作量大，急診多，分娩和手術(shù)也多，所以我們延長(zhǎng)了上口班的工作時(shí)間，夜班 時(shí)間相對(duì)縮短,如a班07:30-17:30;p班17:00-01:00； n班01:00-07:30。每個(gè)班次 至少保證3個(gè)護(hù)士，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管產(chǎn)婦6-8個(gè)，高年資、能力強(qiáng)的護(hù)士管重病 人，包干病人相對(duì)固定。同時(shí)科內(nèi)每個(gè)護(hù)士必須負(fù)責(zé)1-2個(gè)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意 度，實(shí)行8小時(shí)當(dāng)班，24小時(shí)

5、負(fù)責(zé)制，如休假不在班期間安排其他護(hù)士負(fù)責(zé)其所工 作量大分管母嬰護(hù)理和健康指導(dǎo)，o “病區(qū)護(hù)士人人管產(chǎn)婦，產(chǎn)婦人人有人管”。 排班多班次：1崗多人，1人多崗。彈性排班：工作量大的時(shí)間段增加人員，備班、 小吋班都服從護(hù)士長(zhǎng)的臨吋調(diào)度，高峰段隨吋調(diào)整，互助組輪吃飯、輪休（喝水、 休息等），常規(guī)工作必須自己完成，輪休時(shí)別人只替代做臨時(shí)工作。分工中還體 現(xiàn)出人性化管理：捉前捉出排班要求，盡量考慮，完成限時(shí)的常規(guī)工作后（2小時(shí) 左右）可輪休息15分鐘。按照護(hù)士職稱、工作能力合理搭配排班，落實(shí)責(zé)任制整 體護(hù)理。1. 2. 2實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)土不僅對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)產(chǎn)婦的 心理、社會(huì)關(guān)系和

6、家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合產(chǎn)婦的需求，給予最佳的 護(hù)理。盡管妊娠期婦女冇明顯的生理、心理變化，但基本屈于健康狀態(tài)，被視為 止常人生的特殊生理階級(jí)，此時(shí)產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)在丁提供健康教育和示范指導(dǎo)2 。產(chǎn)婦產(chǎn)后的個(gè)人保健和嬰兒保健是產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。孕婦人院后， 責(zé)任護(hù)土-根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后的不同吋期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣 教，講解及指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教、 飲食宣教、母嬰床旁宣教、產(chǎn)后康復(fù)操指導(dǎo)、出院宣教和最后需耍達(dá)到的護(hù)理目 標(biāo)等，一方面有利于護(hù)患雙方共同努力，另一方面有利于滿足產(chǎn)婦及家庭需求， 尤其是對(duì)產(chǎn)后康復(fù)操的指導(dǎo)，細(xì)化到每天指導(dǎo)

7、的內(nèi)容和次數(shù)，每次多少時(shí)間，非 常清楚，具有可指導(dǎo)性、可操作性、可評(píng)價(jià)性，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)前一天的宣教內(nèi) 容進(jìn)行評(píng)價(jià)，不足之處及時(shí)給予指導(dǎo)，岀院時(shí)對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)滿意 度調(diào)查表，以了解產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的知曉率和掌握情況。1.2.3科室建立出院回訪記錄木，記錄每個(gè)出院的產(chǎn)婦的電話，有特殊情況的 產(chǎn)婦，在備注欄里標(biāo)注。如:寶寶轉(zhuǎn)兒科、引產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等。每天辦公護(hù)士負(fù)責(zé) 冋訪出院一周以內(nèi)的產(chǎn)婦，冋訪率100%。針對(duì)冋訪中反饋的問(wèn)題，予以改進(jìn)。住院 產(chǎn)婦每人出院時(shí)發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表，并對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題進(jìn) 行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于滿意度未達(dá)標(biāo)的產(chǎn)婦，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行親門電話回 訪，必要

8、時(shí)進(jìn)行上門隨訪。護(hù)士長(zhǎng)每口和產(chǎn)婦或家屬溝通1-2次，了解醫(yī)療、護(hù) 理工作屮的不足之處，及吋改進(jìn)，確保產(chǎn)婦或家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的滿意。1.2.4實(shí)行績(jī)效考核制度，不斷完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在原有績(jī)效考核辦法基礎(chǔ)上， 結(jié)合護(hù)理崗位、職稱、工作量、患者滿意度、質(zhì)量檢查結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)金，護(hù)理崗位 重點(diǎn)傾斜責(zé)任護(hù)士，護(hù)理工作量重點(diǎn)傾斜對(duì)重癥患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的工作量, 實(shí)行按勞分配，多勞多酬，最大限度認(rèn)可與尊重護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。1.3. 效果評(píng)價(jià)：使用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表，先進(jìn)行 臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，試用后發(fā)現(xiàn)：可行性強(qiáng)，具有良好的信度與效度。內(nèi)容包括：入院 介紹、健康教育、臨床護(hù)理、服務(wù)主動(dòng)性和

9、及時(shí)性、服務(wù)人性化、病房管理、整 體評(píng)價(jià)，七大項(xiàng)；五個(gè)等級(jí)：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。由責(zé)任 護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天發(fā)放。1.4. 資料收集2組均在患者出院當(dāng)天發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn) 卷調(diào)查。實(shí)施前共發(fā)出調(diào)查表200份，冋收有效問(wèn)卷200份，冋收率100%;實(shí)施后 共發(fā)出調(diào)查表200份,回收冇效問(wèn)卷200份,回收率100%.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用x 2檢驗(yàn)，以p<0. 05 表示差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過(guò)責(zé)任制整休護(hù)理的實(shí)施，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度（見(jiàn)表1）,產(chǎn)婦健康 教育知曉率（見(jiàn)表2）、差別冇高度顯著性意義。表產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程滿

10、意度對(duì)比組別滿意不滿意總例數(shù)x2p實(shí)施后19822007.402<0.01實(shí)施前18812200表2：產(chǎn)婦健康教育知曉率對(duì)比組別達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)總例數(shù)x2p實(shí)施后195520041.45<0.01實(shí)施前151492003 思考3. 1在改革護(hù)理模式及排班等方面我們不斷進(jìn)行新的嘗試，努力為病人提供連續(xù)、 優(yōu)質(zhì)、全程、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果：針對(duì)apn排班，我們科室在2011 年5-6月份進(jìn)行了試行,a班07： 30-15： 30, p班 15： 30-23： 30, n班23： 30-07： 30,實(shí)行三班交接，每班8小時(shí)。試行一月后，針對(duì)回收的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度 調(diào)查表顯示，滿

11、意率沒(méi)有明顯變化，盡管責(zé)任護(hù)士為母嬰實(shí)施了連續(xù)的整體護(hù) 理，而由丁產(chǎn)科晚夜班較繁忙，急診、剖宮產(chǎn)、分娩的產(chǎn)婦較多，尤其n班工作吋 間達(dá)到10個(gè)小時(shí)，特別是在工作繁忙時(shí)，護(hù)士疲勞感非常明顯，護(hù)理工作可隨z 出現(xiàn)相應(yīng)的各種各樣的問(wèn)題3,護(hù)理質(zhì)量明顯受到影響。針對(duì)上述情況，我們 科室又討論試行新的apn班:a班07:30-17:30;?班 17:00-01:00； n班01:00-07:30。 試行一月后，如表1所示，產(chǎn)婦和家屬滿意率明顯提高，護(hù)士滿意率提高，同時(shí)護(hù) 理質(zhì)量也得到提高。3.2分娩前后是產(chǎn)婦身體變化的復(fù)雜時(shí)期，大多數(shù)產(chǎn)婦有一個(gè)共同愿望，希望護(hù) 士多關(guān)心她們的痛苦，解決分娩或手術(shù)前后的各

12、種疑惑。健康教育是一項(xiàng)低投入、 高產(chǎn)出、高效益的保障措施，是全球推進(jìn)人人健康的核心策略4。從本科實(shí)施責(zé) 任制整體護(hù)理以來(lái)，產(chǎn)婦的滿意度明顯提高，其中主要因素也包括護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn) 行的健康教育。我們針對(duì)產(chǎn)婦的需求制定出7項(xiàng)健康教育標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，每個(gè)流 程都要求護(hù)士通過(guò)評(píng)佔(zhàn)后適時(shí)、量化、耐心地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，由 表2我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程的實(shí)施，極大地改善了護(hù)士在產(chǎn)婦及 家屬心口小的形彖，促進(jìn)了溝通，滿足了產(chǎn)婦的需求，使產(chǎn)婦健康教育知曉率明 顯得到提高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程滿意度也得到提高。4. 小結(jié)在責(zé)任制整體護(hù)理模式一卜；實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)促進(jìn)這種護(hù)理模式的可持 續(xù)發(fā)展，通過(guò)建立績(jī)效考核制度和評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)護(hù)士工作質(zhì)量，患者的滿意度 實(shí)行按勞分配，重點(diǎn)傾斜責(zé)任護(hù)士，體現(xiàn)多勞多酬，優(yōu)勞優(yōu)得，尊重護(hù)士的勞動(dòng) 價(jià)值,責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，對(duì)自己分管的產(chǎn)婦有了更多的牽掛，增加了對(duì)產(chǎn) 婦的人性化照顧和專業(yè)化護(hù)理，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)明顯提高，滿意 度也得以提高。參考文獻(xiàn)：1 路潛，姚景鵬.責(zé)任制護(hù)理與系統(tǒng)化整體護(hù)理的比較j.護(hù)士進(jìn)修雜志, 1998,