粘連平腹腔灌注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用

1、粘連平腹腔灌注在婦科手術(shù)中的應(yīng)用崔瑞劉梅梅王紅麗李佩玲高艷杰 周游 周廣剛（1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬 第二醫(yī)院婦產(chǎn)科150001）（2黑龍江省青年醫(yī)學(xué)會(huì)附屬醫(yī)院150056）【摘要】目的探討醫(yī)用聚乙二醇小漿堿液（商晶名稱(chēng)粘連平）在婦科手術(shù)中預(yù) 防術(shù)后組織粘連的有效性。方法收集2009年06月至2011年06月婦科開(kāi)腹手 術(shù)病例共320例，其中160例術(shù)中關(guān)腹前給予聚乙二醇小漿堿液腹腔灌注，160 例書(shū)中關(guān)腹前給予等量生理鹽水作為對(duì)照。比較分析術(shù)后兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí) 間、腹痛、腹脹等情況，從而評(píng)價(jià)聚乙二醇小麋堿液在婦科手術(shù)中預(yù)防術(shù)后粘連 的有效性。結(jié)果術(shù)后肛門(mén)排氣及排便時(shí)間試驗(yàn)組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義, 而腹痛、腹脹方面試驗(yàn)組與對(duì)照組差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后9周腹痛及腹脹評(píng) 分組間有明顯差異，試驗(yàn)組病例隨訪(fǎng)期限內(nèi)腹痛癥狀較對(duì)照組輕，腹脹癥狀兩組 間無(wú)明顯差別。結(jié)論醫(yī)用聚乙二醇小漿堿液能夠較好地預(yù)防婦科手術(shù)后組織粘 連。【中圖分類(lèi)號(hào)】r713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752（2012） 02-0151-02在實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)后，粘連是普遍存在的問(wèn)題，術(shù)后粘連既是外科領(lǐng)域 常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，也是術(shù)后愈合過(guò)程必然發(fā)牛的病理牛理過(guò)程，由腹膜粘連而引 起的并發(fā)癥主要包括腸梗阻、不育癥和慢性盆腔疼痛等。在預(yù)防粘連的各種 方法中，采用防粘連材料作為隔離物是一種有效的途徑。木院將醫(yī)用聚乙

3、二醇小 漿液預(yù)防術(shù)后組織粘連的有效性進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料自2009年6月至2011年6月，選擇320例我院18-65歲之間的接受腹 部開(kāi)腹手術(shù)的住院病人，平均45.1歲。所有入組病人隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組160 例，術(shù)后關(guān)腹前使用聚乙二醇小槃堿液腹腔灌注，對(duì)照組160例，術(shù)中關(guān)腹前使 用等量生理鹽水腹腔灌注?；颊咧?，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)者96例（30%）,子宮 肌瘤切除術(shù)者96例（30%）,子宮次全切除術(shù)者96例（30%）,其他婦科手術(shù)32 例（10%）。病例除標(biāo)準(zhǔn)：排除置入腹腔引流管者；排除有驗(yàn)證凝血功能障礙者； 排除明顯盆腔炎癥患者。1.2研究方法采用隨機(jī)

4、、陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組160例，在婦科開(kāi)腹手術(shù)關(guān)腹前 使用聚乙二醇小漿堿液5ml （黑龍江燎原科技有限公司生產(chǎn)）灌注于盆腹腔內(nèi)操 作面，對(duì)照組160例僅使用5ml生理鹽水灌注于盆腹腔內(nèi)操作面。術(shù)后從腹痛、 腹脹及首次肛門(mén)排氣及排便時(shí)間（小吋）3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察及評(píng)估，并于 術(shù)后3月內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)。1.3臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后一周內(nèi)對(duì)患者從首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腹痛、腹脹3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。 首次肛門(mén)排氣時(shí)間以腸鳴音恢復(fù)至35次/分吋開(kāi)始記錄。腹痛采用目測(cè)疼痛程 度分級(jí)法（vas）法對(duì)患者自覺(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)估。0分端標(biāo)示無(wú)痛為0分，為輕 度疼痛，表情自然1分；46為中度疼痛，表現(xiàn)皺眉、輕聲呻吟2分；79為重

5、 度疼痛3分；10分端代表難以忍受的最劇烈的疼痛4分。采用直線(xiàn)法對(duì)患者自 覺(jué)癥狀進(jìn)行評(píng)估，0分端表示無(wú)腹脹，13為偶腹脹1分；46為吋有腹脹2分; 7-9為持續(xù)腹脹3分；10分端代表持續(xù)難以忍受的腹脹4分。1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析采用sas9.1.3軟件包，方法為χ²檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足 χ²檢驗(yàn)條件的采用fisher確切概率法。2 結(jié)果全部病人均為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（如肝腎功損害、血象異常），術(shù)后肛 門(mén)排氣及排便時(shí)間試驗(yàn)組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）,而腹痛、腹 脹方面試驗(yàn)組與對(duì)照組差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、

6、首次排便時(shí)間比較 p<0.01術(shù)后9周腹痛及腹脹評(píng)分組間有明顯差異，試驗(yàn)組病例隨訪(fǎng)期限內(nèi)腹痛 癥狀較對(duì)照組輕，腹脹癥狀兩組間無(wú)明顯差別（見(jiàn)表2）。表2術(shù)后隨訪(fǎng)期限內(nèi)各療效指標(biāo)比較3討論粘連是結(jié)締組織纖維帶與相鄰的組織或器官結(jié)合在一起而形成的異常 結(jié)構(gòu)，其程度可以從一片纖維的薄膜到稠密的具血管疤痕組織。預(yù)防粘連的目的是消 滅或減少粘連發(fā)生的嚴(yán)程度和范圍，進(jìn)而防止由粘連引發(fā)的并發(fā)癥的岀現(xiàn)。3.1粘連的發(fā)生機(jī)制與結(jié)局粘連主要是伴隨腹部手術(shù)，發(fā)生在組織、器官間，腹膜邊緣的種現(xiàn)象。 在正常生理情況下，腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白原的釋放和纖維蛋白原的溶解作用之 間存在著平衡關(guān)系，腹腔手術(shù)會(huì)引起上述平衡的改

7、變，從而引起腹膜粘連。局部缺血、異物存留、出血、暴露傷口表面、細(xì)菌感染等多種因素都可 能導(dǎo)致術(shù)后組織粘連。當(dāng)腹腔內(nèi)臟器受到損傷或發(fā)生炎癥后，改變了纖維蛋白沉 淀和纖維蛋白溶解之間的平衡，加之局部充血、水腫并釋放組織胺及其他血管活 性物質(zhì)，促使其增生除大量纖維并在漿膜、腹膜等部位形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而形成 粘連。粘連的形成是腹部受傷后機(jī)體反應(yīng)的可選擇途徑之一，此途徑以傷口的 凝固開(kāi)始，長(zhǎng)生一系列生化反應(yīng)，其中之一為受傷纖維蛋白膠原的重建。如果纖 維蛋白膠原不被清除，就作為粘連的初始物，合并白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、細(xì) 胞碎屑、手術(shù)中的碎屑。當(dāng)覆蓋了纖維蛋白膠原的兩塊腹膜并列，就形成了一條 粘連帶。粘連

8、作為機(jī)體對(duì)外來(lái)刺激的一種保護(hù)機(jī)制，最終將到質(zhì)量方面結(jié)局：一 方面使腹腔炎癥局限化，對(duì)缺血組織和器官提供側(cè)支循環(huán)，有利于修復(fù)；另一方 面，粘連的牽拉、收縮和壓迫等作用，輕則引起消化道功能障礙，重則造成腹部 不適或劇痛，在一定條件下可發(fā)展為粘連性腸梗阻，因此預(yù)防術(shù)后粘連使改善術(shù) 后預(yù)后的重要問(wèn)題。3.2粘連平的有效性粘連平是以聚乙二醇400和鹽酸小槃堿為主要成分，經(jīng)科學(xué)加工制成的 微黃色透明溶液。本次研究結(jié)果顯示粘連平的使用可以明顯縮短婦科手術(shù)后患者 肛門(mén)排氣排便時(shí)間，且在預(yù)防術(shù)后粘連給患者帶來(lái)的慢性盆腔疼痛方面起到了顯 著作用。粘連平防粘連作用機(jī)制可能與以下5個(gè)方面有關(guān)：1 .阻止局部損傷組織

9、內(nèi)大量纖維蛋白原滲出，阻止纖維蛋白原網(wǎng)狀的形成，防止組織之間通過(guò)纖維蛋 h原滲出而互相粘連；2能夠在受創(chuàng)組織表面形成一種阻隔膜，產(chǎn)生生物屏障, 從而抑制粘連；3.具有潤(rùn)滑作用，能夠增強(qiáng)組織間的滑動(dòng)能力，破壞組織間相互 粘連的條件，減少了阻止發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)；4具有覆蓋壓迫受傷組織周?chē)?xì)血 管的作用，減少創(chuàng)面滲血及組織液的滲出，抑制纖維組織的增生，減少疤痕形成 而達(dá)到防粘連的作用；5.具有抑菌作用，能夠有效防止炎性滲岀，實(shí)現(xiàn)炎性漿膜 于正常漿膜組織隔離，抑制粘連形成。3.3粘連平的安全性藥代動(dòng)力學(xué)研究方法證明，粘連平體內(nèi)代謝過(guò)程為不代謝不降解，而通 過(guò)漿膜入血，經(jīng)腎臟在數(shù)天后全部以原形排除體外，該制劑應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明 顯不良反應(yīng)，對(duì)患者肝腎功能及血象均無(wú)影響，安全有效。本次結(jié)果研究顯示，粘連平對(duì)預(yù)防和減輕婦科手術(shù)后腹腔粘連具有顯著效果，且 未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)趙強(qiáng)、成國(guó)祥用于術(shù)后防粘連的可吸收高分子材料研究進(jìn)展卩生物醫(yī)學(xué)工程 與臨床，2003,7 (4)： 236-240.2domb aj,ed.polymeric site spec訐ic pharmacotherapy m,new yorkjohnweilyj994,370421 3holmdahl 乙 al*jabreen m,