鎮(zhèn)靜劑用于痔病術后輔助鎮(zhèn)痛的臨床觀察

1、鎮(zhèn)靜劑用于混合痔術后輔助鎮(zhèn)痛的臨床觀察山東省fi照市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科276800 胡海華摘要目的：探求痔病手術全程無痛的鎮(zhèn)痛方案，觀察鎮(zhèn)靜劑在痔病術后的輔助鎮(zhèn)痛作用。 方法：將260例混合痔手術患者，分為鎮(zhèn)靜劑組（130例）和常規(guī)處理組（130例），觀察其鎮(zhèn)痛 效果。常規(guī)組術后常規(guī)靜滴縈普生鈉0.275g鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜組于術后在常規(guī)鎮(zhèn)痛下加服地西泮 5mg,結果：鎮(zhèn)靜組無痛率23.85%,常規(guī)組處理組為5.38% （p<001）。結論：鎮(zhèn)靜劑用于 痔病術示輔助鎮(zhèn)痛可有效緩解患者的緊張焦慮情緒，顯著提高術示無痛率。關鍵詞:痔?。绘?zhèn)靜劑；鎮(zhèn)痛痔是月腸科常見病，雖然目前藥物治療及器械治療的方法很多，

2、但“痔切除術目前還是 tit. tv期內痔、環(huán)狀痔手術治療的金標準”。是以消除痔塊為治療目的有效和主要方法。肛門部神經豐富，與其他部位手術相比，術后痛苦較大，這使許多重癥壽患者懼怕手術, 拖延病悄，生活質量下降。為減輕術示疼痛，探求痔病手術全程無痛的鎮(zhèn)痛方案，我們對混 合痔常規(guī)手術病人，在常規(guī)鎮(zhèn)痛方案實施小加用鎮(zhèn)靜劑輔助鎮(zhèn)痛治療，效果滿意，現報道如 下。1資料和方法1. 1臨床資料：選擇2005年5月一2007年9月間，在我院住院的手術病人，其屮男142 例，女118例。診斷及入選標準（1）混合痔的診斷標準：兩纟fl病例均符合屮華外科雜志 編委會、中華庚學會外科分會肚腸外科學組2000年4刀制

3、定的痔診治暫行標準。（2）病 例選擇標準：病例納入標準：患者年齡在20歲以上，65歲以下，符合混合痔診斷標準。 病例排除標準：患者年齡在20歲以下或65歲以上；妊娠及哺乳期患者；患有心腦血管疾病、 糖丿求病、血液病以及其他嚴重危及牛命的原發(fā)性疾病不適宜手術，不適宜使用地西泮者。1. 2治療方法：在完善術麗檢查前捉下，所有患者均采取紙麻麻醉于術，術式取開放式痔 切除術（痔外切內扎術，milligan-morgan手術）。常規(guī)處理組術畢常規(guī)予抗生素，止血劑和 鎮(zhèn)痛劑蔡普生鈉0. 275g加入250ml生理鹽水靜滴。鎮(zhèn)靜劑組在常規(guī)治療及鎮(zhèn)痛抬施下給予地 西泮5mg 口服，1. 3疼痛評估標準：由于疼

4、痛是一種主觀和神活動，?？陀^評價極為困難，只有依靠間接 法綜合分析。我們借鑒寺井在用vas主觀評價疼痛的基礎上，再由護士根據臨床觀察評分， 進行客觀評價的方式作為評估標準。觀察條目及評分標準見表1表1術后疼痛客觀評價得分主訴肌緊張體動呼吸參數1無痛能輕松地改變體位，四肢移動平 穩(wěn)能完全按耍求進行深呼吸2僅在肢體動時有疼痛如需要，可在短時間內改變體位， 四肢平穩(wěn)移動勉強可以完成深呼吸3即使安靜在時也感疼痛在別人的幫助下，勉強移動四肢 但能忍受呼吸平穩(wěn)，間或完成深呼吸4主訴有疼痛改變體位即感全身緊張即使在指導下仍不能完成深 呼吸5不斷呻吟,訴說疼痛金身高度緊張，完全不能對指令 作出反應呼吸表淺，偶

5、爾出現憋氣1. 4統(tǒng)計學分析 組間比較采用w檢驗2. 結果：兩組鎮(zhèn)痛效果情況見表2表2兩組鎮(zhèn)痛效果情況比較(單位：例)組別例數n疼痛程度()1分2分3分4分鎮(zhèn)靜組13031(23. 85%)97 (74. 62%)2(1. 53%)1 (0. 08%)常規(guī)組1307 (5. 38%)48 (36. 92%)69 (53. 08%)6 (4. 62%)* p0.01 vs常規(guī)處理組3 討論肚門肚管組織由能神經支配，感覺非常敏銳，術后疼痛異常劇烈難忍，同時，手術刺激 又可引起肚門括約肌痙攣，導致肌門局部血液循環(huán)受阻而加重疼痛。安全有效的鎮(zhèn)痛不僅可 以減輕或消除病人的不適感覺，提高術后生活質量，還可

6、減少術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，是 促進病人早fi康復的重要壞節(jié)。術后疼痛多為較強的急性疼痛，此系機體對疾病木身和手術創(chuàng)傷所致的一種復朵的牛理 反應，患者大都伴冇焦慮、失眠等癥狀，其癥狀一但出現，往往給患者在整個治療過程中帶 來恐懼心理，單一方法難以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。手術時疼痛可以完全由麻醉緩解，術后當 晚的疼痛便成為患者首次體驗的手術痛苦，是整個鎮(zhèn)痛方案的關鍵環(huán)節(jié)。地西泮屬苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯二氮卓類藥物主耍作用于腦干網狀結構和大腦邊 緣系統(tǒng)(包括杏仁核、海馬等)，與控制情緒有關。地西泮口服示吸收迅速、完全，30-90min 血漿濃度達到峰值。除具冇較強的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用外，尚冇中

7、樞性肌肉松弛及遺忘 作用。以上臨床觀察中可以看出，鎮(zhèn)靜劑在術后的配合應用有助于鎮(zhèn)痛劑發(fā)揮作用，大大緩 解手術木身給患者帶來的緊張焦慮情緒，消除對后續(xù)治療的恐懼心里，為首次排便及術后換 藥鎮(zhèn)痛打下良好的基礎。同時發(fā)現，患者術后的順利鎮(zhèn)痛入眠，可很人程度降低尿儲留、創(chuàng) 而水腫、滲血等術后并發(fā)癥的發(fā)生，但本課題未將此列入觀察對比項目。表中可以看出，鎮(zhèn)靜劑組無痛率大大高于常規(guī)鎮(zhèn)痛組，統(tǒng)計峰值由3分計分推至2分 計分，使術后疼痛緩解到可耐受范圍，值得在痔病及其他肛門病術后推廣應用。由于我們在 鎮(zhèn)靜劑使用之外，有相對完善的常規(guī)鎮(zhèn)痛，因而在以上治療中并未出現5分的激烈疼痛患者, 但3、4分疼痛的患者仍然可見，有待進一步完善。參考文獻%1 丁義江.丁氏肛腸病學 北京:人民衛(wèi)生出版社,2(x)6,p247%1 趙俊疼痛診斷治療學鄭州:河南頁科