心肺腦復(fù)蘇教案

1、教案首頁授課班級(jí)及時(shí)間專業(yè)及班級(jí)日 期周 次節(jié) 次教學(xué)內(nèi)容授課題目： 心肺腦復(fù)蘇 教學(xué)要點(diǎn)掌握：初期復(fù)蘇的步驟熟悉：心臟驟停的診斷了解：心臟驟停的類型教學(xué)要求重點(diǎn)： 初期復(fù)蘇的步驟難點(diǎn)： 院外急救的原則教學(xué)進(jìn)度（步驟）：一 、小組討論：遇見心臟驟?；颊哒k？ 二 、案例導(dǎo)入任務(wù)：心臟驟?；颊叩膿尵?三 、討論心臟驟停的原因、診斷 四 、小結(jié)教學(xué)方法： 多媒體課件輔導(dǎo)教學(xué)法 小組討論 問題引導(dǎo) 案例分析 講解參考資料：急危重癥護(hù)理學(xué)周秀華主編，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011。急危重癥護(hù)理學(xué)孫菁主編，第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.作 業(yè)：1心臟驟停的診斷？2初期復(fù)蘇的步驟？教 案

2、 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時(shí)間分配項(xiàng)目一 院外急救任務(wù)二 心肺腦復(fù)蘇子任務(wù)一 心肺腦復(fù)蘇【案例】 2008年8月19號(hào)中午12時(shí)，第29屆奧運(yùn)會(huì)正在舉行中，在老山奧運(yùn)場館，一位來自南非的58歲男性自行車教練，突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。擔(dān)任老山奧運(yùn)場館醫(yī)療服務(wù)志愿者的解放軍總醫(yī)院304臨床部醫(yī)護(hù)人員，馬上趕到現(xiàn)場實(shí)施急救，呼吸心跳恢復(fù)后，緊急送往解放軍總醫(yī)院奧運(yùn)門急診。如果您就在現(xiàn)場承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，面對這樣的情景，你該怎么辦？【任務(wù)描述】一、確保環(huán)境安全 首先評估現(xiàn)場是否安全，該案例中的場地安全，可以疏散人群后馬上實(shí)施搶救，但如果是觸電的病人，則須先斷電，煤氣中毒的病人先脫離危險(xiǎn)環(huán)境然后進(jìn)行急

3、救。二、判斷意識(shí) 先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員的肩部，如傷病員對呼喚、輕拍無反應(yīng)，可判斷其無意識(shí)。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識(shí)喪失。三、立即呼救 當(dāng)判斷傷病員意識(shí)喪失，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命??！我是救護(hù)人員，請這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會(huì)救護(hù)的請和我一起來救護(hù)?！彼摹⑴袛嗪粑?、檢查循環(huán)體征 檢查呼吸，救護(hù)人員將傷病員氣道打開，利用視、聽、感覺在10秒鐘時(shí)間內(nèi)，判斷傷病員有無呼吸。側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸聲（一聽），用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏（二看），用面頰感覺呼吸氣流（三感覺）。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體

4、呼出，傷病員即不存在呼吸。 判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動(dòng)脈測定脈搏有無搏動(dòng)。成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在510秒鐘內(nèi)判斷傷員有無心跳。頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸前正中部（甲狀軟骨），手指從頸前正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心跳停止，并且不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。五、救護(hù)體位 對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（心肺復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，救護(hù)人員需要在檢查后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若傷病員沒有意識(shí)

5、但有呼吸和循環(huán)，為了防止呼吸道被舌后墜或粘液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷病員應(yīng)采用側(cè)臥體位（復(fù)原臥位），分泌物容易從口中引流。體位應(yīng)穩(wěn)定，并易于傷病員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持通暢氣道，超過30分鐘，翻轉(zhuǎn)傷病員到另一側(cè)。判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動(dòng)脈測定脈搏有無搏動(dòng)。成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在510秒鐘內(nèi)判斷傷員有無心跳。頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸前正中部（甲狀軟骨），手指從頸前正中滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使迷走神經(jīng)興奮，反射性地引起心跳停止，并且不可同時(shí)

6、觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。 注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。如不要用力拖動(dòng)、拉起傷病員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭或頸部外傷者等。有頸部外傷者需翻身時(shí)，為防止頸髓損傷，另一個(gè)應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。（一）心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.將傷病員的雙上肢向頭部方向伸直。3.將傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。4.救護(hù)人員一只手托住傷病員的后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)傷病員的腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人員側(cè)。6.傷病員翻為仰臥位，再將傷病員上肢置于身體兩側(cè)。（二）救護(hù)人員體位

7、 救護(hù)人員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部、有利于實(shí)施操作。（三）其他體位 頭部外傷者，則是水平仰臥，頭部稍稍抬高；如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；面色青紫，取頭低腳高位。六、人工循環(huán) 救護(hù)人員判斷傷病員已無脈搏搏動(dòng)，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈膊也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時(shí)間，而要在現(xiàn)場進(jìn)行胸外心臟按壓等人工循環(huán)及時(shí)救護(hù)。（一）成人1.定位與操作（1）胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）。（2）救護(hù)人員右手的中指定位于此處，救護(hù)人員另一手的掌根部貼于此處并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合，定位之手放在另一

8、只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。（3）救護(hù)人員的上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。（4）按壓深度45厘米。（5）放松后，掌根不要離開胸壁。（6）按壓頻率為每分鐘100次。（7）按壓與吹氣之比30：2。（二）兒童：年齡18歲 定位與操作1.胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）。2.救護(hù)人員一手的中指定位于此處，救護(hù)人員另一手的掌根部貼于此處并平放，使掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。3.手臂伸長，垂直向下用力。4.按壓深度約胸廓前后徑的1/31/2。5.放松時(shí)，掌根不要離開胸壁。6.按壓頻率為每分鐘

9、100次。7.按壓與吹氣之比30：2。8.兒童也可用雙手掌根按壓，但力量要減小。（三）嬰兒：年齡小于1歲1.胸部正中，貼緊乳頭連線下方水平。2.救護(hù)人員用一手示中指置于嬰兒兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指并攏置于胸骨。3.將示指抬起，中指、無名指同時(shí)用力垂直向下按壓。4.按壓深度約胸廓前后徑的1/31/2。5.放松時(shí)，手指不要離開胸壁，確保定位準(zhǔn)確。6.按壓頻率為每分鐘100次。7.按壓與吹氣之比30：2。七、打開氣道，清除氣道內(nèi)異物 傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉松馳，口腔內(nèi)的舌肌也松馳后墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。用最短的時(shí)間，先將

10、傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通。再將氣道打開。圖1-3-11（一）仰頭舉頦法1.救護(hù)人員用一手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置于傷病員的前額，另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。2.救護(hù)人員手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。（二）托頜法1.救護(hù)人員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)。2.握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜。3.如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。 4.如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托。 此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員。 成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面，兒童

11、、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角。 八、人工呼吸 救護(hù)人員經(jīng)檢查后，判斷傷病員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即給予口對口（口對鼻、口對口鼻），口對呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。（一）口對口吹氣1.保持氣道開放，救護(hù)人員用放在傷病員前額手的拇指和示指捏緊傷病員的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。2.救護(hù)人員吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，同時(shí)，觀察傷病員胸部隆起。3.吹氣完畢，救護(hù)人員松開捏鼻翼的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部有無下降，聽、感覺傷病員呼吸情況，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。4.連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸。5.

12、成人每56秒鐘吹氣一次，每分鐘1012次（兒童每分鐘1220次），每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓隆起，每次吹氣時(shí)間超過1秒鐘。（二）口對鼻吹氣1.口不能張開、口部嚴(yán)重受傷或難以使口密封時(shí)而采用。2.保持氣道開放，救護(hù)人員用舉頦的手將傷病員的雙唇緊閉。3.救護(hù)人員吸氣，雙唇包嚴(yán)傷病員鼻孔并吹氣，觀察傷病員胸部隆起。4.完成吹氣，救護(hù)人員唇移開傷病員鼻孔，松開封閉口唇的手。5.連續(xù)進(jìn)行兩次吹氣，確認(rèn)氣道通暢，再進(jìn)行有效的人工呼吸。6.成人每分鐘1012次，每次吹氣均要保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓隆起。7.基本方法與口對口吹氣法相同。（三）口對口鼻吹氣1.嬰兒可行口對口鼻人工呼吸法。2

13、.保持氣道開放，救護(hù)人員雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻，每分鐘吹氣1220次，約35秒鐘吹氣一次。3.均勻緩緩吹氣入肺，觀察胸部有隆起即可。（四）口對呼吸面罩吹氣1.透明的有或無單向活瓣的面罩用于口對面罩呼吸，活瓣可直接將救護(hù)人員吹出的氣體送入傷病員肺內(nèi)，同時(shí)將傷病員呼出的氣體排出；有些型號(hào)的呼吸面罩備有供氧插頭，可以供氧。2.救護(hù)人員位于傷病員頭部一側(cè)。3.將面罩置于傷病員面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好面罩。4.用手固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指放在下頜角處。5.將頭部后仰，推舉下頜。6.救護(hù)人員口對面罩通氣孔緩慢吹氣。7.每分鐘吹氣次數(shù)、量、時(shí)間與口對口吹氣相同。九、心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 如救護(hù)人員

14、實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。1.面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤。2.恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。3.瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)。4.傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。圖1-3-6十、將病人安置成復(fù)原體式1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.救護(hù)人員將靠近自身的傷病員手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，傷病員另一只手臂彎曲置于胸前3.把傷病員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。4.救護(hù)人員用一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住傷病員的膝部，輕輕將傷病員側(cè)臥。5.將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開氣道 。6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。十一、心肺復(fù)蘇的終止條件 現(xiàn)場的

15、CPR應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有以下各項(xiàng)可考慮停止1.患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)。2.有他人或?qū)I(yè)急救人員到場接替。3.有醫(yī)生到場確定傷病員死亡。4.救護(hù)人員筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！局С种R(shí)】一、引起心跳驟停的原因心臟突然停止跳動(dòng)， 造成了有效排血的停止，稱為心博驟停。發(fā)生心跳驟停的原因很多，主要有以下幾種： 1心臟?。喊l(fā)生在嚴(yán)重心律失常的基礎(chǔ)上，尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎。2意外事件： 電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、窒息等。 3麻醉和手術(shù)中的意外。 4電解質(zhì)的紊亂：高血鉀癥、低血鉀癥、嚴(yán)重的酸中毒都可促使心跳驟停。

16、 5藥物中毒：如洋地黃、奎尼丁、滅蟲寧等藥物中毒都可引起心跳驟停。 心跳驟停后循環(huán)驟停，呼吸也就停止，由于腦細(xì)胞對缺血、缺氧最為敏感，一般4分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，10分鐘就可能發(fā)生腦死亡。 所以心跳驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和人工循環(huán)，方可取得心肺復(fù)蘇的成功。二、引起呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：如溺水、 塌方窒息、氣管異物、 自縊、各種原因引起的喉頭水腫等，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙： 吸人各種窒息性氣體，各種原因造成的急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧造成困難 ,如一氧化碳， 氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹、觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎

17、等。 不過臨床上呼吸驟停常常與循環(huán)驟停同時(shí)發(fā)生，難以很清楚地劃清原因，而且，無論何種原因所引起的驟停，現(xiàn)場急救的原則基本相同，最關(guān)鍵的措施都是進(jìn)行人工呼吸.三、胸外心臟按壓的原理1.心臟泵機(jī)制學(xué)說：在對胸部按壓時(shí)，位于胸骨與脊住之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流。而當(dāng)胸部按壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。2.胸腔泵機(jī)制學(xué)說：在對胸部按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。按壓胸部增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈流入靜脈，胸腔按壓解除后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺，血液也從胸腔

18、動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。四、胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)1.確定傷病員無意識(shí)、無咳嗽、無脈搏，開始胸外心臟按壓。2.按壓用力要均勻，不可過猛，按壓和放松所需時(shí)間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。4.按壓要有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準(zhǔn)確的按壓位置。5.按壓時(shí)，觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變。五、人工呼吸的注意事項(xiàng)1.清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。 2.解開病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。 3.仰臥人工呼吸時(shí)必須保持氣道通暢，以免舌頭后墜阻塞呼吸道。 4.檢查患者胸、背部有無外傷和骨折，女性有無身孕，如有，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢，防止造成新的傷害。 5.除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動(dòng)。 六、胸外叩擊法 胸部叩擊的救護(hù)方法是在實(shí)施心臟按壓之前，救護(hù)人員對心室纖維性顫動(dòng)（簡稱室顫）的傷病員實(shí)施“赤手空拳”的胸外叩擊救護(hù)措施。叩擊法具有“機(jī)械除顫”作用，有可能將心室纖維顫除掉而恢復(fù)正常心律，使傷病員得救。如仍無效，不要再重復(fù)，以免延誤時(shí)間，應(yīng)立即實(shí)施胸外心臟按壓。 心臟失去有效的收縮后，毫無排血能力，換言之，全身的血液循環(huán)已經(jīng)中斷，但心臟本身的活動(dòng)并非完全停止，而是心肌處在一種雜亂無章的蠕動(dòng)狀態(tài)，即心室纖維性顫動(dòng)，簡稱室顫。 救護(hù)人